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    孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效研究

    2012-10-31 08:52:22周昭森羅育忠李明新
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年18期
    關(guān)鍵詞:孟魯司布地奈德

    周昭森 羅育忠 李明新

    支氣管哮喘是一組以淋巴細(xì)胞為主要調(diào)控細(xì)胞,肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的慢性氣道炎癥性疾病,多種細(xì)胞因子參與其中。臨床癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。2011年1月至2011年12月,我科采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患兒100例,其中男56例,女44例,年齡3~9歲,平均(5.6±1.4)歲;所有患兒診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[2]。患兒均有不同程度的咳嗽、喘息、胸悶等癥狀,聽診雙肺可聞及彌漫或散在性的以呼氣相為主的的哮鳴音。排除因毛細(xì)支氣管炎、先天性喉喘鳴、氣道異物和腫瘤等其他疾病引起的咳嗽、喘息及呼吸困難。將100例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例,兩組患兒的年齡、性別、身高、體重、病程及病情差異均無顯著性(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組患兒均去除誘因,予保持氣道通暢,吸氧,營養(yǎng)支持,抗感染,化痰平喘,糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上,加用沙丁胺醇混懸液和布地奈德混懸液霧化吸入。布地奈德混懸液0.5 mg+生理鹽水2 ml霧化吸入,吸入時(shí)間為10~15 min,2次/d,沙丁胺醇0.25 ml+生理鹽水2 ml霧化吸入,吸入時(shí)間為10~15 min,2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用孟魯司特鈉4 mg/d,每晚睡前口服,7 d為1療程。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療7 d后,喘息、呼吸困難癥狀消失,肺部哮鳴音消失;有效:治療7 d后,喘息、呼吸困難癥狀明顯減輕,肺部哮鳴音明顯減少;無效:治療7 d后,臨床癥狀及體征無改善,甚至加重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 用藥7 d后,觀察組總有效率為100%,對(duì)照組總有效率為92%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    表1 2組臨床療效比較(例,%)

    2.2 2組治療前后PEF(占預(yù)計(jì)值%)比較 觀察組治療后PEF(占預(yù)計(jì)值%)明顯高于對(duì)照組 (P<0.05),見表2。

    表2 2組治療前后PEF(占預(yù)計(jì)值%)比較(±s)

    表2 2組治療前后PEF(占預(yù)計(jì)值%)比較(±s)

    注:與治療前比較,#P<0.05,與對(duì)照組比較,*P<0.05

    治療前 治療后觀察組 50 61.62±2.07 85.39±3.44*#組別 n對(duì)照組 50 61.54±2.11 77.41±1.78#

    2.3 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)事件發(fā)生。

    3 討論

    小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科呼吸系統(tǒng)急癥之一,若治療不及時(shí)很可能發(fā)展為呼吸衰竭,危及患兒生命。因此,治療上須盡快解除支氣管平滑肌痙攣,減輕和消除氣道黏膜水腫、氣道內(nèi)分泌物及氣道炎癥。盡快糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能,保證正常的通氣和換氣功能,從而降低小兒哮喘的病死率。2005年GINA方案明確指出[3],治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入療法,其中吸入糖皮質(zhì)激素是目前認(rèn)為最有效的控制藥物,而短效β2受體激動(dòng)劑是最有效緩解哮喘急性發(fā)作的藥物。

    布地奈德是目前國內(nèi)唯一被批準(zhǔn)可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,不僅具有抑制組織中細(xì)胞生長因子和趨化因子合成和釋放的作用,而且可使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,尤其是黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少,并通過對(duì)血循環(huán)中T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的再分配作用,使這兩種細(xì)胞由血液進(jìn)入其他部位,而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少。沙丁胺醇是選擇性短效β2受體激動(dòng)劑,霧化吸入起效時(shí)間短,僅5 min內(nèi)起效,維持作用和6 h。孟魯司特是一種強(qiáng)效選擇性半胱氨酰白三烯D4受體拮抗劑,能選擇性控制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,能競爭性地與白三烯受體結(jié)合,有效防止因抗原、冷空氣吸入及運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)的氣道痙攣。本組資料顯示,觀察組臨床療效高于對(duì)照組,且觀察組治療后PEF(占預(yù)計(jì)值%)亦明顯高于對(duì)照組,說明孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘是一種安全有效的方式,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志,2004,42(2):100-105.

    [3] 劉恩梅.2005年全球哮喘防治創(chuàng)議有關(guān)兒童哮喘的診治指南.實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):319-320.

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