窒息患兒危重程度與心肌損傷的相關(guān)研究

柴曉文，張雪寧，申健

心臟肌鈣蛋白I(cTnI)是一種高靈敏度、高特異性反映心肌損傷及心肌壞死的血清標(biāo)志物，它能較準(zhǔn)確的反映新生兒窒息后心肌損傷的程度［1］。本研究觀察了窒息患兒治療前后血清cTnI的變化，以了解窒息患兒的危重程度對(duì)心肌損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2008年3月至2009年8月在天津大港油田總醫(yī)院兒科住院的63例窒息患兒。根據(jù)1995年太原會(huì)議制定的小兒危重病例評(píng)分法(PCIS)［2］，在入院24 h內(nèi)將其分為三組，其中極危重組(PCIS＜70分)11例，男性6例，女性5例;危重組(PCIS 70分～90分)26例，男性15例，女性11例;非危重組(PCIS＞90分)26例，男性14例，女性12例?；純耗挲g3個(gè)月～5歲，三組患兒年齡、性別及體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2血清cTnI檢測(cè)患兒在入院后2 h內(nèi)及入院第7 d，分別抽取靜脈血2 ml注入肝素鈉抗凝管中，1 h內(nèi)完成檢測(cè)。檢測(cè)儀器為RAMP200熒光免疫分析儀，試劑由美國PBM公司提供。cTnI正常值參考范圍:0～0.16 ng/ml。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，三組間均數(shù)的比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(頻率)表示，三組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒入院時(shí)危重組及極危重組患兒血漿cTnI濃度顯著增高;極危重組患兒90.9%呈陽性，危重組50.0%呈陽性，三組間cTnI濃度水平均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)(表1)。

表1 三組患兒入院時(shí)血漿cTnI水平

經(jīng)過1周的搶救和治療后，除極危重組患兒中4例發(fā)生死亡外，其余患兒病情均好轉(zhuǎn)，部分患兒1周后達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患兒治療1周后cTnI水平顯示，急危重組和危重組患兒血漿cTnI濃度均已顯著下降;極危重組患兒14.3%呈陽性，危重組3.8%呈陽性，三組cTnI水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

3 討論

cTnI做為反映心肌受損的指標(biāo)［3］，對(duì)心肌細(xì)胞損傷的特異性要超過其他酶學(xué)指標(biāo)，并且可在血清中維持較長時(shí)間［4］。cTnI因分子量小，含量豐富，僅存在于心房肌和心室肌中，心肌受損后易于釋放入血，能更好的反映心肌損傷的程度［5-6］。因此，cTnI是早期診斷心肌梗死及心肌損傷的敏感、快速、可靠的指標(biāo)，具有很高的臨床價(jià)值。Stubbs等［7］隨訪了240例心肌梗死患者，凡是cTnI檢測(cè)結(jié)果陽性患者，其心源性死亡或非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性顯著增高。Hirsch等［8］報(bào)道，正常兒童或心臟功能正常時(shí)，cTnI濃度不高，危重患兒肌鈣蛋白濃度升高明顯，且濃度越高，預(yù)后越差。朱雪萍等［9］發(fā)現(xiàn)，窒息新生兒第24 h內(nèi)cTnI值達(dá)高峰，以后逐漸下降，至第7 d降至正常，較CK-MB更加靈敏，能更早期反映窒息新生兒心肌損傷程度。

表2 三組患兒治療7 d時(shí)血漿cTnI水平

危重患兒由于重要臟器缺氧、缺血及中毒、感染等因素，常使得心肌細(xì)胞受到損傷。本研究顯示非危重組、危重組及急危重組患兒血漿cTnI濃度及cTnI陽性率均呈顯著增高趨勢(shì)，三組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01)，表明患兒病情越危重，cTnI的水平越高，反映心肌受損的程度也越高。經(jīng)過1周的治療后，隨著患兒病情的改善，危重組及急危重組患兒cTnI的水平及陽性率顯著下降，多數(shù)病例cTnI水平下降到正常范圍內(nèi)，三組患兒間cTnI水平差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明cTnI水平與患兒病情的改善呈現(xiàn)相關(guān)性。因此，窒息患兒病情危重程度與心肌損傷有相關(guān)性，cTnI可做為估計(jì)病情危重程度及預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)。

［1］張麗，王士雯，趙玉生，等.心肌肌鈣蛋白Ⅰ在心血管疾病中的應(yīng)用［J］. 中華心血管雜志，2004，25(5):390-392.

［2］中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)急救學(xué)組.第4屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)紀(jì)要［J］.中華兒科雜志，1995，33(6):371-373.

［3］胡大一，項(xiàng)志敏.肌鈣蛋白對(duì)心肌損傷的診斷進(jìn)展［J］.北京紅十字朝陽醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，3(1):5-7.

［4］閻柏剛.肌鈣蛋白在心肌損傷診斷中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)·臨床生化與檢驗(yàn)分冊(cè)，2006，17(6):255.

［5］朱衛(wèi)華，朱增民.血清心肌酶及肌鈣蛋白Ⅰ測(cè)定在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2004，17(6):456-457.

［6］王敏.肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值［J］.中華心血管雜志，2008，13(1):35.

［7］Stubbs P，Collinson P，Moseley D，et al.Prognostic significance of admission troponin I concentrations in patients with myocardial infarction［J］.Circulation，2004，94(6):1291-1297.

［8］Hirsch R，Bodor GS，Porter S.Development of monoclonal antibodies for an assay of caradic trelinary resuits in suspented case of myocardial infarction［J］.Clin Chem，2002，27(2):2203-2214.

［9］朱雪萍，張瑞宜，黃益萍.新生兒窒息后血清肌鈣蛋白的變化及其臨床意義［J］.中華兒科雜志，2005，37(12):754.