對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)腰背痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

益?zhèn)デ澹蠛?，張翠紅，黃慧佳

(上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235)

腰背痛(low back pain，LBP)是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，人群中腰背痛發(fā)生率約85%［1］。眾多研究表明，護(hù)士是患腰背痛的高危人群，護(hù)士和輔助護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍［2-4］。有10%的護(hù)士每年因腰背痛缺勤累計(jì)超過(guò)4周［5］。由此可見(jiàn)，腰背痛已成為影響護(hù)理人員健康和工作的一個(gè)嚴(yán)重的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，在歐美國(guó)家早已受到廣泛的重視，但是在我國(guó)尚未引起足夠重視，使護(hù)士患有腰背痛的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。為此，我們于2009年3月—2010年4月對(duì)我院具有執(zhí)業(yè)資格的48名護(hù)士職業(yè)性腰背痛的認(rèn)知狀況和行為狀況進(jìn)行調(diào)查分析后，制訂實(shí)施了有針對(duì)性的綜合培訓(xùn)措施，取得良好效果?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年3月—2010年4月在上海市第八人民醫(yī)院臨床護(hù)理一線崗位、具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士48名，均為女性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 調(diào)查工具 護(hù)士職業(yè)性腰背痛情況調(diào)查表。由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合日常護(hù)士工作中誘發(fā)腰背痛的相關(guān)危險(xiǎn)因素自行設(shè)計(jì)，用于測(cè)定護(hù)士對(duì)腰背痛的認(rèn)知狀況和行為狀況。該表由19個(gè)項(xiàng)目組成，包括認(rèn)知狀況(11項(xiàng))和行為狀況(8項(xiàng))兩個(gè)維度內(nèi)容。問(wèn)卷由研究者擬定初稿再經(jīng)5名護(hù)理專(zhuān)家反復(fù)修改校訂形成。問(wèn)卷的內(nèi)容效度(CVI)為9.312，內(nèi)部一致性信度α系數(shù)為0.89。說(shuō)明問(wèn)卷有良好的信度和效度，可以用于正式調(diào)查。問(wèn)卷考核標(biāo)準(zhǔn):選擇題問(wèn)題回答正確為1分，回答錯(cuò)誤為0分，填空題和問(wèn)答題問(wèn)題回答完全正確為3分，較正確為2分，基本正確為1分，不正確為0分，加權(quán)平均后將得分轉(zhuǎn)換成百分制，成績(jī)≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員向參加者說(shuō)明填寫(xiě)注意事項(xiàng);參加者完成調(diào)查表的填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收;檢查調(diào)查卷的完整性，如有空缺或遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全。培訓(xùn)前和培訓(xùn)后5個(gè)月，對(duì)護(hù)士使用同一張調(diào)查表測(cè)評(píng)職業(yè)性腰背痛的認(rèn)知狀況和行為狀況進(jìn)行自身對(duì)照。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，確定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。主要為:①腰背痛產(chǎn)生的原因、預(yù)防、鍛煉。②力學(xué)的原理，節(jié)力原則及運(yùn)用。③正確的各種預(yù)防腰背痛發(fā)生的姿勢(shì)、各項(xiàng)正確的護(hù)理操作。

1.2.4 培訓(xùn)方法 對(duì)護(hù)士實(shí)施分階段的培訓(xùn)，為期5個(gè)月。第1個(gè)月，接受全部基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，《人體力學(xué)在護(hù)理工作中的運(yùn)用》分4次進(jìn)行，每次1 h;專(zhuān)題講座《護(hù)理操作中護(hù)士腰背痛的預(yù)防》分4次進(jìn)行，每次1 h;觀摩相關(guān)操作(備用床、靜脈輸液、翻身法和量血壓)電教片，每次1項(xiàng)30～60 min，反復(fù)滾動(dòng)播放，同時(shí)制訂人手一冊(cè)護(hù)士職業(yè)性腰背痛健康教育手冊(cè)，以便護(hù)士能隨時(shí)翻閱，起到隨時(shí)指導(dǎo)和隨時(shí)糾正不良行為的效果;第2～3個(gè)月，理論提問(wèn)腰背痛相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)士預(yù)防腰背痛的操作，每月人均8次;第4～5個(gè)月，課題組成員組織下病區(qū)指導(dǎo)與督查護(hù)士接受培訓(xùn)后實(shí)際防范腰背痛知識(shí)運(yùn)用情況，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核，進(jìn)行書(shū)面相關(guān)理論知識(shí)考核。在這期間，培訓(xùn)后的臨床護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理帶教老師，均為課題組監(jiān)督人員，保證培訓(xùn)的正確開(kāi)展和效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 培訓(xùn)前后原始數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行錄入和分析，統(tǒng)計(jì)分析方法采用一般描述性分析、卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 48名護(hù)士中完成全程培訓(xùn)47名，流失1名，占2.1%。均為女性。年齡:23～54歲，其中20～29歲26名，30～39歲12名，40～49歲6名，50～54歲3名。文化程度:中專(zhuān)18名，大專(zhuān)26名，本科3名。職稱(chēng):護(hù)士23名，護(hù)師17名，主管護(hù)師7名。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)測(cè)評(píng)情況 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)測(cè)評(píng)情況(n=47)

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)各維度合格情況 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)各維度合格情況(n=47)

2.4 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)問(wèn)卷得分情況見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)問(wèn)卷得分情況(n=47)

3 討論

3.1 職業(yè)防范相關(guān)知識(shí)教育對(duì)提高護(hù)士職業(yè)性腰背痛認(rèn)知水平的重要性 雖然護(hù)士均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，但是取得該證書(shū)所考核的項(xiàng)目都是護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，無(wú)職業(yè)性損傷的相關(guān)認(rèn)知內(nèi)容，而且護(hù)士防范職業(yè)性損傷的繼續(xù)教育在學(xué)校和醫(yī)院中均尚未列入基本教學(xué)和培訓(xùn)項(xiàng)目中，因此，在臨床工作中護(hù)士對(duì)預(yù)防職業(yè)性腰背痛的知識(shí)仍然相當(dāng)缺乏。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)的2個(gè)緯度合格率均為0，比如鋪床正確姿勢(shì)的認(rèn)知正確率僅為6.4%，正確提物的認(rèn)知正確率僅為7.1%。表3顯示，培訓(xùn)前護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)問(wèn)卷得分平均為(27.52±12.63)分，這將直接導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛的高發(fā)生率。通過(guò)綜合培訓(xùn)，護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)問(wèn)卷得分平均為(95.61±4.44)分，提示對(duì)護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的、有針對(duì)性的理論教育和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，能有效提高護(hù)士認(rèn)知水平，結(jié)合實(shí)際的現(xiàn)場(chǎng)教育更進(jìn)一步促進(jìn)了正確行為的依從性，減少腰背痛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了保障護(hù)士自身和患者安全的目的，體現(xiàn)了綜合教育培訓(xùn)的重要性。

3.2 教育培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士職業(yè)腰背痛自我防護(hù)認(rèn)知水平的有效性 本研究將系統(tǒng)性的職業(yè)性腰背痛認(rèn)知和防護(hù)知識(shí)通過(guò)多樣化的方法傳授給護(hù)士，比如結(jié)合案例的力學(xué)知識(shí)傳授、互動(dòng)式的集中培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際干預(yù)和通俗易懂的“隨身冊(cè)”等等，使教育具體化、形象化、生動(dòng)化，易于理解接受，是護(hù)士對(duì)日常護(hù)理工作中易產(chǎn)生腰背痛的操作和環(huán)節(jié)的認(rèn)知明顯提高。表1、2顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)腰背痛知識(shí)的測(cè)評(píng)較培訓(xùn)前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。尤其是每個(gè)月人均8次的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，改變了原來(lái)的考核方式，使理論和實(shí)際工作更能有效結(jié)合，減輕了護(hù)士的心理壓力，提高了護(hù)士培訓(xùn)的參與率，從而有效達(dá)到提高職業(yè)性腰背痛知識(shí)認(rèn)知率并糾正不正確行為的目的。在當(dāng)前護(hù)理人力資源緊張和護(hù)理工作日益繁重的情況下，為減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率，這種教育模式與傳統(tǒng)的單向式授課方式、考用脫離的操作監(jiān)管方式、負(fù)性激勵(lì)式管理模式相比，是一種更有利于臨床工作開(kāi)展的嶄新而有效的嘗試。

3.3 長(zhǎng)效常態(tài)教育與培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士職業(yè)性腰背痛知識(shí)水平的必要性 針對(duì)護(hù)士流失率逐年上升［6］;護(hù)士不斷更新以及習(xí)慣容易反復(fù)的現(xiàn)狀，提高護(hù)士職業(yè)性腰背痛的認(rèn)知水平是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。作為醫(yī)院的管理者，必須對(duì)此問(wèn)題有全面的認(rèn)識(shí)，階段性的培訓(xùn)只能代表現(xiàn)階段的結(jié)果。因此，建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制開(kāi)展綜合教育與培訓(xùn)，提高護(hù)士職業(yè)性腰背痛認(rèn)知水平是非常必要的，如此方能減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，確保護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)職業(yè)性腰背痛防護(hù)知識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)，才能在保證自身安全的基礎(chǔ)上有能力護(hù)理好患者，使護(hù)理質(zhì)量無(wú)縫銜接，確?；颊甙踩Ｒ虼?，護(hù)士職業(yè)性腰背痛問(wèn)題應(yīng)引起醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)和醫(yī)院管理層的足夠重視，在現(xiàn)階段需采取多種方式加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育并且作為一種基本培訓(xùn)項(xiàng)目，提高護(hù)士的認(rèn)知水平，及早進(jìn)行教育與培訓(xùn)，預(yù)防職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。合適而人性化的教育與培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)士職業(yè)性腰背痛認(rèn)知水平繼而提高護(hù)理質(zhì)量可以起到事半功倍的效果。

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