談高職高專兒科護理學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)之構(gòu)建

林 梅 張雪霞 余測香

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽 621000）

談高職高專兒科護理學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)之構(gòu)建

林 梅 張雪霞 余測香

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽 621000）

剖析護士崗位典型工作任務(wù)，結(jié)合高職業(yè)教育特點，確立兒科護理學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。提出建立三環(huán)節(jié)情境式學(xué)習(xí)環(huán)境，精心設(shè)計學(xué)習(xí)方案，突出教學(xué)過程的實踐性、開放性、職業(yè)性和應(yīng)用性。

高職高專；兒科護理學(xué)；學(xué)習(xí)任務(wù)；學(xué)習(xí)方案設(shè)計

高等職業(yè)教育以培養(yǎng)學(xué)生知識夠用、實用為限度，以掌握職業(yè)技能、實踐操作能力為依據(jù)。在職業(yè)教育課程中，知識目標(biāo)放在第二位，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的應(yīng)用知識，而不是系統(tǒng)的專業(yè)知識；針對能力目標(biāo)，確定相應(yīng)的知識目標(biāo)，掌握知識服務(wù)于職業(yè)能力培養(yǎng)；以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能、崗位專業(yè)知識為目標(biāo)，注重學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的形成。如何利用三年學(xué)習(xí)時間培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型、技能型、創(chuàng)新型高職高專醫(yī)學(xué)人才呢？我校兒科護理學(xué)教學(xué)進行了探索。

明確高職高專護理專業(yè)的教學(xué)思路

針對醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人為本的觀念，我校兒科護理學(xué)課題組通過對實習(xí)醫(yī)院的深度走訪調(diào)研，對護理專業(yè)職業(yè)崗位進行分析，總結(jié)本崗位主要的職業(yè)崗位能力包括：專業(yè)基礎(chǔ)知識；基礎(chǔ)護理、住院病人護理及常用輔助檢查、防治措施的基本理論與基本概念；臨床護理基本技能操作、常見疾病的護理和危重癥搶救的護理知識。職業(yè)技能包括：能對患者健康狀況作出評估，對個體、家庭、社區(qū)進行健康指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教；會運用護理程序、操作規(guī)程對常見病和急危重癥患者進行整體護理；能夠與患者、家屬及社區(qū)群體進行有效溝通；具有初步開展臨床護理研究、護理管理、健康教育工作的基本能力。職業(yè)素養(yǎng)包括：具備救死扶傷、勤懇敬業(yè)、關(guān)愛患者的職業(yè)道德素質(zhì)；具有嚴(yán)謹細致、判斷敏捷、反應(yīng)迅速的工作作風(fēng)；善于溝通、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新，實施以人為本、以患者為中心的整體護理；具備團隊協(xié)作精神。

基于對護理專業(yè)主要職業(yè)崗位能力的分析，結(jié)合?？妻k學(xué)特點，我校大專護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位為：服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟，具有扎實的臨床護理專業(yè)知識和運用專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的能力，具有熟練的實踐操作技能，有優(yōu)良的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)，有一定的創(chuàng)新能力，能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療護理、應(yīng)急搶救、病房管理、初級衛(wèi)生保健、健康指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教等一線需要的德、智、體、美全面發(fā)展的高素質(zhì)、高技能應(yīng)用型專門人才。遵循以人為本、人性化醫(yī)療服務(wù)的理念，根據(jù)學(xué)生職業(yè)能力可持續(xù)發(fā)展和能力本位的教育觀，確立本課程的教學(xué)思路是：樹立整體護理、以人為本、人性化、個性化服務(wù)的護理理念；堅持以崗位需求為導(dǎo)向，根據(jù)護理崗位任務(wù)和執(zhí)業(yè)護士資格考試內(nèi)容設(shè)計學(xué)習(xí)內(nèi)容；建立以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教育思想。

護士崗位典型工作任務(wù)分析

課題組通過與實踐專家座談?wù){(diào)研，將護士職業(yè)生涯劃分為4個階段的成長歷程：護理人員進入工作崗位最初5年的職業(yè)確定階段，即畢業(yè)生到醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)，承擔(dān)病房助理護士工作，完成對醫(yī)院及組織的認知，完成個人的組織化過程和護理職業(yè)定位。通過?？谱o理進修，在第5~15年進入穩(wěn)步發(fā)展階段。在此階段進行?？谱o理或到ICU等特殊科室承擔(dān)主管護師工作，經(jīng)驗不斷積累，技術(shù)日益熟練精湛，相應(yīng)的人際關(guān)系網(wǎng)建立起來，并形成自身發(fā)展優(yōu)勢。第15~25年是職業(yè)中期危機階段。此階段主要承擔(dān)病房責(zé)任護士、副主任護師工作，成為?？谱o理專家或護理管理者。25年以上為維持階段。此階段主要工作崗位是承擔(dān)病區(qū)責(zé)任護士、護理導(dǎo)師、護士長、護理部主任工作，并力爭維持現(xiàn)有地位。具體如表1所示。

表1 護士職業(yè)生涯及典型工作任務(wù)表

臨床護理屬于技術(shù)復(fù)雜、服務(wù)個體差異大、綜合能力要求高的職業(yè)，從業(yè)者必須經(jīng)歷3年以上的專業(yè)學(xué)習(xí)，考取全國護士執(zhí)業(yè)資格證后方能從業(yè)上崗。護士職業(yè)典型工作任務(wù)是：護理人員根據(jù)患者的護理評估（健康史、身體狀況、輔助檢查、心理和社會狀況），提出護理診斷與合作性問題，在醫(yī)囑引導(dǎo)下擬定護理計劃、護理目標(biāo)，在護理導(dǎo)師指導(dǎo)下實施最佳的護理措施，并與患者及家屬進行有效的溝通，完成健康指導(dǎo)。隨著患者病情的變化及時作出護理評價，通過評價發(fā)現(xiàn)新問題，作出新的護理診斷和計劃，或?qū)η捌诜桨高M行修改、補充，使護理程序持續(xù)進行下去，促進患者身心健康，提高護士職業(yè)水平和護理質(zhì)量。具體如表2所示。

表2 護士職業(yè)典型工作任務(wù)描述表

開發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，突出職業(yè)教育的職業(yè)性

我校兒科護理學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)是：學(xué)生在醫(yī)院帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，借助護理專業(yè)臨床見習(xí)、實習(xí)指導(dǎo)等資料，熟悉兒科護理學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作技能，能夠熟練進行兒科疾病整體護理，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施和評價，熟練進行兒科護理技術(shù)操作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開展兒科急癥的搶救和護理；初步具有進行兒童保健宣教的能力，能夠針對兒科常見疾病進行健康教育；初步具有進行兒童保健宣教的能力，能夠針對不同疾病進行健康教育；知曉兒科病房概況、病房設(shè)備和各項制度，具有一定的獨立工作能力，并具有不斷學(xué)習(xí)、歸納提高的能力和一定的創(chuàng)新能力。

學(xué)校課題組通過多次與醫(yī)院兒科臨床實踐工作者共同對護理專業(yè)兒科崗位進行主要任務(wù)分析，結(jié)合本課程的職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，選取了護理專業(yè)職業(yè)生涯前3個階段的主要工作任務(wù)，選取每個學(xué)習(xí)領(lǐng)域中具有代表性、同時具有學(xué)習(xí)價值的職業(yè)活動為載體進行學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計，從兒科基礎(chǔ)到兒科各系統(tǒng)疾病護理，設(shè)計出3個項目共10個學(xué)習(xí)任務(wù)。將兒科護士崗位的主要專業(yè)能力、方法能力和社會能力融入課程中，開發(fā)以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的課程內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容安排上注重主要崗位任務(wù)，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為主要學(xué)習(xí)任務(wù)，強調(diào)兒科常見疾病護理的學(xué)習(xí)和兒科常見“四病”的預(yù)防。注重夯實臨床基礎(chǔ)，強調(diào)體液紊亂患兒的靜脈補液及護理內(nèi)容，使學(xué)生熟練達到崗位要求，掌握臨床護理要素，為日后發(fā)展奠定基礎(chǔ)。注重服務(wù)西部工作崗位群，在學(xué)習(xí)任務(wù)上加強了營養(yǎng)不良患兒的護理學(xué)習(xí)，以利于學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)西部欠發(fā)達地區(qū)的崗位群。在教學(xué)方法設(shè)計上，注重以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，將案例教學(xué)法、角色扮演法、情境教學(xué)法、直觀教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法以及啟發(fā)式、引導(dǎo)式等教學(xué)方法合理運用于教學(xué)相應(yīng)環(huán)節(jié)。通過本課程常用教學(xué)方法的靈活運用，各教學(xué)方法優(yōu)勢互補，實現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合和任務(wù)驅(qū)動行動導(dǎo)向”的教學(xué)模式，不斷提高學(xué)生的實際崗位能力，學(xué)生學(xué)習(xí)完本課程后能夠進行兒童常見病癥護理。

同時，將兒科護士的日常工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為第三學(xué)年兒科畢業(yè)實習(xí)的主要實習(xí)任務(wù)。具體包括：（1）正確判斷各年齡小兒生長發(fā)育情況；（2）開展兒科常見“四大”疾病的病情觀察和一般護理；（3）正確測量各年齡期小兒體重、身長、體溫、呼吸、脈搏及血壓，并進行異常判斷；（4）進行小兒各系統(tǒng)常見疾病的整體護理；（5）進行小兒常見傳染病的病情觀察、隔離、消毒及護理；（6）進行小兒各種化驗的留置法及靜脈穿刺；（7）參加小兒各種診斷性穿刺的準(zhǔn)備及護理；（8）進行小兒常用藥物劑量的換算和配制；（9）開展小兒哺喂技術(shù)及喂藥技術(shù)培養(yǎng)，并指導(dǎo)家長；（10）參與兒科協(xié)助治療的準(zhǔn)備和技術(shù)操作；（11）進行兒科常見癥狀的護理；（12）參與兒科常規(guī)護理和交接班記錄等。通過貼近崗位的培養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)實用型人才，突出職業(yè)教育的職業(yè)性。

設(shè)計實踐能力培養(yǎng)三環(huán)節(jié)，突出職業(yè)教育的實踐性

建設(shè)三環(huán)節(jié)情境式學(xué)習(xí)環(huán)境，即多媒體輔助——以臨床典型病例為載體的實踐課程教學(xué)環(huán)境，全仿真實訓(xùn)中心和工學(xué)結(jié)合——醫(yī)院臨床見習(xí)學(xué)習(xí)工作環(huán)境，以及醫(yī)院頂崗實習(xí)環(huán)境。第一環(huán)節(jié)通過多媒體、典型病案、疾病教學(xué)光盤等輔助課程教學(xué)，在熟悉“必需，夠用”的兒科護理學(xué)理論知識基礎(chǔ)上讓學(xué)生在虛擬環(huán)境中初步了解崗位情況。第二環(huán)節(jié)借助全仿真實訓(xùn)中心、模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)病人、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人集合訓(xùn)練系統(tǒng)、工學(xué)結(jié)合和假期社會實踐等與第一環(huán)節(jié)交叉進行，對職業(yè)崗位的認識逐漸清晰。第三環(huán)節(jié)在教學(xué)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院頂崗實習(xí)1年，全方位、“零距離”地熟悉本職業(yè)崗位。

通過仿真場境、真實任務(wù)的完成，學(xué)生在實踐應(yīng)用中不斷總結(jié)、改進和提高；通過完成貼近臨床崗位任務(wù)需要的綜合性職業(yè)任務(wù)，學(xué)生職業(yè)能力在實踐中不斷鞏固與升華，達到從中學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考、學(xué)會探索、學(xué)會發(fā)展、學(xué)會創(chuàng)造，適應(yīng)就業(yè)后職業(yè)崗位發(fā)展的需要。教學(xué)中加強校企合作，規(guī)范校外教學(xué)和實習(xí)醫(yī)院管理，形成校內(nèi)外相結(jié)合的課程體系，把專業(yè)實踐課程與直接獲取醫(yī)院臨床實踐經(jīng)驗的校外頂崗實習(xí)有機結(jié)合，使學(xué)生按典型實習(xí)工作任務(wù)要求，在掌握理論知識的同時熟練臨床護理技能，強化職業(yè)能力。同時對教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、實習(xí)環(huán)節(jié)、考核方式等進行改革，以整體護理、人性化、個性化服務(wù)貫穿于“教學(xué)做”的全過程，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，評價內(nèi)容職業(yè)化、評價過程動態(tài)化、評價方式多樣化，加強對學(xué)習(xí)和實習(xí)全過程的監(jiān)督和實踐技能的培養(yǎng)，適應(yīng)經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

由淺入深的學(xué)習(xí)方式體現(xiàn)循環(huán)遞進

課程學(xué)習(xí)按照各疾病的臨床過程、護理程序相同，內(nèi)容不同的多個循環(huán)來組織。第一個項目（任務(wù)1~5）是基礎(chǔ)，包含兒科基礎(chǔ)和部分疾病護理。在第一個項目的學(xué)習(xí)中，學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握兒科基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上進入疾病學(xué)習(xí)，教師在疾病學(xué)習(xí)中給出每一種疾病明確的整體護理程序，要求學(xué)生學(xué)會閱讀并實施，領(lǐng)會制定護理方案的基本方法。第二個項目（任務(wù)6~8）的每一種疾病給出2~3個不同的護理方案，要求學(xué)生討論選擇最優(yōu)方案并實施。第三個項目（任務(wù)9~10）要求學(xué)生自己制定各疾病的護理程序并組織實施，教師給予評判，由淺入深、由簡單到復(fù)雜、由單一到綜合，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)的循環(huán)遞進（如表3所示）。

表3 兒科護理實踐課典型工作任務(wù)及學(xué)時表

頂崗實習(xí)按照兒科護理職業(yè)日常工作流程設(shè)計出的12項主要工作任務(wù)來進行，臨崗學(xué)習(xí)與頂崗實習(xí)相結(jié)合，循環(huán)遞進地訓(xùn)練學(xué)生的臨床職業(yè)能力。

加強工學(xué)結(jié)合，突出職業(yè)教育的開放性

兒科護理學(xué)是實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科，對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高。由于大專學(xué)歷教育時間有限，早期安排學(xué)生以“職業(yè)人”的角度利用假期到醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心進行社會實踐，使學(xué)生盡早體會護士職業(yè)角色，熟悉兒科護理學(xué)知識，掌握技能，貫穿人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本、人性化的護理理念，并將人文學(xué)科，如心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等知識和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于課程學(xué)習(xí)的全過程，多角度培養(yǎng)學(xué)生的高度責(zé)任心、愛心、同情心、善良心和良好的心理素質(zhì)。通過校內(nèi)學(xué)習(xí)與護理實訓(xùn)基地學(xué)習(xí)結(jié)合、校內(nèi)學(xué)習(xí)與臨床教學(xué)和實習(xí)醫(yī)院見習(xí)工學(xué)交替，臨崗學(xué)習(xí)與頂崗實習(xí)結(jié)合，臨床各學(xué)科間相互滲透，強化兒科臨床能力和常用護理操作技能。

我校兒科護理學(xué)通過崗位任務(wù)分析，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為具體的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。由于典型工作任務(wù)本身是貼近醫(yī)院臨床崗位任務(wù)需要的綜合性任務(wù)，反映了職業(yè)的典型工作內(nèi)容和方式，突出了學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)，學(xué)習(xí)效果明顯提高，綜合素質(zhì)顯著提升，學(xué)生順利實現(xiàn)由護生向護士的轉(zhuǎn)變，為獨立勝任臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

[1]薛棟，潘寄青.對德國職業(yè)能力本位觀的解讀[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2010，（27）：23-27.

[2]郭貴龍，李卓英，胡孝渠.案例教學(xué)法在腫瘤外科教學(xué)中應(yīng)用的實驗研究[OL].（2010-09）.http://www.cnki.com.cn/Article/ CJFDTotal-YXJT201009026.htm.

[3]陳莉，許濤，許曉倩，等.發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，提高臨床實踐能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（10）：112-113.

[4]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護理雜志，2009，44（3）：259-261.

[5]馬一倩.高職高專兒科護理學(xué)實踐教學(xué)改革體會[J].全科護理，2009，（11）：3083-3085.

G718

A

1672-5727（2012）04-0141-03

林梅（1962—），女，四川德陽人，四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校副教授，研究方向為高職高專醫(yī)學(xué)教育實踐。