精益管理在院前急救中的應用1）

吳曉英，王棟梅，吳文琴

精益管理在院前急救中的應用1）

吳曉英，王棟梅，吳文琴

［目的］探討精益管理在院前急救中的應用。［方法］建立環(huán)節(jié)監(jiān)管體系和信息化管理體系，利用定置管理對救護車、車載設(shè)備及急救物品進行規(guī)范化管理；制定院前急救流程對院內(nèi)反應時間（指接到急救指令后至急救車到達現(xiàn)場所需時間）、現(xiàn)場救護工作內(nèi)容、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護、院前急救記錄與反饋進行常態(tài)化管理，從院前急救人員、車輛、設(shè)備、通訊、藥品器械、技術(shù)等方面進行定期檢查監(jiān)督、不定期應急綜合演練和年終全面考核。［結(jié)果］實施精益管理后院內(nèi)反應時間由2.43 s縮短為1.58 s，搶救成功率由98.9%上升為99.4%，病人投訴率由0.4%降為0.1%。［結(jié)論］院前急救實施精益管理可縮短院內(nèi)反應時間，提高搶救成功率，降低病人投訴率。關(guān)鍵詞：院前急救；精益管理；應用

院前急救工作中既有對物的管理，也有對人的管理，為保證

院前急救工作高效順利進行，必須達到人和物的管理和諧統(tǒng)一，即人盡其才、物盡其用。精益管理是環(huán)境與行為建設(shè)的國際性管理文化，在醫(yī)療行業(yè)就是通過消除無增值性的時間、動作和步驟，以最少的投入為病人提供安全、及時、有效的服務(wù)，達到最大收益［1］。而院前急救時，一方面病人的病情危重，具有極強的時限性；另一方面，醫(yī)務(wù)人員既無法預知什么時間出警，也無法預知什么病人呼救，所以時間不但是生命，而且是必須落實的急救措施。因此，為加強院前急救管理、提高救護質(zhì)量，我科于2010年1月將精益管理引入院前急救，現(xiàn)將應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 院前急救配置 ①急救人員共19人，其中醫(yī)生、護士各6人，司機7人。6名急救醫(yī)生從事醫(yī)療急救工作3年～9年，均為本科學歷。6名護士從事醫(yī)療急救工作3年～12年，均為?？埔陨蠈W歷。②通訊系統(tǒng)：通過呼叫受理平臺，使用專用急救電話，呼叫信息電腦記錄，24 h實時監(jiān)控。③急救物品：包括急救設(shè)備、器械及藥品，如擔架與運送保護用具，各種止血、包扎、固定用品，人工呼吸器具，急救用具，儀器設(shè)備，護理用品，急救藥品等。④運送工具：5輛監(jiān)護型救護車具有移動重癥監(jiān)護病房（ICU）功能，車內(nèi)配備外接電源和車載電源，固定的供氧、吸引系統(tǒng)、器械柜等。

1.1.2 規(guī)范運作制度 我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體綜合性三級甲等醫(yī)院，自加入十堰市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以來，區(qū)域內(nèi)的急救醫(yī)療工作即實行院長、急診科主任負責制。成立了院前急救小組，每組成員包括急救醫(yī)生、護士、司機各1人，救護車及救護車司機歸急診科管理。制定了院前急救工作制度、轉(zhuǎn)運制度及院前急救人員、通訊、車輛、設(shè)備、藥品器械的管理制度，培訓考核制度，院前急救病案書寫及管理制度，重大突發(fā)事件呈報制度等，使院前急救工作規(guī)范、有章可循。

1.2 方法

1.2.1 組織學習，提高認識 組織學習精益管理相關(guān)知識，強調(diào)精益管理在院前急救管理中的重要性，首先在思想上明確推行精益管理是適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，為滿足各層人群的醫(yī)療需求，醫(yī)院必須以病人為核心，利用先進的經(jīng)營管理理念，贏得質(zhì)量、贏得效益、贏得競爭。

1.2.2 制定細則，落實制度 找出院前急救中的現(xiàn)存問題，如呼救電話接聽延時，車載物品凌亂不足、標志不清，救護水平參差不齊，安全防范意識薄弱等，制訂精益管理推行計劃。健全《出診登記簿》《救護車物品交接班本》《急救車輛使用狀況登記簿》《院前急救病人交班本》。制定各類人員職責、院前急救工作流程，落實各項工作制度。

1.2.3 規(guī)范管理，常態(tài)監(jiān)管 ①對救護車的管理：實行司機組長負責制，主要負責救護車的維修保養(yǎng)工作及特殊情況下救護車的調(diào)配，其他司機各分管1輛救護車，勤檢查、勤保養(yǎng)，保證車況性能良好；及時清洗車輛，保持車容車貌整潔；為防止傳染病交叉感染，用后及時督促消毒。熟悉全市的地理方位，區(qū)、街、巷名稱及路況，提供最佳行車路線。記錄救護車出診登記本及車輛的性能情況［2］。②對車內(nèi)物品的管理：實行定置管理，救護車內(nèi)的設(shè)備、藥品、物品做到“五定”（定位放置、定數(shù)量品種、定人保管、定期檢查、定時消毒）。根據(jù)使用的頻率、有效期設(shè)計擺放位置，固定區(qū)域，標識醒目，方法統(tǒng)一，達到擺放目視化，使檢查者過目知名知數(shù)知位，避免搶救病人時查找急救物品費力費時，耽誤搶救時間，引起不必要的糾紛。設(shè)備性能完好，隨機懸掛操作流程卡和消毒保養(yǎng)卡，包括使用目的、范圍、操作步驟、報警顯示及處理，讓使用者能及時正確使用與保養(yǎng)。藥品按有效期順序從右到左依次擺放，最早到期藥品標記上“用”，使用時優(yōu)先取用，避免過期浪費，用后及時補充且不可擅自外借或挪用。③院前急救流程：制定院前急救流程，對通訊調(diào)度、現(xiàn)場救護工作內(nèi)容、轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護、院前急救記錄與反饋等按流程進行常態(tài)化管理，并對工作流程中涉及的環(huán)節(jié)進行信息化監(jiān)管，提高工作效率。院前急救工作流程見表1，工作流程中涉及的工作環(huán)節(jié)見表2。精益管理的關(guān)鍵就是提高效率、消除浪費。院前急救工作流程繁雜、涉及環(huán)節(jié)較多，通過對工作流程的統(tǒng)一規(guī)范，減少中間環(huán)節(jié)，縮短了院內(nèi)反應時間，解決救治場所的凌亂無序，提高救護人員的醫(yī)療安全防范意識。④對院前急救醫(yī)護人員的管理：院前急救人員24 h隨時待命，及時出車，接到求救電話后，白天在2 min內(nèi)出診，夜間在3 min內(nèi)出診。遇重大突發(fā)事件、災害事故呼救時，立即向相關(guān)領(lǐng)導匯報。并且必須熟練掌握心肺腦復蘇、監(jiān)護、除顫、吸引、氣管插管、呼吸機、動靜脈穿刺、包扎、止血、固定、搬運等急救技能，常年定期考核，成績與效益掛鉤。為了不斷提高急救技能，我科專門購置了心肺復蘇和氣管插管模型，使平常的練習更方便、直觀，以提高搶救成功率，提升院前急救過程中個人行動能力。

表1 院前急救工作流程

表2 院前急救工作流程中涉及的工作環(huán)節(jié)

2 結(jié)果

實施精益管理前（2009年）后（2010年）出診量、院內(nèi)反應時間、搶救成功率及病人投訴率比較見表3。

表3 實施精益管理前后院內(nèi)反應時間、搶救成功率及病人投訴率比較

3 討論

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，在現(xiàn)今服務(wù)日益成為企業(yè)的核心競爭力的條件下，傳統(tǒng)的急診急救管理模式已不適應時代發(fā)展的要求，必須通過改革、創(chuàng)新、調(diào)整來順應EMSS體系建設(shè)發(fā)展的需要。將精益管理引入院前急救管理，不但減少了中間環(huán)節(jié)，縮短了院內(nèi)反應時間，解決了救治場所凌亂無序的狀況，提高了病人及家屬的滿意度，而且節(jié)約了時間和成本，提升了醫(yī)院的形象，并最大限度地滿足病人的各種醫(yī)療需求，實現(xiàn)了方便、優(yōu)質(zhì)、安全、高效、低耗的管理模式，可達到社會效益和經(jīng)濟效益的最佳結(jié)合。

［1］張煉英.精益管理在消毒供應中心操作流程中的應用［J］.護理學雜志，2011，26（9）：67.

［2］易艷.院前急救救護車及急救物品的細節(jié)管理［J］.護理學雜志，2011，26（1）：19.

Application of Lean management in first-aid

Wu Xiaoying，Wang Dongmei，Wu Wenqin
（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442002 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.039

1009-6493（2012）11B-3043-02

1）為湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院2010年科研基金資助項目，編號：2010D27。

吳曉英，主管護師，本科，單位：442000，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學院護理學院）；王棟梅（通訊作者）、吳文琴單位：442000，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院。（

2012-03-04；

2012-08-31）

（本文編輯 范秋霞）