WPBL在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究1）

黃儉強，尤黎明，陳琪爾，譚堅鈴，鄭 晶，李 琨，趙娟娟

·護理教育研究·

WPBL在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究1）

黃儉強，尤黎明，陳琪爾，譚堅鈴，鄭 晶，李 琨，趙娟娟

［目的］探索網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（WPBL）應(yīng)用于《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)對促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高的作用。［方法］應(yīng)用行動研究法不斷對WPBL教學(xué)法應(yīng)用過程進行反思，對存在問題提出解決方案。［結(jié)果］學(xué)生對WPBL在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力、問題研究的能力以及信息管理能力等方面給予肯定的評價，但在幫助提高學(xué)習(xí)效率和基本知識掌握方面存在分歧。［結(jié)論］WPBL對提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析能力、問題探索能力等方面有積極意義。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)研究

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式在培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新和科學(xué)思維能力的高素質(zhì)人才方面具有的積極作用已獲得廣泛認同。但實施PBL需要投入巨大教學(xué)資源，制約了它在教學(xué)過程應(yīng)用的普及［1］。在網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源日臻成熟的情況下，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（web problem-based learning，WPBL）應(yīng)運而生，使PBL得以用較低成本實現(xiàn)，為PBL成為教學(xué)過程中的一種基本教學(xué)方法提供了便利，對師生比普遍較大的護理專業(yè)教學(xué)具有積極意義?！秲?nèi)科護理學(xué)》是護理學(xué)專業(yè)臨床護理學(xué)科基礎(chǔ)課程，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時培養(yǎng)的認知方式和學(xué)習(xí)能力，將對后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)產(chǎn)生重要影響?，F(xiàn)將WPBL在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2004級～2008級共5個年級的護理學(xué)專業(yè)本科生445人。

1.2 網(wǎng)絡(luò)平臺 使用大學(xué)的Blackboard數(shù)字化教學(xué)平臺。該教學(xué)平臺具有自主添加學(xué)習(xí)內(nèi)容、在線學(xué)習(xí)、分組在線討論、在線學(xué)習(xí)效果檢測等功能模塊，能很好地滿足WPBL過程的各項需求。

1.3 學(xué)習(xí)內(nèi)容 在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容中，每個系統(tǒng)選取1個～3個具有代表性的疾病作為WPBL的學(xué)習(xí)內(nèi)容。目前共使用14個PBL案例。

1.4 研究方法 采用行動研究法［2，3］。在2004級開始實施WPBL時，共進行了5個案例的學(xué)習(xí)，在后續(xù)年級中逐漸增加了學(xué)習(xí)的案例。在2004級開始時，每個案例的學(xué)習(xí)過程均依照行動研究法的指引制訂行動計劃，在實施過程中觀察、分析和總結(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)，完善下一案例學(xué)習(xí)的行動計劃。通過2004級5個案例的學(xué)習(xí)，總結(jié)出較為優(yōu)化的WPBL實施模式。但在后續(xù)年級的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，每個年級學(xué)生均會有一些自身特點，因此，在對劃的實施過程仍需要按學(xué)生特點進行適當調(diào)整。

2 WPBL實施過程

2.1 在線分組討論的實施 根據(jù)每個年級學(xué)生數(shù)的不同，在線將8名～10名學(xué)生分為1組，在線討論時指導(dǎo)教師可以實時和非實時參與各組的討論并引導(dǎo)學(xué)生，但學(xué)生只能參加自己小組的討論和看見自己小組的討論內(nèi)容。小組討論的主持人采用每個案例輪換的方式。

2.2 課堂集中匯報討論 在集中課堂討論和匯報前約1周，將PBL案例的部分資料在討論區(qū)發(fā)布，各小組主持人組織本組同學(xué)依據(jù)案例資料提出學(xué)習(xí)問題，進行討論和尋求答案，教師根據(jù)各組學(xué)生討論進程的需求，分階段非同步補充案例的資料，直至給出完整案例資料。教師在各組學(xué)生討論過程中的作用是協(xié)助和引導(dǎo)，對學(xué)習(xí)問題一般不給予解答，而是引導(dǎo)學(xué)生通過討論和尋找資料獲得學(xué)習(xí)問題的答案。教師通過觀察各小組學(xué)生的討論過程，確定其是否基本完成各項學(xué)習(xí)任務(wù)，并協(xié)調(diào)各小組形成學(xué)習(xí)成果匯報主題，最終以小組作業(yè)形式在課堂上進行匯報，并解答其他同學(xué)提出的相關(guān)學(xué)習(xí)問題。

3 結(jié)果

在每個年級WPBL進行到中后段的時候，通過問卷調(diào)查和與學(xué)生代表座談的方式，了解學(xué)生對WPBL的評價，問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對WPBL的評價情況（n＝445）人（%）

4 討論

4.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究問題的能力得到顯著提高 學(xué)生認同WPBL在提高結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問題和研究問題以及綜合分析的能力方面有良好的作用。要更好地達到這一目的，在WPBL過程中，必須注意引導(dǎo)學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)負責(zé)，進行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，問題的解決是跟隨已有結(jié)果的分析；必須注意通過小組合作來解決問題，個人的學(xué)習(xí)成果最終回饋到小組學(xué)習(xí)問題的解決等原則［4］。使學(xué)生通過多個案例的 WPBL學(xué)習(xí)，逐漸適應(yīng)和掌握PBL的方法，能夠按照案例提供的資料，提出和解決具有現(xiàn)實意義的問題，形成學(xué)習(xí)成果，最終達到通過讓學(xué)生體會發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題的樂趣，從而激勵學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和探索精神的目的［5］。在這一過程中，案例編制的質(zhì)量、對每個學(xué)生在討論過程表現(xiàn)的及時評價、小組匯報過程的討論和質(zhì)量評價對WPBL持續(xù)有效地進行起到?jīng)Q定性的作用。雖然，目前我們還不能做到在課程中完全以PBL模式進行教學(xué)，但通過對一些重要章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容開展WPBL，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和協(xié)作學(xué)習(xí)能力有了明顯提高，對問題的研究興趣和能力也有了確切的發(fā)展。自WPBL在2004級開展以來，先后有60余名學(xué)生自發(fā)結(jié)合課程中的學(xué)習(xí)問題或研究興趣，邀請本課程任課教師擔(dān)任指導(dǎo)老師組成研究小組，有計劃地的開展一些專題研究。在已經(jīng)完成的研究中，有4項獲得了中山大學(xué)學(xué)生業(yè)余科研或暑期科研基金的資助，并且已經(jīng)有6篇學(xué)生為第1作者的研究論文在《中國老年學(xué)雜志》《中國輸血雜志》等科技核心期刊上正式發(fā)表，目前累計被引用頻次已達到23次。

4.2 培養(yǎng)了學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源解決研究問題的能力 學(xué)生對WPBL在促進利用網(wǎng)絡(luò)資源和分析整理信息能力的提高方面給予較高評價。如果說研究問題、解決問題的能力提高是自主學(xué)習(xí)能力提高的結(jié)果，信息資源收集和分析整理利用能力則是自主學(xué)習(xí)能力提高的關(guān)鍵技能。在現(xiàn)代信息環(huán)境下，只有具備較高的網(wǎng)絡(luò)信息收集利用的能力，才能更好地實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力提高的目標。由于WPBL中過程中幾乎所有學(xué)習(xí)任務(wù)均需要通過網(wǎng)絡(luò)來完成，并且明確要求在解決問題的過程中，必須利用網(wǎng)絡(luò)資源信息來支持，特別是來源于中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）的信息資源。因此，學(xué)生經(jīng)歷多個案例的學(xué)習(xí)過程后，通過自己的實踐和老師的指導(dǎo)，能夠基本掌握文獻檢索的方法，并對所獲得的信息資料進行分析和應(yīng)用。這不但為學(xué)生更好地學(xué)習(xí)本課程提供了條件，也為學(xué)習(xí)《護理研究》等后續(xù)課程奠定了更好的基礎(chǔ)。

4.3 WPBL在幫助護生全面掌握基本知識和理論方面存在不足 從調(diào)查情況看，雖然護生對WPBL整體持肯定態(tài)度，但對WPBL在幫助掌握基本知識、提高學(xué)習(xí)效率、在更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容開展WPBL等問題上有較大分歧。通過與學(xué)生座談，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致分歧的主要原因在以下幾方面：一是擔(dān)心這種學(xué)習(xí)方式會影響到基本知識和基本理論的全面掌握，最終影響考試成績。這其實是目前應(yīng)用PBL所遇到的一個具有共性的問題，因為現(xiàn)在所使用的教材和采用的考核方法都是以傳統(tǒng)的講授式醫(yī)學(xué)教育模式為基礎(chǔ)形成的。由于PBL課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容從某個角度來說少于傳統(tǒng)課程，有時學(xué)生的注意力集中在解決問題上，影響了基礎(chǔ)知識和理論的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致學(xué)生獲得的知識存在斷面和缺陷［1，6］，如果考試方式和內(nèi)容依然與以往相同，那么學(xué)生的擔(dān)心就是必然的［4］。二是由于在探討學(xué)習(xí)問題和解決問題的過程時，學(xué)生為獲取答案必須使用大約1周的時間，通過各種途徑檢索所需要的資料，并在線與本組同學(xué)開展討論，所以在這些環(huán)節(jié)上將花費較多的時間，有時甚至?xí)咝澛?。雖然說，這是探索式學(xué)習(xí)的必經(jīng)之路，但由于學(xué)生時間有限，花費在這方面的時間多了，就會導(dǎo)致其他課程和學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)時間相應(yīng)減少。因此，有些學(xué)生認為WPBL在學(xué)習(xí)效率上不如教師直接將經(jīng)驗性知識傳授給他們的傳統(tǒng)講授式教學(xué)。這與學(xué)生一直以來主要接受的是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的影響，以及目前教師主要在某些課程的部分教學(xué)內(nèi)容開展PBL，而課程編排屬于傳統(tǒng)的講授式醫(yī)學(xué)教育模式直接相關(guān)。此外，部分學(xué)生沒有個人電腦，需要到圖書館或電子學(xué)習(xí)室等場所去完成學(xué)習(xí)任務(wù)，無線上網(wǎng)區(qū)域仍未達到全覆蓋等因素也被學(xué)生認為是影響學(xué)習(xí)效率，制約在更多學(xué)習(xí)內(nèi)容上開展WPBL的重要因素。這些問題將通過逐步建立較為完善的在線試題庫來檢測學(xué)生對基礎(chǔ)理論掌握的情況，在考試中增加考核臨床問題解決思路的論述性試題，依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)時間安排適當考慮WPBL案例學(xué)習(xí)的數(shù)量，以及建立較為方便的電子資源學(xué)習(xí)室等措施予以解決。

綜上所述，盡管現(xiàn)在已經(jīng)認識到由于醫(yī)學(xué)教育的復(fù)雜性，使其不可能像其他學(xué)科那樣大范圍開展PBL教學(xué)［4］，但是在課程的部分教學(xué)內(nèi)容中，通過WPBL的學(xué)習(xí)過程訓(xùn)練，對促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)能力的提高，信息資源收集和管理能力的提高，以及探索學(xué)習(xí)問題解決能力的提高具有積極意義［7］，值得繼續(xù)探索完善。

［1］ 譚海珠，楊棉華.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2005（5）：48-50.

［2］ 何克抗，李克東.教育技術(shù)學(xué)研究方法［M］.北京：北京師范大學(xué)出版社，2003：203-226.

［3］ 宋志宏，任明，高國全，等.基于網(wǎng)上資源利用的生物化學(xué)PBL教學(xué)模式的行動研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：83-85.

［4］ 王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：105-107.

［5］ 李娟，胡琛，張曉云，等.PBL與CBS相結(jié)合的模式在《健康評估》癥狀學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（4C）：1109-1111.

［6］ 王紅軍，和水祥.PBL教學(xué)法在中國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中可能遇到的問題和對策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：900-902.

［7］ 鮑莉莉，林平，劉鳳鵬.PBL教學(xué)法對護理本科生自主學(xué)習(xí)能力的影響［J］.護理研究，2010，24（4A）：924-925.

Study on application of WPBL in “Internal Nursing Science”teaching

Huang Jianqiang，You Liming，Chen Qi’er，et al
（Nursing College of Zhongshan University，Guangdong 510080 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.05.049

1009-6493（2012）2B-0465-02

1）為廣東省高?，F(xiàn)代教育技術(shù)“151”工程資助項目，編號：GDC135。

黃儉強（1956—），男，高級講師，本科，從事臨床護理教學(xué)研究，單位：510080，中山大學(xué)護理學(xué)院；尤黎明（通訊作者）、陳琪爾、譚堅鈴、鄭晶、李琨、趙娟娟單位：510080，中山大學(xué)護理學(xué)院。

2011-09-16；

2012-01-10）

（本文編輯 張建華）