王新容
(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 300270)
麻醉藥品是指能使整個肌體或肌體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物,連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性,能形成癮癖。麻醉藥品屬于國家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品,使用得當(dāng),能解除患者病痛,提高生活質(zhì)量;應(yīng)用不當(dāng),易造成藥物依賴性和成癮性,危害健康,因此本院對麻醉藥品的管理和使用有嚴(yán)格的規(guī)定。本文對2008—2011年住院患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,以期為臨床合理使用麻醉藥品提供理論參考。
選取本院2008—2011年計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的住院藥房麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù),包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等,以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo),參考第17版《新編藥物學(xué)》和藥品說明書的常規(guī)劑量,確定各藥的DDD值,并計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品消耗總量/DDD,對藥品劑型、用量和使用頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,DDDs值越大,說明該藥的使用頻率越高。
本院住院患者使用的麻醉藥品主要有11個品種,其中針劑5種,片劑5種,貼劑1種。2008—2011年本院住院患者麻醉藥品用量、銷售金額及其排序見表1;2008—2011年本院住院患者麻醉藥品用藥量、DDDs及其排序見表2。
表1 2008—2011年本院住院患者麻醉藥品銷售總金額及其排序
表2 2008—2011年住院患者麻醉藥品用量、DDDs及其排序
由表1可見,4年來本院住院藥房麻醉藥品的銷售金額逐年增加,藥品品種和規(guī)格穩(wěn)定,硫酸嗎啡緩釋片銷售金額始終處于前兩位,2010年開始使用注射用瑞芬太尼,用于外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持鎮(zhèn)痛,銷售金額處于前三位,自2009年開始枸櫞酸舒芬太尼注射液銷售金額處于前三位,而枸櫞酸芬太尼注射液銷售金額下降明顯。
由表2可見,DDDs居前3位的分別是硫酸嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、磷酸可待因片,與本院近幾年腫瘤科的不斷發(fā)展和完善,住院癌癥患者逐年增加密切相關(guān)。
3.1 芬太尼[1]為阿片受體激動劑,屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛起效快,但持續(xù)時間短。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5~7倍,安全范圍大,是芬太尼族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的,脂溶性極強(qiáng),具有鎮(zhèn)痛效能高、作用時間長的優(yōu)點(diǎn),硬膜外間隙給藥患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)效果可靠。瑞芬太尼為芬太尼族中的新成員,注射后起效快,維持時問短,為超短效鎮(zhèn)痛藥。此外,注射用鹽酸瑞芬太尼對呼吸的抑制作用小于枸櫞酸芬太尼注射液。
芬太尼系列制劑在本院麻醉科應(yīng)用較多,2009年以來舒芬太尼及瑞芬太尼銷售金額居于前列,在手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有穩(wěn)固而重要的地位,主要作為手術(shù)麻醉復(fù)合劑和麻醉誘導(dǎo)劑,是鎮(zhèn)痛泵常用的麻醉藥品,用于各種手術(shù)的鎮(zhèn)靜與止痛,具有作用迅速、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),是手術(shù)止痛的首選藥。本院麻醉醫(yī)師臨床使用中結(jié)合藥物藥效學(xué)和藥動學(xué)特點(diǎn),依照個體化給藥原則,組合使用長效、短效、超短效芬太尼制劑,盡量使患者處于滿意的無痛狀態(tài),提高患者疼痛狀態(tài)的可控性,保證麻醉安全。
芬太尼透皮貼劑是目前唯一的非創(chuàng)傷性的阿片類鎮(zhèn)痛藥,適合不能口服的中、重度腫瘤患者,具有使用方便、作用時間長、無消化道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼透皮貼劑在各年度銷售金額排位居前,但DDDs排序居后,與其價(jià)格昂貴有關(guān),一些需要長期使用的腫瘤患者不能接受,所以用藥頻率偏低。
3.2 鹽酸哌替啶作用及機(jī)制與嗎啡相似,鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10~1/8,持續(xù)時間2~4 h,對呼吸有抑制作用,連續(xù)使用能成癮,WHO在三階梯止痛方案中不推薦本品用于癌癥鎮(zhèn)痛。本院住院患者中的使用率非常低,多用于短時的急性疼痛,如各種結(jié)石、腎絞痛及外傷等。
3.3 嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥[2],并認(rèn)為一個國家嗎啡的消耗量是衡量該國腫瘤疼痛改善的一個重要指標(biāo)。
本院腫瘤科嗎啡類制劑的總用量遠(yuǎn)超過其他品種,說明本院在晚期癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛用藥方向符合WHO要求。硫酸嗎啡緩釋片止痛維持時間長,安全,有效,成癮性低,不良反應(yīng)小,且具有藥物釋放平穩(wěn)、峰谷比值低等特點(diǎn),已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。本院嗎啡緩釋片各年度銷售金額及DDDs值均居前列。嗎啡注射液主要用于晚期癌性疼痛治療和心內(nèi)科的心源性哮喘及心絞痛,因其價(jià)格相對便宜,在需長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的惡性腫瘤患者中用量較大,銷售金額排名居中,DDDs值相對居前。
3.4 鹽酸羥考酮為純阿片類激動劑,本品無鎮(zhèn)痛作用的最大限度(封頂效應(yīng)),藥效是嗎啡的2倍,長期用藥無蓄積,是較理想的腫瘤鎮(zhèn)痛藥[3]。本院使用的鹽酸羥考酮緩釋制劑具有使用方便、患者依從性好、釋放無峰谷現(xiàn)象的特點(diǎn),更符合世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案提倡的按時給藥的原則,因用藥習(xí)慣和對該藥的認(rèn)識,醫(yī)師更傾向于使用嗎啡制劑,因此鹽酸羥考酮使用頻率不高。
3.5 磷酸可待因片具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,對延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用,鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4,起效快,鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/7~1/12,在體內(nèi)代謝為嗎啡,鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸,成癮性比嗎啡小,屬三階梯止痛中的第二階梯止痛藥[4]。因其鎮(zhèn)咳作用起效快,可直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用,多用于除疼痛外有咳嗽傾向的患者,用于劇烈無痰的干咳或有少量痰液的患者,肺癌患者用藥后干咳減輕,睡眠改善,在本院使用頻率始終居前三名位置。
以上分析表明,2008—2011年本院住院患者麻醉藥品的使用基本合理,麻醉藥品品種和規(guī)格穩(wěn)定,使用量變化趨勢與本院實(shí)際情況相符合。WHO倡導(dǎo)的“癌癥三階梯止痛治療原則”在我國的推行,對腫瘤鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療起到了積極的作用,讓腫瘤患者無疼痛,已成為醫(yī)學(xué)工作者的共識和目標(biāo),依據(jù)疼痛進(jìn)行個體化、階梯化給藥,為患者提供安全、有效的用藥服務(wù)。
1 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:167
2 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1
3 臧若虹,顧群.2008—2010年北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(5):391
4 金雪楓,張桂芬,盧虹.2006—2010年本院麻醉藥品使用情況分析.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012,12(3):217