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    腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)108例臨床分析

    2012-11-01 03:57:18楊琳
    關(guān)鍵詞:肌壁下腹漿膜

    楊琳

    子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成,常見(jiàn)于30~50歲婦女。對(duì)于有生育要求及希望保留子宮的患者,傳統(tǒng)的方法是經(jīng)腹行子宮肌瘤剝除術(shù)。2006年6月至2008年10月,我院應(yīng)用腹腔鏡行子宮肌瘤剝除108例,臨床療效好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2002~2006年的90例為傳統(tǒng)組,年齡35~50歲,平均42.5天歲,其中23例合并月經(jīng)過(guò)多,8例合并糖尿病,25例合并不孕,4例合并高血壓。2006年6月至2009年10月的108例為腹腔鏡手術(shù)組,年齡為32~55歲,平均43.5歲,其中10例合并糖尿病,5例合并高血壓,32例合并月經(jīng)過(guò)多,26例合并不孕,術(shù)前均糾正合并癥后再施行手術(shù)。臨床表現(xiàn):大部分為下腹墜脹,白代多,痛經(jīng),小部分為月經(jīng)過(guò)多、不孕,多數(shù)為婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn),B超證實(shí)肌瘤位置:漿膜下肌瘤48例,肌壁間肌瘤36例,多發(fā)性肌瘤24例,術(shù)后病檢報(bào)告:子宮平滑肌瘤100例,肌瘤伴變性8例(紅色變性2例,襄性變6例)。

    1.2 手術(shù)方法及圍術(shù)期處理 傳統(tǒng)的病例行開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù),采用下腹橫切口,用傳統(tǒng)方法剝除肌瘤,縫合肌瘤腔及腹壁切口。腹腔鏡組手術(shù)方法:膀胱截石位,全麻、消毒鋪巾,采用美國(guó)史賽克電視腹腔鏡系統(tǒng),于臍上,右麥?zhǔn)宵c(diǎn),恥骨上分別打孔,或根據(jù)肌瘤的大小、位置確定穿刺孔位置,如為后壁肌瘤,則在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)再打一孔,建立氣腹,置入腔鏡器械,探查肌瘤部位,于靠近肌瘤處肌壁注射垂體后葉素6單位+0.9%氯化鈉注射液10 ml,等待4~5 min后,子宮變硬變白后肌瘤與子宮界限更清楚,用單極電鉤或電針在子宮肌瘤表面沿電針縱軸縱向切開(kāi)子宮壁,長(zhǎng)度以能剝除肌瘤為宜,如肌瘤較大則可作梭形切口,暴露瘤核,找準(zhǔn)肌瘤與肌壁界限,邊電凝止血邊剝除肌瘤,1/0可吸收線間斷“8”字縫合創(chuàng)面,子宮后壁肌瘤及宮頸后壁肌瘤縫合困難,可由助手于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)再打一孔協(xié)助操作,將子宮盡量向膀胱方向推舉便于縫合,宮頸前壁肌瘤,可由助手經(jīng)陰道用舉宮棒將子宮上舉,剪開(kāi)膀胱腹膜反折,暴露瘤核后剝除肌瘤,縫合后的創(chuàng)面上可覆蓋防黏膜或盆腔注射防粘液,創(chuàng)面較大的術(shù)畢盆腔內(nèi)安置引流管,術(shù)后第2天撥除。

    1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、術(shù)后體溫、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn),劑量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組觀察結(jié)果比較,詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組觀察結(jié)果比較

    兩組比較,腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)組,術(shù)中出血明顯少于開(kāi)腹組,術(shù)后體溫正常,術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短于開(kāi)腹組,住院天數(shù)短于開(kāi)腹組。由此可見(jiàn),腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù),所觀察到的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組。

    3 討論

    子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤,子宮肌瘤90%以上生長(zhǎng)于子宮體部,發(fā)生于宮頸者不到10%,壁間肌瘤最為常見(jiàn),占總數(shù)的60% ~70%,漿膜下肌瘤次之,占20% ~30%,黏膜下肌瘤較少,占10%左右[1],除黏膜下肌瘤外,理論上講,腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)沒(méi)有絕對(duì)禁忌證,各種類(lèi)型的子宮肌瘤均可行腹腔鏡手術(shù),但應(yīng)根據(jù)肌瘤的個(gè)數(shù)大小、部位、類(lèi)型及手術(shù)者的熟練程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[2],我院選擇的108例患者中,單個(gè)肌瘤占56%,2~3個(gè)肌瘤者占43%,多于3個(gè)者的為11%,多于3個(gè)者如漿膜下肌瘤或壁間肌瘤向漿膜下突出,又堅(jiān)決要求保留子宮者,仍可選擇行子宮肌瘤剝除術(shù)。

    [1] 王世閬.子宮肌瘤.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:26

    [2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:322.

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