辛伐他汀對高血壓合并頸動脈硬化患者肱踝脈搏波傳導速度及頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

王 俊

(河南省信陽市羅山縣中醫(yī)院內(nèi)科,河南信陽,462400)

高血壓引起的動脈僵硬度增加、動脈壁硬化是導致心腦血管事件的直接原因,而動脈硬化的發(fā)生是高血壓、脂代謝異常、炎癥等多種因素共同作用的結(jié)果[1]。在動脈硬化形成過程中,動脈彈性的改變是血管損傷的早期特征之一,動脈硬化的常用評價指標為肱踝脈搏波傳導速度(baPWV),其可反映大動脈和中動脈系統(tǒng)的彈性狀態(tài)[2-3]。本研究旨在探討辛伐他汀對降低血脂水平及防止動脈粥樣硬化形成方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月—2012年2月期間,本院收治的原發(fā)性高血壓合并頸動脈硬化患者120例,其中男75例,女 45例,年齡 44～83歲,平均(65.5±5.6)歲。均符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標準[4]。入選患者至少1月內(nèi)未服用調(diào)脂藥物,排除繼發(fā)性高血壓、嚴重肝腎功能不全、糖尿病、大動脈炎、動脈夾層、動脈栓塞、惡性腫瘤的患者。120例患者隨機均分為辛伐他汀組和對照組,2組患者的性別比例、年齡、患病程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:2組患者均維持原有降壓方案不變,治療組在原有降壓方案基礎(chǔ)上給予辛伐他汀20 mg,每晚睡前服用,連續(xù)服用6個月,治療期間每月檢查1次肝、腎功能。觀察2組患者治療前后的血脂、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及baPWV變化情況。

1.2.2 頸動脈彩超檢測:患者檢查前休息5～10 min,平臥位,頭部偏向檢查的對側(cè)方向,充分暴露頸部,德國SIEMENS彩色多普勒超聲診斷儀(6～12 MHZ高頻探頭)分別探查頸內(nèi)、外動脈。診斷標準:正常,IMT<0.9 mm;內(nèi)中膜增厚 ,0.9mm≤IMT<1.3mm;斑塊,IMT≥1.3 mm;頸動脈粥樣硬化,內(nèi)中膜增厚和(或)斑塊形成。

1.2.3 肱-踝脈搏波傳導速度的檢測:受試者靜坐15 min,應(yīng)用日本歐姆龍公司生產(chǎn)的動脈硬化測定儀BP-203RPEIII在20～25℃的室溫下測定baPWV。取雙側(cè)baPWV均值進行統(tǒng)計學分析。

1.2.4 血清學檢查:患者行頸動脈彩超檢查當天清晨取空腹血6 mL,檢測血清甘油三酯(TC)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂水平變化情況

2組治療前血脂水平無顯著差異(P>0.05);與治療前比較,辛伐他汀組治療后血清TC、TG、LDL-C水平明顯降低(P<0.01),血清HDL水平明顯升高(P<0.01);對照組治療前后血脂水平無顯著變化;治療后,辛伐他汀組血清TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組(P<0.01),血清HDL水平明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血脂水平比較()

表1 2組治療前后血脂水平比較()

與本組治療前比較,＊＊P<0.01;與對照組治療后比較##P<0.01。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL對照組 60 治療前 6.21±0.62 2.31±0.24 4.29±0.49 1.08±0.15治療后 6.22±0.57 2.27±0.27 4.27±0.53 1.06±0.12辛伐他汀組 60 治療前 6.23±0.63 2.29±0.19 4.32±0.46 1.12±0.13治療后 4.25±0.46＊＊## 0.96±0.15＊＊## 3.07±0.37＊＊## 1.53±0.16＊＊##

2.2 2組患者治療前后IMT、baPWV比較

2組治療前IMT、baPWV無顯著差異(P>0.05);與治療前比較,2組治療后baPWV明顯降低(P<0.01),辛伐他汀組治療后IMT明顯減少(P<0.01);與對照組治療后比較,辛伐他汀組IMT、baPWV水平明顯增加(P<0.01)。見表2。

3 討 論

高血壓為常見病、多發(fā)病,是我國面臨的最重大公共衛(wèi)生為題。目前中國高血壓患者達2億,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前認為,高血壓與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān),是血管內(nèi)皮損傷的主要因素。高血壓可以導致脂蛋白與血管壁接觸時間增加、血管內(nèi)皮通透性增加、內(nèi)皮依賴的血管舒張性降低、LDL穿透性增加,進而加劇動脈粥樣硬化的發(fā)生[5]。因此,對于動脈彈性異常的早期檢查及干預為降低心腦血管事件的重要措施。

表2 2組患者治療前后IMT、baPWV變化比較()

表2 2組患者治療前后IMT、baPWV變化比較()

與本組治療前比較,＊＊P<0.01;與對照組治療后比較##P<0.01。

組別 例數(shù) IMT(mm) baPWV(cm/s)對照組 60治療前 1.35±0.22 1875.23±185.66治療后 1.34±0.21 1560.32±149.56＊＊辛伐他汀組 60治療前 1.36±0.22 1865.25±179.56治療后 1.14±0.19＊＊## 1231.25±123.45＊＊##

baPWV為評估動脈僵硬度的指標,具有簡便易行、無創(chuàng)傷、可重復性高等優(yōu)點。baPWV與高血壓患者預后的關(guān)系一直為臨床研究的熱點。有學者[6]研究證實,baPWV可以作為評價動脈硬度的評價指標,且與心血管疾病的病死率和卒中發(fā)生率相關(guān)性極高。亦有研究[7]表明,baPWV是心血管事件的獨立預測因子,與高血壓預后關(guān)系密切。張茂洪等[8]探討了baPWV、超敏C反應(yīng)蛋白在高血壓合并頸動脈硬化早期診斷中的價值,研究結(jié)果表明,baPWV與高血壓水平、動脈硬化程度密切相關(guān),可以早期反映血管的彈性改變,而hsCRP僅與動脈硬化程度密切相關(guān),提示baPWV聯(lián)合hsCRP在一定程度上能夠早期預測和防治動脈粥樣硬化。

辛伐他汀屬他汀類藥物,可以改善血脂水平、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、改善內(nèi)皮功能、抑制細胞增殖、抗炎等作用。有研究[7]表明,辛伐他汀能顯著改善高血壓患者內(nèi)皮依賴性舒張功能。徐婕等[9]探討了辛伐他汀對高血壓合并動脈粥樣硬化患者內(nèi)皮功能的影響,結(jié)果表明合并動脈硬化的高血壓患者內(nèi)皮功能障礙較重,且內(nèi)皮功能與多種心血管危險因素成負相關(guān),辛伐他汀可以改善內(nèi)皮功能,穩(wěn)定動脈斑塊。本研究通過觀察辛伐他汀治療前后血脂水平,及IMT、baPWV的變化情況,探討辛伐他汀對降低血脂水平及防止動脈粥樣硬化形成方面的作用[10-12]。結(jié)果表明,與治療前比較,辛伐他汀組治療后血清TC、TG、LDL-C水平明顯降低,HDL水平明顯升高,說明辛伐他汀可有效調(diào)節(jié)血脂水平;治療后baPWV、MT明顯降低,可見辛伐他汀可通過降低IMT及baPWV防止動脈粥樣硬化形成。

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