安全護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者中的應(yīng)用

詹婉群，莫冬梅

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

安全護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者中的應(yīng)用

詹婉群，莫冬梅

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

目的 探討安全護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者中的應(yīng)用效果，保證管飼飲食患者得到正確、安全的喂養(yǎng)，減少管飼并發(fā)癥，提高滿意度。方法 將未開展安全護(hù)理模式的2009年1月至2010年6月的60名患者設(shè)為對(duì)照組，2010年7月至2011年10月開展安全護(hù)理模式后的60名患者設(shè)為觀察組。分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行患者/家屬管飼知識(shí)知曉度、飼管脫管率、堵管率、管飼并發(fā)癥發(fā)生率和患者/家屬滿意度調(diào)查，并評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 在神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)管飼飲食患者實(shí)施安全護(hù)理模式后，觀察組患者的管飼知識(shí)知曉度、滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組患者的飼管脫出率、堵管率、管飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 采用安全護(hù)理模式可減少管飼并發(fā)癥的發(fā)生，保證管飼飲食患者的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物的安全供給，提高滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

安全護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；管飼飲食；并發(fā)癥；滿意度

經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食，是臨床提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一[1]。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑可分為口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。神經(jīng)內(nèi)科患者因意識(shí)障礙、吞咽困難等原因不能經(jīng)口正常進(jìn)食，常需停留鼻胃管和鼻腸管，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療。但插入鼻飼管的患者鑒于神經(jīng)內(nèi)科的專科特性，尤其是吞咽反射消失、咳嗽反射、年老體弱、失語等，極易發(fā)生堵管、脫管、誤吸甚至窒息等危險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者安全防范非常重要[2]。護(hù)理人員必須懂得安全護(hù)理的重要性，提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)。我科自2010年7月開始創(chuàng)建并實(shí)施安全護(hù)理模式，旨在提高患者/家屬管飼知識(shí)知曉度，減少脫管、堵管及管飼并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年10月在神經(jīng)內(nèi)科住院，診斷為腦血管意外的管飼飲食患者，男78人，女42人，年齡56～97歲，平均（76.5±0.8）歲，留置鼻胃管86例、鼻空腸管34例。采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，將2010年6月前未開展安全護(hù)理的患者60人設(shè)為對(duì)照組，2010年7月后實(shí)施了安全護(hù)理模式的患者60人設(shè)為觀察組。兩組病情、年齡、性別比較，均無顯著性差異（P ＞0.05）。

2 方法

對(duì)照組：予常規(guī)護(hù)理，包括正確評(píng)估與指導(dǎo)、嚴(yán)格查對(duì)與觀察、正確喂養(yǎng)體位、預(yù)防并發(fā)癥、準(zhǔn)確記錄病情等措施。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展安全護(hù)理模式，具體措施如下。

2.1 評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況及管飼飲食的知曉度

了解患者的年齡、性別、判斷力、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等情況，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括量體重、三頭肌皮皺厚度、上臂中部肌周長(zhǎng)以及測(cè)定內(nèi)臟蛋白等，確定患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度和類型，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同商議，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。了解患者有無禁忌證，麻痹性腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、腹瀉急性期均不宜進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]；測(cè)試患者/家屬管飼飲食的基本知識(shí)和遵醫(yī)行為，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，講解管飼飲食的目的和操作過程，管飼液的溫度、時(shí)間、量、飼管的維護(hù)方法，以及管飼后有何不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)知識(shí)，提高患者/家屬對(duì)管飼飲食的知曉度，更好地配合護(hù)理工作。

2.2 妥善固定，定時(shí)沖管，防止堵管、脫管

由于腦血管意外患者常伴有意識(shí)不清、煩躁不安，胃管/鼻空腸管需妥善固定。我科使用鞭帶固定法，即用鞭帶打成雙套結(jié)，套在胃管/鼻空腸管上稍拉緊，向雙耳后打活結(jié)，這樣固定使管不易被扯出、脫落。管飼飲食時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)液粘稠、注液速度過緩、藥物未充分研碎等原因，均可造成飼管堵塞，管飼前后需用30～60 ml溫開水沖管，尤其是新型的鼻空腸管，管腔較小更易堵塞，持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，每4～6 h用溫開水沖洗管道一次。還需注意保證營(yíng)養(yǎng)液無渣，溫度適宜，因高熱量、高蛋白營(yíng)養(yǎng)藥膳易凝聚成顆粒狀造成鼻飼管堵塞[2]。

2.3 合理管飼，防止并發(fā)癥

管飼飲食主要的并發(fā)癥有：誤吸、腹脹和腹瀉、胃腸功能紊亂、水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。（1）誤吸：誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致急性的肺損傷甚至死亡。危重癥患者大多處于仰臥位，更容易發(fā)生誤吸。因此，平臥患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中保持頭部呈30°～45°[4]。尤其是給予氣管切開患者鼻飼飲食時(shí)，進(jìn)食速度要慢，進(jìn)食前后不能立即吸痰，避免流質(zhì)食物通過漏口進(jìn)入氣管，引起嗆咳及吸入性肺炎[5]。在滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，及時(shí)調(diào)整喂食體位、速度，可減少誤吸、肺炎發(fā)生[5]。（2）腹脹、腹瀉：發(fā)生率3%～5%，與輸入速度和溶液濃度及其滲透壓有關(guān)。輸注過快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)緩慢輸入[6]。在滴入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)用恒溫器加溫滴入，能減輕腹瀉、腹脹等不適。（3）胃腸功能紊亂：表現(xiàn)為腸痙攣、腹脹、惡心、嘔吐。這主要由輸入速度太快，膳食濃度高、量大、氣味不佳、溫度低和胃排空延緩引起[6]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量不宜過多，速度不宜過快[7]。管飼量應(yīng)逐漸增加，速度由慢到快，從250 ml/d、10～20 gtt/min開始，如無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等現(xiàn)象，再逐漸增量、加速。根據(jù)患者喜好，適當(dāng)迎合其平時(shí)口味。（4）水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：管飼飲食期間準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)血糖、胃潴留量、大便次數(shù)、尿比重、氮平衡、血清白蛋白和患者體重[8]。此外，還應(yīng)注意，電解質(zhì)指標(biāo)的變化，尤其是腹瀉會(huì)加重脫水、高血鈉，嚴(yán)重者可發(fā)熱、昏迷，甚至死亡。因此，要?jiǎng)討B(tài)觀察各指標(biāo)變化，加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，防治并發(fā)癥。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 知曉度、脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]自行制定調(diào)查表，對(duì)知曉度、脫管率、堵管率、并發(fā)癥（主要為誤吸、腹脹腹瀉、胃腸功能紊亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)）發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。知曉度采用問卷調(diào)查形式向患者/家屬面對(duì)面測(cè)定，脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率由值班護(hù)士填報(bào)。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，每份問卷的調(diào)查測(cè)試定在首次管飼前，10～20 min完成。

3.2 滿意度統(tǒng)計(jì)

患者/家屬滿意度調(diào)查表按我院統(tǒng)一制定的表格，在患者出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)滿意率。

3.3 結(jié)果

調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者/家屬知曉度、脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較[n（%）]

4 討論

從表1可知，觀察組患者/家屬對(duì)管飼知識(shí)的知曉率和滿意率均顯著高于對(duì)照組，而觀察組患者的脫管率、堵管率、并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。說明實(shí)施系統(tǒng)化的安全護(hù)理模式、加強(qiáng)健康教育可以促進(jìn)患者/家屬對(duì)管飼飲食的理解和配合，降低安全隱患，增加管飼患者的舒適度，減少脫管、堵管、并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者家屬的滿意度。

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在Maslow的人類基本需要層次理論中，安全需要是僅次于生理需要的基本需要[4]。神經(jīng)內(nèi)科以腦血管病最為常見，多數(shù)患者病情復(fù)雜、不穩(wěn)定，并伴有意識(shí)障礙、煩躁不安等，所以管飼飲食時(shí)更應(yīng)把安全放在第一位，做到宣教到位、飼管妥善固定、體位合理和滴注速度適中，管飼過程人性化，使管飼患者得到正確、安全的喂養(yǎng)。

安全護(hù)理是護(hù)理工作最基本的要求，是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn)。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科管飼飲食患者實(shí)施安全護(hù)理模式，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，提前制定防范措施，消除不安全因素，可保證管飼患者的營(yíng)養(yǎng)和維持治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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1671-1246（2012）07-0145-02