非酒精性脂肪性肝病病因分析

張穎 高慶偉 王淑蘭

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)近20年來逐年增加并呈年輕化趨勢，除上海、廣州、香港有約15%發(fā)病率［1］，其他城市仍無統(tǒng)計數(shù)字，發(fā)病原因也無相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)2010年我國制定的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”［2］，針對大連市第六人民醫(yī)院門診的部分病例進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例NAFLD患者和30例病毒性肝炎合并脂肪肝患者均來源于2007年1月至2010年5月在門診就診的患者。50例患者中，男30例、女20例，年齡10～70歲，診斷符合2010年修改的中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝與酒精性脂肪肝肝病學(xué)組制定的“非酒精性肝病、慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病”等其他肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例患者中，男16例，女14例，年齡26～70歲，診斷符合《2010年慢性乙型肝炎防治指南》，《2004年丙型肝炎防治指南》。其中HBV攜帶者3例，CHB(慢性乙型肝炎)7例，CHC(慢性丙型肝炎)20例。

1.2 方法

1.2.1 采用彩色超聲診斷儀，晨空腹探查肝、膽、脾、胰。

1.2.2 生化檢查:全自動生化分析儀C8000，血清總蛋白、白蛋白、ALT、AST、GGT、TBIL。膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、測體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

2 結(jié)果

2.1 50例NAFLD患者

表1 發(fā)病情況

從表中可以看出兒童出現(xiàn)發(fā)病主要是肥胖癥，其中1例10歲、體重70 kg、身高1.3 m(BMI 41 kg/m2)，追蹤3年，ALT正常，脂肪肝消失。中老年發(fā)病原因以綜合因素、高脂血癥、糖尿病BMI增高為主要原因。

2.2 肝功改變

表2 肝功改變

從表中看出肝功改變很普遍，幾乎100%。這些患者來院第一次是因ALT升高或TBIL升高來就診，當(dāng)除外其他肝病后，發(fā)現(xiàn)是脂肪肝、脂肪性肝病、ALT最高486u/L，一般在2倍ALT正常值波動，追蹤3年期間，有1例非均勻性脂肪肝，疑似肝癌(經(jīng)MIR檢查除外)，出現(xiàn)早期肝硬化(脾大)5例占10%。

2.3 30例病毒性肝炎合并脂肪肝患者

表3 30例病毒性肝炎合并脂肪肝比較

3 討論

NAFLD發(fā)病率全國呈逐年上升，已成為常見病，4年來的數(shù)據(jù)顯示，患者多數(shù)是因ALT升高到門診就診，而還有相當(dāng)一部分患者是單位體檢發(fā)現(xiàn)的。發(fā)病年齡逐漸年輕化。兒童發(fā)病約12%且以肥胖為主。45歲以后，以代謝綜合征為主。從肝臟損害情況，幾乎100%酶學(xué)升高和TBIL升高，而且消失多在3～6個月。病毒性肝炎與脂肪肝有代謝紊亂，而CHC肝脂肪變發(fā)生約40% ～70%。丙型肝炎與病毒因素有關(guān)。HCV感染誘導(dǎo)糖代謝異常，是通過HCV核心蛋白誘導(dǎo)胰島素抵抗(IR)，IR持續(xù)存在和不斷加重，導(dǎo)致糖代謝異常［3］。促進(jìn)CHC脂肪變性，丙型肝炎合并脂肪肝影響治療效果，也加重CHC纖維化、HCC的發(fā)生。

［1］王炳元、范建高，等.第三屆全國脂肪性肝病學(xué)術(shù)會許多方面暨兩岸三地高峰論支紀(jì)要.中華肝臟病雜志，2010，18(1):73-74.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志，2010，18(3):163-166.

［3］邱秋，張霞.慢性丙型肝炎合并糖代謝異常的研究.肝臟雜志，2010，15(6):465-466.