門診處方點(diǎn)評(píng)與分析*

張建紅

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。2010年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)，旨在加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，扼制臨床藥物濫用的現(xiàn)狀。為了解本院門診處方開具情況，更好地開展處方點(diǎn)評(píng)工作，筆者對(duì)本院門診處方進(jìn)行抽查、審核、統(tǒng)計(jì)、匯總及分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

取自本院門診2011年1—12月處方，每月隨機(jī)抽取400張?zhí)幏?，共抽? 800張，處方涵蓋各臨床科室，具有一定代表性。處方點(diǎn)評(píng)以《規(guī)范》、《處方管理辦法》、《中國(guó)藥典》及藥品說明書為依據(jù)，對(duì)不合理處方按照不規(guī)范處方、用藥不適宜處方以及超常處方進(jìn)行分類、匯總、分析。

2 結(jié)果

4800張門診處方中，不合理處方共計(jì)382張，不合格率7.96%。

2.1 不規(guī)范處方共計(jì)115張，占抽查處方的2.40%，具體情況見表1。

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)

2.2 用藥不適宜處方共計(jì)197張，占抽查處方的4.10%，具體情況見表2。

表2 用藥不適宜處方統(tǒng)計(jì)

2.3 超常處方共計(jì)70張，占抽查處方的1.46%，具體情況見表3。

表3 超常處方統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 不規(guī)范處方 處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，開具處方未寫臨床診斷或診斷不全，未使用藥品規(guī)范名稱開具處方，這3類處方占不規(guī)范處方49.56%。提示本院有些醫(yī)師對(duì)該項(xiàng)工作重視不夠，醫(yī)師在處方書寫細(xì)節(jié)上還要進(jìn)一步規(guī)范。如臨床診斷中寫“急扁炎”(應(yīng)為急性化膿性扁桃體炎)，藥品名稱僅寫商品名“拜新同”(應(yīng)寫藥品通用名硝苯地平控釋片)。藥品劑量、規(guī)格、單位等書寫不規(guī)范處方占不規(guī)范處方13.91%，說明本院個(gè)別醫(yī)師對(duì)本院藥品信息不夠熟悉。如處方開具單硝酸異山梨酯膠丸10×24丸，未注明藥品單位。在《處方管理辦法》第七條中規(guī)定，開具處方時(shí)藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位?？咕幬锸褂貌灰?guī)范占不規(guī)范處方16.52%，本院抗菌藥物的使用存在各種不合理現(xiàn)象，如在抗菌藥物的適應(yīng)證、品種選擇、用法用量、聯(lián)合用藥等方面均存在缺陷。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管力度，使得抗菌藥物的使用更加合理、有效。

3.2 用藥不適宜處方 用藥不適宜處方占不合理處方的51.47%，主要表現(xiàn)在用法用量不適宜，占用藥不適宜處方19.29%，如處方診斷過敏性鼻炎，開具氯雷他定片1片/次，3次/d，根據(jù)該藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，其半衰期約為20 h，每日用藥1次即可控制24 h過敏癥狀，因此該藥正確的用量應(yīng)為1片/次，1次/d。聯(lián)合用藥不適宜占用藥不適宜處方16.75%，如多潘立酮與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用可能產(chǎn)生拮抗，因山莨菪堿抑制胃腸蠕動(dòng)，延遲胃排空時(shí)間，而多潘立酮?jiǎng)t增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，所以兩藥不宜聯(lián)用。重復(fù)給藥處方占用藥不適宜處方11.68%，主要以解熱鎮(zhèn)痛類藥物的重復(fù)給藥最為常見。如同時(shí)開具復(fù)方氨酚烷胺與復(fù)方氨酚黃那敏顆粒合用，兩者均含有對(duì)乙酰氨基酚，應(yīng)用其中一種即可。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面掌握藥物的治療作用、不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用，提高用藥水平。

3.3 超常處方 主要表現(xiàn)在無適應(yīng)證用藥，占超常處方的37.14%，如診斷為頭暈待查，處方用開具辛伐他汀膠囊。此處方用藥目的不明確，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。無正當(dāng)理由超說明書用藥占超常處方30.0%，如醫(yī)師應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫地平治療頸椎病和癲癇。由于醫(yī)師超說明書用藥的信息大多來自醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、藥物手冊(cè)、科教材料等，屬于學(xué)術(shù)討論范疇，其試驗(yàn)的有效性和安全性沒經(jīng)正式臨床驗(yàn)證。因此，為保證患者的用藥安全，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求用藥。

4 建議

處方是在醫(yī)療活動(dòng)中由醫(yī)師開具、藥師審核的一個(gè)書面文件，體現(xiàn)了醫(yī)院合理用藥水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，嚴(yán)肅對(duì)待。筆者認(rèn)為可以通過以下策略提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥的水平。①加大對(duì)合理用藥的宣傳力度，舉辦處方分析知識(shí)講座，開展處方審查及評(píng)議，提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥。②醫(yī)療單位應(yīng)結(jié)合職業(yè)道德教育，對(duì)開具不合理用藥處方者與醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)掛鉤，給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。③加強(qiáng)用藥咨詢服務(wù)，消除不合理處方的各種潛在因素，達(dá)到臨床合理用藥。④建立醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)與合理用藥軟件系統(tǒng)，并作為藥監(jiān)建設(shè)的組成部分。