沙江明 劉澄英 倪華 邵榮
阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥骨密度變化臨床觀察
沙江明 劉澄英 倪華 邵榮
目的觀察阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松癥(0P)的腰椎骨密度(BMD)變化。結(jié)果選擇40例老年患者,采用意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀進(jìn)行BMD測定。隨機(jī)分成治療組服用阿倫磷酸鈉70 mg,每周一次,聯(lián)合用鈣爾奇D 600 mg,1次/d;對照組單用鈣爾奇D 600 mg,1次/d,觀察12月。每6月復(fù)查骨密度。以腰椎BMD為比較指標(biāo)。結(jié)果治療組在治療后6月及12月腰椎BMD增加分別為1.95%和2.80%,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05和P<0.01)。對照組在治療后6月和12月腰椎BMD增加分別為0.95%和1.05%,與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論阿侖膦酸鈉可顯著提高老年骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度
阿侖膦酸鈉;老年性骨質(zhì)疏松癥;骨密度
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種因骨量低下,故微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致故脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。老年性骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,在受到輕微創(chuàng)傷或日?;顒又屑纯砂l(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年性的病殘率和死亡率,嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響老年人的生活質(zhì)量[1]。阿侖磷酸鈉通過抑制破骨細(xì)胞活性,抑制骨吸收,降低骨轉(zhuǎn)換,減少鈣的流失,成為防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要藥物。
1.1 一般資料本組40例均為2010年4月至2011年9月在我院門診及住院治療的患者,年齡72~93歲,平均年齡(80 ±5)歲。入選對象經(jīng)意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀進(jìn)行BMD測定,其腰椎(L2~4)BMD低于峰值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差或以下。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,如肝、腎、甲狀腺、甲狀旁腺疾病,前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤,胃腸手術(shù)等病史,服用激素、鈣片等藥物。隨機(jī)分為兩組,治療組20例,對照組20例。
1.2 治療方法
1.2.1 給藥方法①治療組:空腹服用阿侖膦酸鈉(福善美,美國默沙東公司批號100608)70 mg,每周一次,空腹服用,服藥后0.5 h進(jìn)食,禁止平臥。鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司批號1106148),早餐后0.5 h服藥。②對照組:鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司批號1106148),早餐后0.5 h服藥。③療程:觀察12月。分別在治療6月及12月檢查一次腰椎、髖部的BMD,以腰椎(L2~4)BMD(g/cm2)為比較指標(biāo)。
1.2.2 檢測方法使用意大利L`ACN集團(tuán)生產(chǎn)的宇航員型雙能X線骨密度儀在治療后6月及12月檢查腰椎和髖部的BMD。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參數(shù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后比較用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療前、治療后6、12月腰椎(L2~4)BMD變化詳見表1。
表1 治療前后腰椎(L2-4)BMD比較(g/cm2)
2.2 安全性及耐受性對阿侖膦酸鈉耐受性較好,治療組20例患者無中途退出現(xiàn)象,少數(shù)人出現(xiàn)上腹部不適,消化不良,惡心等,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨著我國人口老齡化的發(fā)展,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈上升趨勢。骨質(zhì)減少隨著年齡增長而增高,這主要是隨著年齡的增長,機(jī)體各系統(tǒng)功能逐漸開始衰退,這造成老年人活動量相對減少、體力減退、光照不足、胃腸道功能下降、吸收減少,機(jī)體鈣、磷及維生素D吸收、合成減少,骨生長代謝受限,從而骨生長發(fā)生改變。因此,健康的生活方式,合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動是防治老年骨質(zhì)疏松的重要措施[2]。本治療觀察對照組在服用鈣爾奇D 6月和12月后,腰椎BMD有上升,但與治療前相比無顯著差異,說明單純用鈣劑治療老年人骨質(zhì)疏松存在不足。
阿侖膦酸鈉是第3代雙磷酸鹽類,是目前最強(qiáng)的骨吸收抑制劑。阿侖膦酸鈉對于骨吸收部位,特別是破骨細(xì)胞的作用部位具有較強(qiáng)的親合性,能與破骨細(xì)胞結(jié)合,抑制其活性,而在降低破骨細(xì)胞活性的同時(shí)對成骨細(xì)胞的活性沒有影響,能有效地降低骨轉(zhuǎn)移,使骨形成超過骨吸收,從而使骨量增加,達(dá)到治療骨質(zhì)疏松,緩解臨床癥狀,預(yù)防骨折的目的,因此被較好地應(yīng)用于臨床[3]。
骨密度的測定是骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4],雙能骨密度儀性能先進(jìn),全自動化程度高,掃描時(shí)間短,輻射劑量極小,結(jié)果準(zhǔn)確可靠,是骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、骨折危險(xiǎn)性預(yù)測、骨量減少的監(jiān)測,及治療效果監(jiān)測的最佳選擇。
本研究通過阿侖膦酸鈉70 mg,每周一次,治療6月及12月后用雙能X骨密度儀檢測BMD,腰椎BMD分別增加1.95%和2.80%,說明隨著服藥時(shí)間增加,腰椎BMD進(jìn)行性增加。但是比FOSIT研究的阿侖膦酸鈉治療12月后患者BMD密度的平均增加量5%低,可能與選擇的樣本量不夠有關(guān)。本研究也沒有做其他指標(biāo)的觀察,故對阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的療效有一定局限性。
[1]陳奇盛.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷與治療.中國老年學(xué)雜志,2009,29(13):1720.
[2]沈文遠(yuǎn),張壽.雙膦酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松27例臨床觀察.中國老年學(xué)雜志,2008,28(7):714.
[3]邱貴興,吳志宏,沈建雄,等.阿侖膦酸鈉治療伴骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折.中華外科雜志.2004,42(6):347-350.
[4]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床治療指南,骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-8.
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