自閉癥兒童問題行為的體育游戲干預個案研究

張志勇，鄧淑紅

1943年，美國兒童精神病醫(yī)生坎納（KANNER）發(fā)現(xiàn)了一種特殊的病癥，是一種由大腦、神經及基因的病變等所引起的廣泛性發(fā)育障礙，坎納將其命名為自閉癥（autism），也稱為孤獨癥。該病起源于嬰幼兒時期，其明顯特征是3歲前即表現(xiàn)出社交障礙、溝通交流障礙、刻板行為[1]等。除此之外，問題行為也是其主要障礙之一。JJONATHAW指出，在自閉癥中，自我傷害、敵意、刻板行為、破壞行為是最常見的[2]。JANNWY和SNELL把問題行為按優(yōu)先處理的順序分成三個等級，分別是破壞的行為、干擾的行為、分心的行為[3]。破壞的行為是指對個體自身或他人造成對健康或生命威脅的行為，如自傷、摔東西、攻擊他人；干擾的行為是指使個體無法正常參與學校、家庭或社區(qū)中日?；顒拥男袨?，如哭鬧、尖叫、逃離、退縮等；分心的行為是指可能會妨礙社會接受的行為，如：鸚鵡式語言、指尖繞線、旋轉物體、搖擺身體等可能會讓人不悅但不會造成實質傷害的行為。

問題行為造成自閉癥兒童難以適應社會，也給父母教養(yǎng)和學校教育帶來困擾和壓力，因此，對自閉癥兒童的問題行為進行干預是十分必要的。大量臨床觀察和實驗性研究證明，自閉癥兒童的問題行為和缺乏運動之間往往存在相關[4]，有實驗研究發(fā)現(xiàn)，適當激烈的體力運動對廣泛性的各種問題行為有顯著的消弱作用[5]。同時，自閉癥兒童的身體素質一般較差，亟需體育運動來增強其運動素質和身體健康。20世紀50年代，在美國出現(xiàn)“適應體育”的理念提倡體育活動應適應個體差異。體育游戲是一種簡單、無特定技術要求的體育活動，其游戲特點還提供了一種安全、支持的環(huán)境，使自閉兒童可以在自由的身體活動下自然地學習和練習語言、活動、交往等技能，比較適應自閉兒童的身心特征。但目前對自閉兒童問題行為的體育游戲干預研究還很少，而體育游戲的身體活動特點及游戲特點意味著，這一干預方式可能會從身心方面來對自閉兒童進行全面的影響和促進。

有研究發(fā)現(xiàn)，在兒童自閉癥干預的種種方法中，同伴介入法具有重要的理論和臨床意義[6]。運用同伴介入法，自閉兒童處于熟悉的同伴環(huán)境中，心情放松，特別是如果同伴具有更高游戲水平，會有助于培養(yǎng)自閉兒童的共同注意、情緒理解、模仿、社會交往的能力，也提高了游戲技能。同伴介入法重視培養(yǎng)自閉兒童在游戲中的自發(fā)自主行為，有助于使他們體驗到游戲的快樂，從而使其合作行為顯著增加而問題行為顯著減少[7]。

基于以上論述，本研究嘗試對自閉癥兒童問題行為進行體育游戲干預，從而探討體育游戲對自閉癥兒童問題行為的影響。考慮到自閉兒童心理特點，要求情境是熟悉的，所以同伴環(huán)境為兒童所屬班集體，由其熟悉的體育教師來進行體育游戲教學，對采用的體育游戲進行精心選擇和設計，以促進自閉兒童身心的協(xié)同發(fā)展。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

小L，男，10周歲，濟南市一所特殊教育學校三年級學生，該生3歲時，家人發(fā)現(xiàn)其異常，經由山東省精神衛(wèi)生中心檢查，診斷為自閉癥。韋氏兒童智力量表測試智商分數(shù)為73分，小兒自閉癥CARS量表測試分數(shù)為31分，屬輕－中度自閉癥。語言發(fā)展較差，能說單字或簡單短語，肢體語言少而刻板；害怕陌生人、陌生環(huán)境，不愿和人溝通交流；自制力差，情緒不穩(wěn)定，經常大哭大鬧、尖叫；要求物品的擺放和做事的程序一成不變，動作固執(zhí)重復；喜歡咬指甲，甚至咬得流血；身體發(fā)育正常，無肢體障礙，無重大身體疾病。體育方面一般，無愛好和專長，體型偏胖，對上體育課不積極，不愿參與體育活動，需要教師引導。強化物調查顯示，其父母文化程度較高，均為大學本科，對小L的教育十分在意，愿意配合干預。

1.2 確定目標行為

基于對小L的觀察，確定了3種需要干預的行為：（1）哭鬧；（2）和他人的溝通少（包括口語和體態(tài)語言）；（3）啃指甲。需要說明的是，小L的問題行為遠不止這些，但這3種行為是家長及教師認為最突出、尤為需要干預的。

1.3 研究設計

本研究采用A—B—A實驗設計，將實驗過程劃分為基線期、處理期、維持期3個階段，基線期指干預之前的階段；處理期指干預進行中的階段；維持期指撤去干預后的階段，分別對3個階段的被試行為進行評量。

評量指標：（1）觀察記錄在一節(jié)體育課（40 min）內哭鬧的時間；（2）在一節(jié)體育課上和他人溝通的次數(shù)，包括口語和表情、身體等體態(tài)語言的交往；（3）在一節(jié)體育課上啃指甲的次數(shù)。

基線期持續(xù)2周，只進行常規(guī)的體育教學，對被試沒有任何干預，研究者在體育課上，對被試的三種目標行為進行觀察記錄。該學校每班每天都有體育課，隔天觀察一次，每次觀察一節(jié)課，共觀察6次，并做好記錄。

在處理期施加體育游戲干預，同樣對被試在體育課上的三種目標行為進行觀察，隔天觀察一次，每次觀察一節(jié)課，持續(xù)時間為12周，共觀察36次，并做好記錄。

綜上所述，網球教學訓練中運動損傷的預防措施十分重要和必要，直接影響了學生的參與體驗，其作為一項系統(tǒng)化工程，應注重從多個方面、各個階段入手，可通過做好充足的準備工作，精良網球運動裝備，強化安全教育來預防運動損傷的發(fā)生。未來關于此課題研究任重而道遠，筆者希望從業(yè)教師加強此課題研究，可基于本文論點，結合自身實踐經驗，采取更多有效預防運動損傷的舉措，提高該項目參與性，安全性，為學生全面、健康發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

在維持期，撤掉干預后，體育教學恢復常規(guī)教學，對被試的觀察內容和次數(shù)同基線期。

為保證研究效度和信度，在體育課活動區(qū)域設置四部數(shù)碼攝像機，從4個方位來進行拍攝，并在攝像機外觀上進行遮擋，以免引起學生的不安。由研究者和2名受過編碼訓練的研究生來對錄像內容進行獨立編碼分析。根據(jù)對被試教師及家長的訪談了解被試的問題行為，編碼原則是：哭鬧行為包括有聲和無聲的哭、尖叫、哭叫打滾、哭叫并摔撕東西，這些行為單獨或幾個或同時出現(xiàn)均屬哭鬧行為；溝通行為包括與他人的口語溝通、與他人的表情溝通（微笑、做鬼臉等），與他人的體態(tài)溝通（點頭、招手、拉手、拍肩等行為）；啃指甲行為特指啃咬指甲的行為，不包括僅把手指放嘴邊或吮吸手指。在小L啃指甲時教師通常會予以制止，制止之后再出現(xiàn)則記為另一次。然后根據(jù)評分者之間的評分方差求得評分信度系數(shù)，本研究的信度系數(shù)為0．88。

1.4 干預方法：體育游戲教學

自閉癥兒童具有刻板、固執(zhí)的特點，排斥變化和陌生的事物，因此研究地點、游戲同伴均選擇其所熟悉的，分別為被試所在的學校和其同班同學。小L班級共8名學生，除小L外，其余均為輕度智障，主試也是其所熟悉的體育任課教師。干預之前，我們與學校領導、體育教師、家長進行多次研討，在干預目的、內容、形式等方面達成一致意見?？紤]到學校管理及體育教師和同伴配合的方便，體育游戲干預的具體形式為在體育課上進行體育游戲教學。被試原有的其他校內課程維持不變，要求被試在整個研究期間暫不要參加其他培訓或干預，不服用自閉癥相關藥物，不缺席每一次干預。該體育教師并非特殊體育教育專業(yè)，在此之前的體育課內容較為隨意的、且沒有系統(tǒng)的、有目的的、有針對性的設計，學生的活動內容一般是為運動會做準備或隨意的玩鬧跑跳或發(fā)展個人的特長愛好，鑒于主試的重要性，我們在研究之前對其進行了相應的訓練指導。

主要內容為基本身體動作的練習，目的是發(fā)展兒童的身心素質，并將所有參與者納入到體育教育中來。包括走、跑、跳、爬、滾等基本動作練習；速度、力量、耐力、平衡、協(xié)調等身體素質練習；跳繩、輪滑、擲沙包、滾鐵環(huán)等簡單技術動作練習；傳接球、運球、踢球、推球及球類游戲；感覺統(tǒng)合訓練。

為適應兒童的身心特點，體育游戲的規(guī)則和技術要簡單易行，內容有趣，有競賽性和娛樂性。

利用同伴介入法，進行集體游戲。同伴介入法要求同伴應該是自閉癥兒童熟悉的，最好是健康正常兒童，同伴與自閉癥兒童在游戲中互動較多，教師授予同伴相應的調節(jié)干預策略，同伴可以為自閉癥兒童提供行為的榜樣和促進[8]。游戲中注重合作，通過合作和相互幫助，促進被試積極參與活動。

2 研究結果與分析

2.1 體育課上問題行為的變化

對觀察所得數(shù)據(jù)運用單一被試實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法進行處理[9]，結果見表 1。

被試哭鬧持續(xù)時間在基線期、處理期、維持期的均值差異是極其顯著的。多重比較表明，基線期與處理期之間存在極其顯著差異（P＜0．001），且處理期數(shù)據(jù)低于于基線期，這說明實驗處理是有效的；基線期數(shù)據(jù)與維持期數(shù)據(jù)之間存在極其顯著差異（P＜0．001），處理期與維持期之間差異不顯著（P=0．23），但維持期數(shù)據(jù)平均值略低于處理期，這說明，實驗干預具有延后效應。從回歸線來看，處理期和維持期較基線期的發(fā)展趨勢有較大的改變，被試哭鬧行為呈下降趨勢，雖然維持期較處理期下降趨勢有所緩和，但總體趨勢仍是下降。

被試溝通次數(shù)在基線期、處理期、維持期的均值差異是極其顯著的。多重比較表明，基線期與處理期之間存在極其顯著差異（P＜0．001），且處理期數(shù)據(jù)高于基線期，這說明實驗處理是有效的；基線期數(shù)據(jù)與維持期數(shù)據(jù)之間存在顯著差異（P＜0．01），處理期與維持期之間差異不顯著（P=0．72），但維持期數(shù)據(jù)平均值略高于處理期，這說明，實驗干預具有延后效應。從回歸線來看，處理期和維持期較基線期的發(fā)展趨勢有較大的改變，被試溝通次數(shù)呈上升趨勢。

被試啃指甲次數(shù)在基線期、處理期、維持期的均值差異是極其顯著的。多重比較表明，基線期與處理期之間存在極其顯著差異（P＜0．001），且處理期數(shù)據(jù)低于基線期，這說明實驗處理是有效的；基線期數(shù)據(jù)與維持期數(shù)據(jù)之間存在極其顯著差異（P＜0．001），處理期與維持期之間差異不顯著（P=0．73），但維持期數(shù)據(jù)平均值略低于處理期，這說明，實驗干預具有延后效應。從回歸線來看，處理期和維持期較基線期的發(fā)展趨勢有較大的改變，被試啃指甲次數(shù)呈下降趨勢。

表1 小L3種問題行為的基線期（A）、處理期（B）、維持期（A）統(tǒng)計結果

2.2 其他場合問題行為的變化

小L的問題行為不只出現(xiàn)在體育課，選擇在體育課干預，是因為本研究的主要干預手段是體育游戲，要求體育教師及班內其他同學的配合，在體育課堂上實施是最方便的，而在其他的課堂時間以及課余校外時間，由于學校管理限制及人員的配合問題，難以實施。

在體育課干預后，據(jù)其他任課教師及家長反映，除了體育課堂外，其他情境下的問題行為也的確明顯減輕。因為雖然是在體育課上干預，但是以體育游戲為手段來創(chuàng)設適宜的情境，對被試進行身心雙重刺激，并改善被試的溝通行為，減輕因不善溝通而導致的難以交流和參與以及進而的哭鬧、自我刺激等問題行為，被試溝通意愿及能力的進步是可以遷移到其他情境中的。但因為A－B－A設計要求基線期、處理期和維持期對被試的觀察應盡可能保持情境條件的一致，所以并沒有對其他情境下被試的問題行為進行觀察對比。

3 結 論

體育游戲干預可以消弱自閉兒童的問題行為；體育游戲干預可以促進自閉兒童身心的協(xié)同發(fā)展，一方面克服了運動欲望不足和運動缺乏的問題，另一方面身體活動也促進了感知覺、記憶、思維、想象、表象等認知能力的發(fā)展；體育游戲的內容規(guī)則應簡單、有趣，盡量選擇團體游戲，利用同伴介入法，創(chuàng)設溫馨友好的環(huán)境，并為自閉兒童的正確行為提供自然的榜樣。

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