空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療495例小兒急性腸套疊的臨床研究

毛建雄，康星鈺，李蘇伊，裴洪崗，儲(chǔ)冬冬

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療495例小兒急性腸套疊的臨床研究

毛建雄，康星鈺，李蘇伊，裴洪崗，儲(chǔ)冬冬

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

目的 回顧性分析空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療腸套疊的臨床效果。方法將495名腸套疊患兒按年齡分為兩組（A組和B組），A組≤2周歲，B組＞2周歲；對(duì)兩組患兒的空氣灌腸成功率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)治療率、繼發(fā)性腸套疊例數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患兒的空氣灌腸成功率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)治療率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；B組的繼發(fā)性腸套疊例數(shù)較A組高，兩組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論腸套疊患兒隨著年齡增大發(fā)病率減少，但出現(xiàn)繼發(fā)性腸套疊的幾率增加。

空氣灌腸；腸套疊；整復(fù)術(shù)

腸套疊（Intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰幼期最常見的急腹癥之一[1]。腸套疊起病急，發(fā)病數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)血便，腸套疊嚴(yán)重患兒48 h內(nèi)即可出現(xiàn)腸壞死，因此，腸套疊的早期積極治療十分重要。目前，腸套疊治療首選空氣灌腸或B超引導(dǎo)下水壓。我院自開展空氣灌腸治療至今取得了較好的效果，現(xiàn)將我院2011年1月至2012年2月空氣灌腸治療腸套疊的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2012年2月收治經(jīng)空氣灌腸治療的腸套疊495例，其中男345例，女150例，男女比為2.3∶1，年齡1月至13歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

將有腸套疊臨床表現(xiàn)（如陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹塊或血便等），門診行腹部B超檢查可見腹部包塊，橫斷面顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征，同時(shí)，空氣灌腸看到腸套疊征象者，或B超雖未診斷腸套疊但行診斷性空氣灌腸確診腸套疊者作為研究對(duì)象。腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸套疊及小腸型套疊不作為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分組

將495例按年齡分為兩組：年齡≤2周歲為A組，共337例；年齡＞2周歲為B組，共158例。

1.4 空氣灌腸使用設(shè)備

數(shù)字胃腸機(jī)（日立TU-6000），JS-818電腦遙控灌腸整復(fù)儀（廣州今健公司生產(chǎn)）。

1.5 空氣灌腸方法

患兒平臥于數(shù)字胃腸機(jī)上，頭偏向一側(cè)，空氣灌腸前攝腹部平片1張，攝片后將18號(hào)Foley氏雙腔氣囊管插入肛門，插入深度約5～6 cm，向氣囊內(nèi)注氣15 ml，防止氣囊管脫落及漏氣。檢查灌腸整復(fù)儀工作正常后，氣囊管與灌腸整復(fù)儀連接，患兒雙腿伸直并攏，由兩名患兒家長(zhǎng)扶住患兒，1人扶住上肢及頭部，另1人扶住下肢并捏緊患兒雙側(cè)臀部減少漏氣。醫(yī)師通過遙控器控制氣壓至7 kPa緩慢進(jìn)氣，在透視下可見氣體進(jìn)入結(jié)腸，并見套頭顯影，套頭在氣壓作用下逐漸回縮，如套頭停止移動(dòng)則可根據(jù)患兒情況逐漸加壓，最大氣壓可達(dá)13 kPa，當(dāng)套頭退縮至回盲部并消失，且小腸進(jìn)氣則提示復(fù)位成功。當(dāng)套頭在13 kPa氣壓作用下仍不移動(dòng)，則可抽氣后再進(jìn)行1～2次灌腸，或于低壓2～3 kPa下由醫(yī)生輕柔按摩患兒右下腹輔助整復(fù)數(shù)分鐘后逐漸加壓到13 kPa，如套頭仍無(wú)移動(dòng)、小腸未進(jìn)氣則提示空氣灌腸失敗。整個(gè)灌腸過程中應(yīng)注意觀察患兒情況，并攝片多張，灌腸結(jié)束后應(yīng)攝立位片觀察是否有膈下游離氣體，排除腸穿孔。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷率

495 例腸套疊均在空氣灌腸中得到確診，其中B超診斷491例，有4例B超未見腸套疊包塊，確診率達(dá)99.19%。在確診病例中3例術(shù)前B超發(fā)現(xiàn)套疊腸管內(nèi)有異常信號(hào)，考慮繼發(fā)性腸套疊，與術(shù)中情況相符。

2.2 兩組腸套疊空氣灌腸成功率比較

495 例腸套疊中空氣灌腸復(fù)位成功473例，未出現(xiàn)腸穿孔，總復(fù)位成功率為95.56%；A組337例中復(fù)位成功323例，復(fù)位成功率為95.85%；B組158例中復(fù)位成功150例，復(fù)位率為94.94%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腸套疊空氣灌腸成功率比較

2.3 兩組腸套疊復(fù)發(fā)率、手術(shù)治療率及繼發(fā)性腸套疊率比較

腸套疊復(fù)發(fā)包括住院期間的復(fù)發(fā)及出院后復(fù)發(fā)，A組腸套疊空氣灌腸后出現(xiàn)復(fù)發(fā)35例，占A組的10.84%；B組復(fù)發(fā)18例，占12.00%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。A組有14例行空氣灌腸復(fù)位失敗，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有3例為繼發(fā)性腸套疊，其中美克爾憩室1例，回盲部及周圍淋巴結(jié)異常腫大2例。B組空氣灌腸復(fù)位失敗8例，其中6例為繼發(fā)性腸套疊，探查發(fā)現(xiàn)美克爾憩室2例，回盲部淋巴瘤2例，回盲部及周圍淋巴結(jié)異常腫大1例，回腸末端息肉1例。兩組手術(shù)治療率相比無(wú)顯著性差異，但繼發(fā)性腸套疊率相比有顯著性差異（P= 0.014 0，P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸套疊空氣灌腸后相關(guān)項(xiàng)目的比較[n（%）]

3 討論

急性腸套疊是嬰兒期特有的一種疾病，多見于4～10月嬰兒，2歲以后隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸減少。小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)者）和兒童腸套疊，臨床上以前者多見。本組2歲以內(nèi)有337例，占總數(shù)的68.08%，2歲以上只占31.92%。腸套疊的發(fā)病原因尚不十分清楚，通常把腸套疊分成原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，約95.00%的病例屬于原發(fā)性[2]。從本研究可以看出雖然兒童腸套疊的發(fā)病率較嬰兒腸套疊發(fā)病率低，但兒童腸套疊患兒中繼發(fā)性腸套疊所占比例較高。根據(jù)探查發(fā)現(xiàn)，引起兒童繼發(fā)性腸套疊的主要病因有：（1）美克爾憩室，尤其是距回盲部30厘米內(nèi)的美克爾憩室常常是引起繼發(fā)性腸套疊的主要原因，B組中由美克爾憩室引起的腸套疊2例，A組1例。（2）回盲部及周圍的異常腫大的淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)可能導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)異常尤其腸套疊，A組發(fā)現(xiàn)2例，B組發(fā)現(xiàn)1例。（3）回盲部的惡性淋巴瘤，回盲部腸壁惡性淋巴瘤往往引起套疊反復(fù)發(fā)作，B組中病理診斷霍奇金淋巴瘤1例，博基特淋巴瘤1例。（4）回盲部或回腸末端息肉，B組中發(fā)現(xiàn)1例。

目前，腸套疊的保守治療方法以灌腸為主，主要為X線透視下空氣灌腸及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸，兩種灌腸的成功率均較高，前者報(bào)道有95.00%以上，后者報(bào)道為90.00%以上[3]?？諝夤嗄c與水壓灌腸相比較具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）較直觀，外科醫(yī)生可動(dòng)態(tài)觀察腸套疊套頭移動(dòng)的整個(gè)過程[4]；（2）由于有全自動(dòng)空氣灌腸儀，灌腸方便快捷，況且用空氣比鹽水節(jié)省準(zhǔn)備時(shí)間；（3）空氣灌腸復(fù)位成功的指征更明確，腸套疊套頭逐漸縮小，到回盲部后顯示，小腸進(jìn)氣并可看到氣體在小腸內(nèi)走行；（4）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸穿孔，腸套疊復(fù)位后均進(jìn)行常規(guī)腹平立位片檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸穿孔。但與超聲引導(dǎo)下水壓灌腸相比，空氣灌腸有如下缺點(diǎn)：（1）存在輻射，尤其對(duì)多次復(fù)發(fā)的患兒需要長(zhǎng)時(shí)間暴露在射線中。（2）對(duì)回盲瓣水腫套頭進(jìn)入小腸后不能復(fù)位者，由于套頭到回盲瓣后消失但小腸不能進(jìn)氣，無(wú)法判斷復(fù)位是否成功，此時(shí)，需要借助超聲檢查來(lái)判斷。因此，國(guó)內(nèi)目前仍以空氣灌腸為主，但超聲引導(dǎo)下水壓灌腸在國(guó)內(nèi)也逐漸展開。

我們對(duì)空氣灌腸的體會(huì)：（1）空氣灌腸前先進(jìn)行開塞露通便，排盡直腸大便可以防止大便堵塞灌腸導(dǎo)管，也有利于氣體在結(jié)腸內(nèi)移行，如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞可嘗試反復(fù)抽氣，進(jìn)氣部分堵塞可以再通，若失敗則應(yīng)更換導(dǎo)管。（2）導(dǎo)管插入肛門后除注入氣囊外，還應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)捏住患兒雙側(cè)臀部，防止漏氣。（3）當(dāng)逐漸加壓到13 kPa套頭仍不移動(dòng)時(shí)可抽氣再緩慢加壓，反復(fù)2～3次，或注入低壓（如2～3 kPa）后由醫(yī)師緩慢揉右下腹腸管協(xié)助復(fù)位，部分套疊較緊患兒可復(fù)位成功。（4）為防止空氣灌腸后復(fù)發(fā)常注入較多氣體，甚至氣體到達(dá)左上腹小腸。（5）對(duì)多次復(fù)發(fā)患兒空氣灌腸后多采用阿托品肌注或654-2片口服，抑制腸蠕動(dòng)，以期較少?gòu)?fù)發(fā)，但是否有效有待進(jìn)一步研究。

綜上，腸套疊是小兒常見急腹癥，尤其近年來(lái)有關(guān)腹部手術(shù)后出現(xiàn)腸套疊的報(bào)道增多，應(yīng)引起小兒外科醫(yī)生的注意。X線透視下空氣灌腸整復(fù)是治療小兒腸套疊的有效方法，兒童腸套疊與嬰兒腸套疊相比癥狀不典型。在多次復(fù)發(fā)或空氣灌腸失敗病例中，兒童腸套疊的繼發(fā)性病例較嬰兒腸套疊多，尤其在較大兒童中惡性淋巴瘤引起的繼發(fā)性腸套疊常有報(bào)道。因此，在腸套疊手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)回盲部腸壁或周圍淋巴結(jié)有異常應(yīng)切除或活檢，如病理確診為惡性淋巴瘤，早期進(jìn)行化療仍能獲得較好的預(yù)后。

[1]施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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[3]馬海峰，董賀龍，周福金，等.小兒腸套疊空氣灌腸和水壓灌腸復(fù)位的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（11）：1611～1612.

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1671-1246（2012）15-0136-02