張向利
近年來我國小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,臨床主要特征是氣道高反應(yīng)性、梗阻性呼吸道疾病,通常會出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,并且反復(fù)發(fā)作,如治療不及時、不當(dāng)或者治療不徹底,最終導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損,遷延發(fā)展為成人慢性持續(xù)性哮喘,更嚴(yán)重的患者甚至完全喪失活動能力。氨茶堿具有緩解支氣管痙攣,是治療小兒哮喘的常用藥物,鹽酸氨溴索是粘痰溶解劑,具有止咳化痰和抗氧化的作用,近年來臨床上兩個藥物聯(lián)合應(yīng)用日趨廣泛,我科自2010年2月至2011年5月采用氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘,探討聯(lián)合治療療效,取得滿意效果,報道如下。
1.1 一般資料 自2010年2月至2011年5月收治的88例患兒,均為我科門診診斷為急性支氣管炎、支氣管炎伴喘息的小兒,全部患兒均符合兒童哮喘防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男51例,女37例,年齡0.5~14歲,平均(2.2±0.7)歲;按哮喘急性發(fā)作程度分為:輕度42例,中度36例,重度10例,隨機(jī)平均分成治療組和對照組,治療組44例,男23例,女21例,年齡(3.6±1.01)歲;重癥患兒10例。對照組44例,男30例,女14例,年齡(3.5±0.90)歲;重癥患兒9例。所有患兒均排除支氣管異物,心臟病,糖尿病,肝、腎功能不全等,兩組患兒性別、年齡、病情程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、口服酮替芬及止咳化痰類藥物對癥治療。對照組:在常規(guī)治理的基礎(chǔ)上,給予氨茶堿2 mg/(kg·d),一天兩次,靜脈注射。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索0.75 mg/(kg·d),一天兩次,靜脈注射,療程為4周,4周后觀察兩組患兒咳嗽、喘息及肺部啰音等變化情況,及癥狀消失時間。
1.3 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:喘息消失或明顯好轉(zhuǎn),呼吸困難及缺氧癥狀明顯改善,肺部哮鳴音消失;有效:喘息有緩解,呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復(fù)正常,肺部哮鳴音也明顯減少;無效:上述癥狀及體征改善輕微或無改善??傆行?以(顯效+有效)/總例數(shù)×100%來計算。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理,定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。
2.1 兩組患兒療效比較 觀察4周后兩組的治療療效,治療組總有效率95.45%,對照組總有效率81.82%,總有效率相比,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患兒療效比較(n)
2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間比較 由表2可見,結(jié)果表明治療組患兒臨床癥狀、體征消失時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間(d)的比較(±s)
表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間(d)的比較(±s)
組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 喘息消失時間 呼吸困難消失時間 肺部啰音消失時間治療組<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 44 3.8±1.4 2.3±1.2 1.1±0.6 4.2±1.5對照組 44 7.1±1.6 4.8±1.7 2.4±1.8 6.5±1.4 P值
呼吸道疾病是小兒最常見的疾病,近年來,由于隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,環(huán)境不斷受到污染,室內(nèi)裝潢材料的應(yīng)用眾多及多種生理、生化因素的影響,小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢。現(xiàn)在小兒支氣管哮喘的防治知識已較為普及,治療方法較多也日趨成熟,但中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作還是時有發(fā)生,如未及時控制,容易引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等危及小兒的生命。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥[3]。這種氣道炎癥使兒童對各種激發(fā)因子敏感性提高,具有高反應(yīng)性,并且由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點,呼吸道分泌物增加易造成氣道狹窄,痰液粘稠,不易排出,易引起哮喘急性發(fā)作,支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等。以往認(rèn)為小兒支氣管哮喘是由感染引起的炎癥,主要的治療原則為抗感染,但有些患兒在長期應(yīng)用激素和抗生素治療后,卻不能消除氣道炎癥,而且由于用藥紊亂引起許多不良反應(yīng)。
現(xiàn)在眾多人研究者認(rèn)為哮喘的本質(zhì)就是氣道的非特異性炎癥,治療的重點則應(yīng)及時消除氣道炎癥,并輔以舒張氣道平滑肌,盡快緩解呼吸道痙攣、改善缺氧癥狀,對癥治療。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑,它可以使痰中的黏多糖纖維斷裂,大大降低痰液粘稠度,也可作用于氣道分泌細(xì)胞,調(diào)節(jié)氣道漿液和黏液的分泌,增加溶膠層厚度,增加纖毛活動空間,并且可以加強(qiáng)纖毛擺動的強(qiáng)度和頻率,提高黏液纖毛運輸痰液的能力,利于痰液的排出[4];同時,鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育,對肺組織有高度特異性,促進(jìn)肺活性物質(zhì)合成和分泌,另外還具有抗氧化、抑制炎性因子的釋放、松弛平滑肌等諸多作用。氨茶堿具有松弛平滑肌的作用,它通過抑制磷酸二酯酶,減少腺苷3、5-環(huán)化磷酸的水解,提高細(xì)胞內(nèi)腺苷3、5-環(huán)化磷酸的濃度,使支氣管平滑肌擴(kuò)展,減少氣道阻力,其松弛平滑肌的作用對處于痙攣狀態(tài)的支氣管非常突出,達(dá)到緩解哮喘作用。有研究表明,較低血藥濃度的氨茶堿具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用,對抗原刺激誘發(fā)的遲相哮喘反應(yīng)有顯著的抑制作用,可明顯降低氣道的高反應(yīng)性[5]。需要注意的是氨茶堿類藥物還具有興奮心臟和中樞神經(jīng)的作用,有時可以出現(xiàn)心率增快、煩躁不安等癥狀,在靜脈給藥時需要緩慢注射。
從本研究中,我們可以看出治療組應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘總有效率明顯高于對照組,治療組患兒臨床癥狀、體征消失時間明顯短于對照組,臨床療效明確,兩者協(xié)同作用,迅速減輕癥狀,縮短病程,值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。
[1]吳瑞萍,胡旺美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1136-1140.
[2]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.
[3]楊錫強(qiáng).小兒哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制及其對策.中國當(dāng)代兒科雜志,2005,3(5):487-489.
[4]李桂賢.氨溴索注射液佐治毛細(xì)支氣管肺炎108例臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(1):130-132.
[5]馬培華,時洪星.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究.中國婦幼保健,2008,23(9):1238-1239.