β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究

劉超峰

鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院職業(yè)病科，河南鄭州 452371

β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)性哮喘的臨床研究

劉超峰

鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院職業(yè)病科，河南鄭州 452371

目的研究長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)持續(xù)性哮喘的療效。方法將筆者所在科室2008年1月～2011年2月治療的120例哮喘患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組給予氟替卡松進(jìn)行治療，治療組酌情給予氟替卡松加用福特莫羅進(jìn)行治療，觀察治療前后和兩組之間的氣道反應(yīng)性指標(biāo)差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組患者的PC20-FEV1、PD20-FEV1均比治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后兩項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)持續(xù)性哮喘的治療效果好，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。

β2-受體激動(dòng)劑；吸入糖皮質(zhì)激素；支氣管哮喘

現(xiàn)今臨床上常用的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）主要有丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）與氟替卡松（FP）等，是目前對(duì)氣道炎癥控制的最為有效的藥物。而β2-受體激動(dòng)劑則分為選擇性β2-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇和非選擇性β2-受體激動(dòng)劑如異丙腎上腺素等。目前臨床上均推薦采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑對(duì)哮喘進(jìn)行治療，已有眾多臨床工作者對(duì)此進(jìn)行研究。本研究將繼續(xù)探討長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)持續(xù)性哮喘的良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室自2008年1月～2011年2月治療的120例哮喘患者，所有患者均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生診斷，符合人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第7版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為支氣管哮喘，且均能配合長(zhǎng)期用藥。將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組60例。其中實(shí)驗(yàn)組男28例，女32例，平均年齡（35.7±4.8）歲；對(duì)照組男27例，女33例，平均年齡（36.7±4.6）歲。平均病程（3.5±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、病情等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予氟替卡松（輔舒酮，葛蘭素史克（天津）有限公司，H20010387）600μg/次，2次 /d，連續(xù)治療 8周，期間可根據(jù)患需要使用沙丁胺醇對(duì)哮喘急性發(fā)作進(jìn)行控制。治療組酌情給予氟替卡松100～400μg/次，2次/d，加用福特莫羅（信必可都保，Astrazeneca AB Sweden，H20090773）50μg/次，2次/d，連續(xù)治療8周[1]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前和治療8周后分別對(duì)兩組患者的氣道反應(yīng)性（PC20-FEV1、PD20-FEV1）進(jìn)行檢查，觀察治療前后和兩組之間的氣道反應(yīng)性指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，主要使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者的PC20-FEV1、PD20-FEV1均比治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后兩項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

哮喘屬于慢性炎癥性疾病，閆玲等[2]發(fā)現(xiàn)，目前在全球范圍內(nèi)已逾3億人患上此病。因此對(duì)于此病的治療具有重大的意義，是各呼吸科醫(yī)療工作者均全力研究的方向。如孫洪全[3]介紹了幾種常規(guī)的控制支氣管哮喘藥物，主要有吸入性激素（ICS）、吸入性效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿藥物等。閆玲等[2]也采用了普米克（布地奈德）聯(lián)用β2-受體激動(dòng)劑對(duì)小兒哮喘進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)兩種藥物對(duì)小兒輕中度持續(xù)性哮喘有協(xié)同作用，不良反應(yīng)少，療效顯著。

福特莫羅是一種迅速起效、作用持久的β2-受體激動(dòng)劑。其作用在平滑肌細(xì)胞，且長(zhǎng)期使用不會(huì)出現(xiàn)減敏現(xiàn)象[4]。氟替卡松與人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體具有高度的親和力，約為布地奈德的3倍。其機(jī)制是通過增強(qiáng)肥大細(xì)胞和溶酸體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)所致炎癥，減少前列腺素和白三烯的合成等。聯(lián)合使用兩種藥物可使療效增加，增強(qiáng)協(xié)調(diào)作用，從而發(fā)揮更大作用。本次臨床研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合兩種藥物的使用后，其氣道反應(yīng)性指標(biāo)均較對(duì)照組單純氟替卡松高。說明β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)持續(xù)性哮喘的治療效果好，適合在臨床治療中推廣應(yīng)用。同時(shí)由于氟替卡松屬于較新的吸入糖皮質(zhì)激素，其療效和不良反應(yīng)應(yīng)密切關(guān)注，已及時(shí)發(fā)現(xiàn)與反應(yīng)。

表1 兩組患者氣道反應(yīng)性變化情況

[1]張敬偉.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用β2-受體激動(dòng)劑治療中度持續(xù)性哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：123-124.

[2]閆玲，閆輝，閆秀杰.吸入普米克聯(lián)用β2受體激動(dòng)劑治療小兒哮喘的療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（2）：43-44.

[3]孫洪全.支氣管哮喘常規(guī)治療藥物[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（10）：57,61.

[4]劉曉峰，孔靈菲.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑治療中度持續(xù)性哮喘的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：26-28.

R562.2+5

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2095-0616（2012）12-68-02

2012-04-11）