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    雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊佐治兒童哮喘的療效觀察

    2012-10-31 05:27:26汪仁濤石盾黃興楚王靜
    關(guān)鍵詞:活菌腸哮喘病兒童哮喘

    汪仁濤 石盾 黃興楚 王靜

    支氣管哮喘是當今世界上最常見的慢性疾病之一,近年世界各國哮喘患病率都有所上升,美國、英國等國兒童哮喘發(fā)生率在10% ~30%之間[1]。中國全國兒童哮喘防治協(xié)作組2000年6~10月間對全國31省43個城市的兒童展開哮喘患病率調(diào)查,表明我國城市0~15歲兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢,累計哮喘患病率平均為1.97%[2]。

    目前,吸入治療已被全球哮喘防治創(chuàng)議列為首選治療方案[3],治療集中于減輕非特異性炎癥反應(yīng)和緩解支氣管平滑肌痙攣。本研究在常規(guī)哮喘病治療的基礎(chǔ)上,加用益生菌制劑雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家:晉城海斯制藥有限公司,批準文號:國藥準字S19993065),取得了較好療效,為更好地開展兒童哮喘病防治工作提供了實驗依據(jù),報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月期間本院哮喘??崎T診收治的兒童哮喘病患者中,根據(jù)全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘癥診斷標準[4],符合條件者156例,排除急性發(fā)作時有急性呼吸道感染、不能停用全身性糖皮激素和H1受體拮抗劑者等,其中男82例,女74例,年齡4~12歲。所有病例隨機分為實驗組和空白組,每組78例,兩組患兒在年齡、性別構(gòu)成、病情輕重差異等相關(guān)因素的比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 實驗藥物 雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(山西省晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字S19993065),主要成分為長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌等。

    1.3 治療方法 兩組均吸入布地奈德氣霧劑及沙丁胺醇氣霧劑,口服孟魯司特鈉;在此基礎(chǔ)上,實驗組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊,1次1粒,3次/d,療程12周。

    1.4 療效評定 每周隨訪患兒2次,詳細記錄每位患兒的一般情況、整個治療過程中的依從性、哮喘發(fā)作次數(shù)等。其中療效評定標準為:顯效,哮喘發(fā)作次數(shù)較以往減少80%以上;有效,哮喘發(fā)作次數(shù)較以往減少50%以上;無效,哮喘發(fā)作次數(shù)較以往減少50%以下。

    1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0分析軟件,對計數(shù)資料行χ2檢驗,計量資料采用t檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效評估 對實驗組和對照組的總有效率進行χ2檢驗,結(jié)果表明,實驗組總有效率較對照組增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療效果比較

    2.2 復(fù)發(fā)率評估 實驗組和對照組比較,哮喘病的復(fù)發(fā)率之間具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組哮喘病患兒復(fù)發(fā)率比較

    3 討論

    哮喘病是一種因個體免疫系統(tǒng)中2型輔助T細胞對環(huán)境中無害抗原的免疫應(yīng)答產(chǎn)生紊亂而導致的特應(yīng)性過敏疾病,給患兒、家庭和社會經(jīng)濟造成嚴重影響,反復(fù)發(fā)作可發(fā)生多種并發(fā)癥,對患兒的生長發(fā)育有很大影響。目前,吸入糖皮質(zhì)激素是治療這種變態(tài)性炎癥的最有效方法[5]。很多報道認為,吸人性糖皮質(zhì)激素用量過大仍會產(chǎn)生激素樣不良反應(yīng),還可產(chǎn)生藥物依賴或藥物抵抗。臨床上已出現(xiàn)激素抵抗型哮喘及激素依賴型哮喘[6];此外,作為一種全身變態(tài)反應(yīng)性疾病,吸入糖皮質(zhì)激素治療注重了局部抗炎而忽視了對患兒全身免疫系統(tǒng)的調(diào)整,因此,有必要尋找激素的替代藥[7]。

    有人提出假說認為,腸道菌群失衡參與了特應(yīng)性過敏疾病(包括食物過敏、哮喘病)的發(fā)生發(fā)展[8];1998年 Wold等[9]提出,特應(yīng)性過敏疾病發(fā)生率增高與病毒或細菌感染降低無關(guān),而是嬰兒腸道正常菌落結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常變化;Noverr等[10]以抗生素誘導法改變實驗動物的腸道菌落結(jié)構(gòu),準確預(yù)測實驗動物發(fā)生氣道過敏性疾病;鄭旭銳等[11]為了證實“肺與大腸相表里”的中醫(yī)臟腑理論,通過實驗表明肺病狀態(tài)下腸道菌群發(fā)生變化,這些都啟發(fā)我們可以通過調(diào)控腸道菌群達到治療兒童哮喘的目的。

    Forsythe等[12]給動物喂飼羅伊乳桿菌制劑,結(jié)果表明該制劑可抑制大鼠出現(xiàn)過敏性氣道反應(yīng);本研究在常規(guī)哮喘病治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊,結(jié)果表明益生菌的應(yīng)用顯著地提高兒童哮喘病的療效,降低復(fù)發(fā)率。該療法通過干預(yù)胃腸道菌落結(jié)構(gòu)而減輕呼吸道遠端器官的炎癥反應(yīng),詳細機制尚未明了,但是先前的研究已經(jīng)明確,吸入的顆粒和微生物同是被吞咽進入消化道,這些暴露于呼吸道的抗原同事暴露于消化道,由于消化道抗原可誘導產(chǎn)生口服耐受,因而胃腸道在吸入抗原耐受的形成過程中充當“感受器”作用,全身其他組織的調(diào)節(jié)性T細胞,尤其像呼吸道黏膜組織的調(diào)節(jié)性T細胞,被同時誘導激活,避免發(fā)生呼吸道變態(tài)反應(yīng)[13]。

    作為一種可以對宿主施加有益影響的生物添加劑[14],雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊值得在兒童哮喘治療工作中推廣應(yīng)用。

    [1]The International Study of Asthma and Allergies in Childhood Steering Committee.Worldwide variations in the prevalence of asthma and symptoms:the international study of asthma and allergies in childhood.Eur Respir J,1998,12:315-335.

    [2]全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

    [3]Bateman E,Hurd S,Barnes P,et al.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive summary.Eur Respir J,2008,31(1):143-178.

    [4]陳育智,華云漢,文昭明,等.兒童哮喘診斷標準和治療常規(guī).中華兒科雜志,1993,31(4):222-223.

    [5]韓連書,戴家熊.糖皮質(zhì)激素防治兒童哮喘進展.臨床兒科雜志,1996,14(5):347.

    [6]陳志玉.激素在支氣管哮喘治療中的作用.新疆醫(yī)學雜志,2003,33(6):74.

    [7]余啟梅,辛建保.哮喘緩解期聯(lián)用烏體林斯和黃芪注射液等穴位注射控制哮喘發(fā)作的臨床觀察.中國臨床藥學雜志,2008,17(3):57-59.

    [8]Romagnani S.Regulatory T cells:which role in the pathogenesis and treatment of allergic disorders?.Allergy,2006,61:3-14.

    [9]Wold AE.The hygiene hypothesis revised:is the rising frequency of allergy due to changes in the intestinal flora?.Allergy,1998,53:20-25.

    [10]Noverr MC,Noggle RM,Toews GB,et al.Role of antibiotics and fungal microbiota in driving pulmonary allergic responses.Infect Immun,2004,72:4996-5003.

    [11]鄭旭銳,楊宇,鄭秀麗,等.從肺腸微生態(tài)變化研究肺與大腸的相關(guān)性.中醫(yī)雜志,2011,52(10):865-867.

    [12]Forsythe P,Inman MD,Bienenstock J.Oral treatment with live Lactobacillus reuteri inhibits the allergic airway response in mice.Am J Respir Crit Care Med,2007,175:561-569.

    [13]武慶斌.微生態(tài)制劑治療兒童過敏性疾病.中國臨床醫(yī)生,2009,37(11):21-24.

    [14]杜鵬,霍貴成.國內(nèi)外益生菌制品發(fā)展現(xiàn)狀.食品科學,2004,25(5):194-198.

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