卡孕栓與復(fù)方利多卡因軟膏在宮內(nèi)節(jié)育器閉經(jīng)取環(huán)中的應(yīng)用

董建華

卡孕栓與復(fù)方利多卡因軟膏在宮內(nèi)節(jié)育器閉經(jīng)取環(huán)中的應(yīng)用

董建華

我院計(jì)劃生育門診自2010年5月至2012年3月，針對(duì)閉經(jīng)5年以上放置宮內(nèi)節(jié)育器10年以上的患者，應(yīng)用復(fù)方利多卡因軟膏與卡孕栓外用后對(duì)其進(jìn)行臨床觀察。取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象閉經(jīng)5年以上，放置宮內(nèi)節(jié)育器10年以上，年齡46歲以上，平均年齡55歲，取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)困難者。無(wú)藥物禁忌癥及過(guò)敏史，心電圖、血壓無(wú)異常，陰道超聲顯示宮內(nèi)可見(jiàn)節(jié)育器。且子宮明顯變小，宮頸萎縮。排除各種取IUD的禁忌癥，隨機(jī)分三組。

2 結(jié)果

2.1 促進(jìn)宮頸成熟度比較見(jiàn)表1

2.2 復(fù)方利多卡因的鎮(zhèn)痛作用比較，分三組觀察，見(jiàn)表2

2.2.1 疼痛的研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［1］參考MOG［1］疼痛調(diào)查中疼痛分級(jí)加以改良根據(jù)患者術(shù)后自我感覺(jué)和表現(xiàn)分為Ⅳ級(jí)、Ⅰ級(jí)為患者自我感覺(jué)平靜、無(wú)痛，無(wú)痛者表情或自訴完全無(wú)痛，表現(xiàn)的比較安靜，Ⅱ級(jí)為患者感覺(jué)輕微的疼痛，能夠耐受可有皺眉、肢體活動(dòng)，能夠配合手術(shù)。Ⅲ級(jí)為患者感覺(jué)嚴(yán)重疼痛，以下腹墜脹為主，可有呻吟、躁動(dòng)、出汗面色蒼白。Ⅳ級(jí)為患者感覺(jué)劇烈疼痛，不能耐受手術(shù)，要求終止手術(shù)。

2.2.2 結(jié)果表明A組疼痛效果顯著無(wú)痛率達(dá)到87.7%，B組無(wú)痛率僅為17.5%A組無(wú)痛率為52.6%，因此C組與B組存在顯著差異A組疼痛效果優(yōu)于B組無(wú)痛率明顯優(yōu)于B組，C組優(yōu)于A組無(wú)痛率較A組高，但聯(lián)合應(yīng)用疼痛效果更優(yōu)。復(fù)方利多卡因軟膏具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

2.2.3 術(shù)中術(shù)后取節(jié)育器的情況比較見(jiàn)表3。

表2 三組促宮頸成熟度的比較(例，%)

表2 三組鎮(zhèn)痛作用比較

表3 三組術(shù)中情況比較

3 結(jié)論

卡孕栓［2］由于具有增加外源性前列腺素使宮頸降解纖維組織軟化故宮頸變軟，宮頸口松弛達(dá)到藥物擴(kuò)張宮頸口的作用。以致使宮頸擴(kuò)張器順利通過(guò)從而應(yīng)用節(jié)育器取出器將節(jié)育器從宮腔內(nèi)取出，卡孕栓經(jīng)陰道給藥，吸收，有促進(jìn)平滑肌收縮抑制宮頸膠原合成E的作用，使膠原合成纖維的合成下降，宮頸軟化易擴(kuò)張［3］特別針對(duì)閉經(jīng)期婦女，由于絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道宮頸上皮萎縮，活性降低甚至消失。宮頸堅(jiān)硬，子宮萎縮變小，使IUD變形甚至嵌頓肌壁，使取IUD帶來(lái)困難，而配合應(yīng)用復(fù)方利多卡因軟膏由于該軟膏成分為丙胺卡因與利多卡因復(fù)合劑。涂用于無(wú)損的的皮膚表面能夠通過(guò)阻滯N沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局麻的作用，通過(guò)兩者結(jié)合經(jīng)實(shí)踐證明卡孕栓有收縮子宮和軟化宮頸口的雙重作用，同樣具有擴(kuò)張宮口的作用，較機(jī)械性擴(kuò)張方法安全兩者合用可以減輕疼痛又可以避免損傷子宮和提高取IUD的成功率，方法簡(jiǎn)單可靠副作用小，患者易于接受，值得推廣。

［1］李促廉．臨床疼痛診斷學(xué)．天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1994:385．

［2］樊世榮．卡孕栓的藥理作用與臨床應(yīng)用．中國(guó)使用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，1995，11(1):53．

［3］程利南，等．前列腺素與抗早孕．國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，1984，1:7．

130042吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院

A組為術(shù)前利多卡因軟膏宮頸內(nèi)口棉簽上藥30 min后取環(huán)病例57例

B組為術(shù)前卡孕栓2枚放置陰道后穹窿處10 min后取環(huán)病例57例

C組為術(shù)前卡孕栓2枚放置陰道后穹窿處10 min后，患者取環(huán)前繼續(xù)在宮頸口處利多卡因軟膏棉簽給藥30 min。

AB組為對(duì)照組C組為觀察組

1.2 方法觀察組C組取膀胱截石位1.0 mg卡孕栓置陰道后穹窿平臥10 min后站立。囑患者上手術(shù)臺(tái)，術(shù)前用宮頸擴(kuò)張器測(cè)量宮頸內(nèi)口擴(kuò)張度。并測(cè)量出血量，記錄副反應(yīng)及與對(duì)照組比較。取環(huán)術(shù)疼痛分級(jí)、取環(huán)術(shù)的時(shí)間、成功率等?？ㄔ兴ㄓ蓶|北制藥總廠生產(chǎn)。復(fù)方利多卡因軟膏由北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡孕栓計(jì)量資料為±檢驗(yàn)或方差分析P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)臨床判斷標(biāo)準(zhǔn):宮頸口直徑＜3 mm，探針不能探入宮頸口為去節(jié)育器難，觀察組放置卡孕栓后，宮頸內(nèi)口直徑增長(zhǎng)1～2 mm為有效?！? mm為顯效。聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方利多卡因軟膏后起到鎮(zhèn)痛雙重的效果。節(jié)育器取出率達(dá)100%。