新型敷料治療下肢靜脈性潰瘍的效果觀察

周少婧，吳 玲，范英華，周 芳

新型敷料治療下肢靜脈性潰瘍的效果觀察

周少婧，吳 玲，范英華，周 芳

［目的］觀察愛康膚銀離子抗菌敷料和凝膠泡棉敷料治療下肢靜脈性潰瘍的療效。［方法］將60例下肢靜脈性潰瘍病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組（30例）采用愛康膚銀離子抗菌敷料和凝膠泡棉敷料治療，對照組（30例）采用傳統(tǒng)凡士林紗布治療。觀察兩組病人傷口愈合率、治療前后傷口面積變化、周圍皮膚浸漬情況。［結果］觀察組愈合率高于對照組，治療后傷口縮小明顯，周圍皮膚浸漬率低于對照組。［結論］愛康膚銀離子抗菌敷料和凝膠泡棉敷料能有效控制傷口細菌感染，避免大量滲液對周圍皮膚浸漬，減少換藥次數(shù)。

下肢；靜脈性潰瘍；愛康膚銀離子抗菌敷料；凝膠泡棉敷料；凡士林

下肢靜脈性潰瘍是臨床上常見的一種下肢慢性潰瘍，發(fā)病率為1.1%～1.8%［1］，多見于老年人。潰瘍好發(fā)部位為小腿下1／3，以內踝或脛前等足靴區(qū)最為常見［2］，常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，傷口治療方法繁多。筆者于2010年3月—2011年9月選用愛康膚銀離子抗菌敷料和凝膠泡棉敷料與傳統(tǒng)凡士林紗布治療下肢靜脈性潰瘍。結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年9月初次到本院門診治療中心就診的下肢潰瘍病人60例。診斷為下肢靜脈性潰瘍，病程1個月至半年，平均3個月，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，38處傷口，男18例，女12例，年齡34歲～80歲（60.0歲±16.3歲）；對照組30例，39處傷口，男16例，女14例，年齡39歲～78歲（59.0歲±15.3歲）。對兩組傷口分類、外觀、面積、滲液量、氣味、周圍皮膚情況等進行評估。結果見表1。

表1 兩組傷口基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 全身處理 兩組病人根據(jù)醫(yī)囑口服邁之靈，并使用彈力繃帶進行正規(guī)壓力治療。

1.2.2 傷口處理 兩組傷口根據(jù)傷口的分類選擇清創(chuàng)方法。黃色傷口使用無菌剪刀和血管鉗進行外科清創(chuàng)，對于疼痛明顯或與健康組織結合緊密的腐肉使用自溶性清創(chuàng)。之后，用生理鹽水棉球清洗，無菌紗布擦干。觀察組采用愛康膚銀離子敷料覆蓋傷口，外層敷料使用凝膠泡棉，后用膠布固定。早期傷口滲液量多，當凝膠泡棉敷料的2／3飽和時及時更換，24 h滲液量減少到10 m L以下，可根據(jù)滲液量每周換藥1次或2次。當傷口腐肉消失，變?yōu)榧t色傷口時僅使用凝膠泡棉敷料覆蓋傷口，每周換藥1次或2次。對照組采用凡士林紗布覆蓋傷口，外層敷料使用無菌紗布，膠布固定，每天換藥1次，滲液減少到5m L以下時2 d換藥1次。

1.2.3 評價指標 ①傷口愈合率：3周后傷口愈合情況；②觀察傷口面積縮小情況：統(tǒng)計處理前及治療1周、2周、3周傷口面積；③周圍皮膚浸漬情況：觀察1周、2周、3周周圍皮膚浸漬情況

1.2.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合率比較（見表2）

表2 兩組傷口愈合率比較

2.2 兩組治療前后傷口面積變化情況（見表3）

表3 治療前后兩組傷口面積變化情況 cm2

2.3 兩組周圍皮膚浸漬情況比較（見表4）

表4 兩組周圍皮膚浸漬情況比較 處

3 討論

靜脈性潰瘍是一種常見的血管性潰瘍，因潰瘍發(fā)生在下肢部位，容易引致感染或嚴重污染而影響傷口愈合［3］。當滲液明顯增加，傷口擴大，肉芽組織顏色不健康及疼痛增加，可能發(fā)生感染［3］，需局部抗感染治療。愛康膚銀是由先進的親水纖維和高效抗菌劑銀離子結合而成［4］。親水纖維的主要成分是羧甲基纖維素，它能吸收22倍于自身重量的滲液，相當于6層紗布的4倍～5倍，具有迅速鎖定滲液、垂直吸收滲液的功能，防止?jié)B液向傷口周圍皮膚擴散導致周圍皮膚浸漬。同時，敷料上的銀離子是廣譜抗菌劑，對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌均有效，可有效殺滅創(chuàng)面感染致病菌，控制感染。且該敷料吸收滲液時形成凝膠狀，能緊密貼合創(chuàng)面，減少死腔，充分發(fā)揮銀離子的抗菌作用，加快創(chuàng)面愈合及上皮修復。而凝膠泡棉則是由親水纖維和凝膠微粒結合而成。將兩種敷料結合使用增加了對滲出液的吸收量，保證傷口處于相對穩(wěn)定的濕潤環(huán)境，避免大量滲液導致周圍皮膚浸漬。由上述結果可見，愛康膚銀離子敷料能有效地抑制細菌污染，為傷口提供一個濕潤無氧的愈合環(huán)境，加速潰瘍創(chuàng)面愈合。愛康膚銀離子敷料和凝膠泡棉聯(lián)合使用可以有效地吸收多余的滲液，為傷口創(chuàng)造一個適宜的濕潤而無大氣氧的愈合環(huán)境，更有利于傷口毛細血管增生，避免結痂，加快表皮細胞移動，促進潰瘍創(chuàng)面愈合。

此外，對照組需要每天換藥，觀察組僅需每周換藥2次或3次，且周圍皮膚浸漬情況明顯少于對照組。說明將愛康膚銀離子敷料和凝膠泡棉結合使用減少了換藥次數(shù)，減輕了護士工作量，也節(jié)省了病人的時間。同時避免傷口周圍皮膚浸漬，為傷口創(chuàng)造適宜的濕性環(huán)境，加速了創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。

［1］陸信武，蔣米而.下肢靜脈潰瘍血流異常的評價和處理［J］.外科理論與實踐，2002，7（5）：387-388.

［2］萬德森.造口康復治療理論與實踐［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：277.

［3］胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：40；151.

［4］Daniel M，Kevin N，Michel HE.Aquacelag in the management of partial-thickness burns：Result of a clinical trial［J］.J Burn Care Rehabil，2004，1.

Observation on effect of new type dressing for treatment of patients with lower extremity venous ulcer

Zhou Shaojing，Wu Ling，F(xiàn)an Yinghua，etal
（Affiliated Gulou Hospital of Medical College of Nanjing University，Jiangsu 210008 China）

R473.75

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.024

1009-6493（2012）11B-3022-02

周少婧，護師，本科，單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院；吳玲（通訊作者）、范英華、周芳單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院。

2012-02-20；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）