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    國(guó)產(chǎn)rhIL-11治療急性白血病強(qiáng)化療后血小板減少療效觀察

    2012-10-31 05:27:32李志峰駱錦忠謝泗停蘇蕊樊亞
    關(guān)鍵詞:白介素白血病次數(shù)

    李志峰 駱錦忠 謝泗停 蘇蕊 樊亞

    白血病化療后均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制,目前白細(xì)胞減少和貧血均因促造血因子的應(yīng)用得到較好的治療,血小板減少雖可通過(guò)輸注血小板暫時(shí)的改善,但無(wú)法從根源上改善,時(shí)常影響化療的連續(xù)進(jìn)行和化療劑量,而目前促血小板生成素因?yàn)槠涓弊饔玫牟淮_定和價(jià)格昂貴影響到其廣泛使用,本文就國(guó)產(chǎn)重組白介素-11(特爾康)用于治療急性白血病化療所致的血小板減少的療效作一分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 21例急性白血病患者,符合血液病的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[1],進(jìn)入該試驗(yàn)前骨髓均處于完全緩解且無(wú)感染表現(xiàn)。2008年1月至2010年12月于我院住院的急性白血病患者,其中急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)15例,M12例、M24例、M32例、M54例、M63例,急性淋巴細(xì)胞白血病6例;男14例,女7例,年齡18~48歲,平均27.6歲。治療組治療前平均血小板數(shù)(207.4±65.3),對(duì)照組治療前平均血小板數(shù)(212.5±54.7),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 本研究采用自身前后對(duì)照方法。對(duì)照組:第一療程化療后未使用白介素-11,實(shí)驗(yàn)組:第二療程化療結(jié)束后血小板小于70×109/L時(shí)使用IL-11(商品名特爾康,廈門特寶生物工程股份有限公司)2 mg/d,皮下注射,連用10~14 d,或直至血小板大于50×109/L。血小板低于20×109/L予輸血小板支持。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)隔天檢測(cè)血小板數(shù)量,觀察血小板恢復(fù)到大于50×109/L的時(shí)間;(2)血小板輸注次數(shù);(3)用藥后的不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),兩樣本間均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 療效觀察 兩療程化療后血小板動(dòng)態(tài)變化及血小板輸注比較

    表1 急性白血病患者對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血小板動(dòng)態(tài)變化及血小板輸注次數(shù)比較(±s)

    表1 急性白血病患者對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組血小板動(dòng)態(tài)變化及血小板輸注次數(shù)比較(±s)

    注:*兩組相比P<0.01

    組別 例數(shù) 70-50×109/L(d) 輸注血小板次數(shù)(次)對(duì)照組 21 20.29±2.10* 2.81±0.68*實(shí)驗(yàn)組 21 16.90±1.87* 1.62±0.59*

    2.2 不良反應(yīng) 一般不良反應(yīng)為局部硬結(jié)瘀青、水腫、乏力、全身酸痛,不良反應(yīng)輕微,均能耐受。

    3 討論

    目前急性白血病患者完全緩解后,對(duì)于無(wú)條件行骨髓移植或準(zhǔn)備行骨髓移植患者建議行中大劑量阿糖胞苷鞏固治療,隨后均會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制,嚴(yán)重粒細(xì)胞減少隨著GCSF和GM-CSF的應(yīng)用已得到有效的治療,嚴(yán)重血小板減少需多次輸注血小板進(jìn)行治支持療,但目前血源供應(yīng)大多緊張,尤其成分血小板采集時(shí)間長(zhǎng),捐獻(xiàn)血小板更少,且輸注血小板較易產(chǎn)生輸血反應(yīng),輸注后半衰期短(3~5 d),可能感染輸血相關(guān)性疾病,反復(fù)多次輸注后部分患者產(chǎn)生血小板抗體而導(dǎo)致輸注無(wú)效,從而危及生命。

    IL-11是一種造血刺激因子,是由骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生,其基因位于19號(hào)染色體,編碼199個(gè)氨基酸,其受體表達(dá)于包括成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、巨核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等內(nèi)在細(xì)胞表面,可直接刺激造血干細(xì)胞和巨核細(xì)胞祖細(xì)胞的增殖,誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化,增加體內(nèi)血小板的生成,從而提高血液血小板計(jì)數(shù),而血小板功能、形態(tài)、壽命均無(wú)明顯改變[2-3]。體外研究表明,白介素-11可作用于從多能造血干細(xì)胞到各系定向造血干細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞的不同分化階段,尤其是巨核細(xì)胞系,可促進(jìn)早期巨核細(xì)胞成熟[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明IL-11具有明顯的促進(jìn)巨核細(xì)胞和血小板的生成作用[5]。Tepler等[6]進(jìn)行的針對(duì)腫瘤患者化療后嚴(yán)重血小板減少的II期臨床試驗(yàn)中rhIL-11至少連續(xù)注射10 d,結(jié)論是血小板輸注減少,且耐受性好。崔曉麗等[7]對(duì)32例急性白血病化療后予使用rhIL-11,同樣取得減少血小板輸注次數(shù)和縮短血小板減少時(shí)間。Bhatia等[8]研究也顯示使用rhIL-11可減少血小板輸注次數(shù)。

    本研究用國(guó)產(chǎn)rhIL-11治療21例急性白血病化療后血小板減少,采取前后自身對(duì)照,取得了血小板輸注次數(shù)減少,分別為實(shí)驗(yàn)組(2.81±0.68)次,對(duì)照組(2.81±0.68)次,P<0.01,血小板從低于70×109/L到恢復(fù)至50×109/L以上實(shí)驗(yàn)組VS對(duì)照組為(16.90±1.87)vs(20.29±2.10),P<0.01,明顯縮短血小板減少持續(xù)時(shí)間,加快血小板的恢復(fù),從而減少因血小板減少導(dǎo)致的出血等并發(fā)癥的發(fā)生,增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受程度,從而提高治療的效果。

    IL-11的副作用大多輕微,主要為局部硬結(jié)瘀青、水腫、乏力、發(fā)熱、全身酸痛,本組1例患者出現(xiàn)中等量的胸腔積液、小量心包積液,經(jīng)停藥和加用利尿劑后,水腫消退,其機(jī)制主要是因IL-11可以通過(guò)腎臟鈉重吸收增加有效血漿容量,因此對(duì)于有心功能不全的患者使用時(shí)應(yīng)注意水腫情況。筆者認(rèn)為白介素-11用于治療急性白血病化療后血小板減少是安全有效的,且副作用輕微,值得臨床推廣。

    [1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:131-133.

    [2]Du XX,Neben T,Goldman S,et al.Effects of recombinant interleukin-11 on hematopoietic reconstitution in transplant mice:acceleration of recovery of peripheral blood neutrophils and platelets.Blood,1993,81(1):27-34.

    [3]Cantor SB,Elting LS,Hudson DVJr,et al.Pharmacoeconomic analysis of oprelvekin(recombinant human interleukin-11)for secondary prophylaxis of thrombocytopenia in solid tumor patients receiving chemotherapy.Cancer,2003 Jun 15;97(12):3099-106.

    [4]Goldman S.Preclinical biology of interleukin 11:A multi-functional hematopoietic cytokine with potent thrombopoietic activity.Stem Cells,1995,13:462.

    [5]Saitoh M,Taguchi K,Momose K,et al.Kinetic analysis of megakaryopoiesis induced by recombinant human interleukin 11 in myelosuppressed mice.Cytokine,2001,13(5):287-294.

    [6]Tepler I,Elias L,Smith JW,et al.A randomized placebo controlled trial of recombinant human interleukin-11 in cancer patients with severe thrombocyto-penia due to chemotherapy.Blood,1996,87(9):3607-3614.

    [7]崔曉麗,王琳,高娟,等.重組人白細(xì)胞介素11治療急性白血病化療后血小板減少的療效和機(jī)制研究.中華血液學(xué)雜志,2005,26(6):345-347.

    [8]Bhatia M,Davenport V,Cairo MS.The role of interleukin-11 to prevent chemotherapy-induced thrombocytopenia in patients with solid tumors,lymphoma,acute myeloid leukemia and bone marrow failure syndromes.Leuk Lymphoma,2007 Jan;48(1):9-15.

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