低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛49臨床觀察

曾靜環(huán) 鄧志雄

不穩(wěn)定性心絞痛是當(dāng)前一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的這一種心絞痛癥狀，如果沒有得到及時(shí)治療，就會(huì)發(fā)展為腦猝死等一些高危病狀，應(yīng)該，要全面加強(qiáng)不穩(wěn)定性心絞痛的治療方法，在當(dāng)前，采用低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有很好的療效。選取我院2011年1月至2012年5月期間接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者49例，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年5月期間接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者49例，診斷符合WHO指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:除外有出血傾向，凝血機(jī)制障礙及其他使用抗凝藥物有有禁忌證的患者，心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按1972年加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組25例，男13例，女12例，年齡56～81歲，平均年齡62.8歲，其中初發(fā)勞力型心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛9例，變異型心絞痛4例。對(duì)照組24例，男15例，女9例，年齡53～79歲，平均年齡61.7歲，初發(fā)勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛12例，變異型心絞痛2例.兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療。對(duì)照組常規(guī)使用硝酸脂類，β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及小劑量腸溶阿司匹林治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d，辛伐他汀20 mg口服，1次/晚，療程2周。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸悶、胸痛消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立;有效:胸悶、胸痛緩解或消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3或以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙向或變淺;無(wú)效:胸悶、胸痛稍緩解或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作，STT段未恢復(fù)，甚至加重，或進(jìn)展為 AMI，出現(xiàn)心力衰竭，甚至死亡［2］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

49例患者中，兩組在臨床癥狀、心電圖、血脂變化、療效等方面存在顯著差異(P＜0.05)。其中，實(shí)驗(yàn)組顯效7例(28%)，有效16例(65%)，無(wú)效4例(7%)，總有效率93%;對(duì)照組顯效4例(15%)，有效12例(61%)無(wú)效6例(24%)，總有效率76%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在主要病狀體現(xiàn)上，病理基礎(chǔ)就是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，并出現(xiàn)斑塊纖維的裂縫、破裂、出血等不同的表現(xiàn)特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生血小板激活、黏膜、聚焦等不同表象，從而刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，引起管腔狹窄甚至閉塞，同時(shí)富含于脂質(zhì)核心內(nèi)的組織因子就會(huì)暴露并和因子Ⅹa構(gòu)成組織因子復(fù)合物，引起纖維蛋白的沉積和血小板的活化、黏附、聚集，從而使新的血栓形成，進(jìn)一步導(dǎo)致管腔狹窄，因此抗栓治療成為治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵［3］。

在近年來(lái)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法的臨床應(yīng)用效果來(lái)看，從本組研究的整體情況來(lái)分析，采用低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率達(dá)到了93%，足以說明這一種方法具有很好的療效，并且，他汀類藥物可有效抑制膽固醇的合成，促進(jìn)損傷內(nèi)皮的修復(fù)，延緩斑塊的進(jìn)展，可防治動(dòng)脈粥樣硬化，經(jīng)低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療，可以有效降低血LDLC水平。在各種臨床研究效果來(lái)看，辛伐他汀可以讓不穩(wěn)定型心絞痛患者受益更多，不僅是體現(xiàn)在可以有效改善預(yù)后，還可以起到更好的降脂效果，并且結(jié)合其具有多種生物學(xué)活性和藥理作用，除常用的抗凝、抗栓作用外，還有抗感染、抗過敏等作用等［4］，尤其是在治療過程中，不會(huì)發(fā)生肌肉疼痛以及肝功能異常等現(xiàn)象，說明低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］侯子雨，葛樹旺，李連東等.口服地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效和安全性.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(4):383-385.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).全國(guó)心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

［3］李臻，于秀清，楊曉利.低分子肝素鈣、洛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析.中國(guó)心血管病研究雜志，2003，1(1):49.

［4］韓瓊.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2010，11(8):12-13.