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    中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察*

    2012-10-22 07:48:46劉金榮耿桂榮
    天津藥學(xué) 2012年6期
    關(guān)鍵詞:痹證熏蒸骨性

    李 軍,劉金榮,耿桂榮

    (天津市天津醫(yī)院,天津 300211)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年常見病、多發(fā)病,其病程長,易反復(fù)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療OA上積累了豐富的經(jīng)驗,利用中藥煎湯熏洗是其特有的治療方法之一。本院中西結(jié)合骨傷綜合治療門診自擬熏蒸方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選擇2011年4—12月本院骨傷綜合治療門診就診的膝關(guān)節(jié)OA患者60例,自愿接受15 d一療程的治療。排除:妊娠或哺乳期婦女,精神病患者,并發(fā)心臟、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛之熱痹證患者。隨機(jī)分為對照組和治療組,其中治療組男12例,女18例,平均年齡57.6歲,病程30 d~20年,單側(cè)患病16例,雙側(cè)患病14例;對照組男11例,女19例,平均年齡57.9歲,病程25 d~22年,單側(cè)患病17例,雙側(cè)患病13例。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重程度等方面均無顯著性差異(P >0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年修訂的膝關(guān)節(jié)OA分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床標(biāo)準(zhǔn):①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵時間≤30 min;④平均年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷OA。臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合OA;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為OA。

    1.3 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療,予以美洛昔康,口服,7.5 mg/次,1 次/d,鹽酸氨基葡萄糖膠囊,口服,0.48 g/次,3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上,同時加用本院中藥協(xié)定方熏蒸治療,組方為:當(dāng)歸20 g、赤勺20 g、紅花20 g、伸筋草20 g、制川烏20 g、制草烏20 g、乳香20 g、沒藥20 g、杜仲20 g、牛膝20 g、烏蛇20 g、熟附子20 g、肉桂15 g、羌活20 g、獨活20 g、威靈仙20 g、木瓜20 g。將中藥在自動煎藥包裝機(jī)內(nèi)煎煮后灌裝為3袋。治療時病人平躺于熏蒸儀上,膝部覆蓋藥渣暴露于出氣口處,取1袋藥液加水稀釋至約500 ml,加熱。熏蒸溫度根據(jù)患者適應(yīng)程度設(shè)定為44~49℃,時間為30 min,1次/d。兩組療程均為15 d。觀察兩組患者治療前后的Lequesne評分及臨床療效。

    1.4 觀察項目 根據(jù)Lequesne-Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng),觀察患者治療前后在膝關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面的變化及改善情況[2]。根據(jù)癥狀輕重程度不同,每一項評分為0~3分,行走能力為0~6分,使用單拐加1分,使用雙拐加2分,最高分為23分。

    1.5 療效評定 根據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定的療效評定標(biāo)準(zhǔn),分臨床控制、顯效、有效、無效四級[3,4]。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,積分減少率95%;顯效:疼痛癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正?;顒雍凸ぷ?,積分減少率70%;有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,參加活動或工作的能力有改善,積分減少率30%;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善,積分減少率不足30%。

    總顯效率以臨床控制和顯效之和計算;總有效率以臨床控制、顯效和有效之和計算。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0版本統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)以±s表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組Lequesne-Mery膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分比較 在休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面,對照組、治療組在治療前后比較,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在運動痛和行走能力方面,對照組與治療組在治療后比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組Lequesne評分結(jié)果比較

    2.2 兩組療效 治療組和對照組的顯效率分別為66.7%和 30.0%(P <0.05),總有效率分別為 86.7%和 83.3%(P >0.05),見表 2。

    表2 療效評定結(jié)果 例(%)

    3 討論

    世界衛(wèi)生組織專家組1992年對骨性關(guān)節(jié)炎定義為:是發(fā)生在滑液關(guān)節(jié)的一種發(fā)展緩慢的以局部關(guān)節(jié)軟骨破壞,并伴有相鄰軟骨下骨板骨質(zhì)增生,骨唇形成為特征的骨關(guān)節(jié)病。其是以軟骨退行性改變?yōu)橹行?,累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥。引起的因素可概括為骨內(nèi)壓增高、細(xì)胞因子學(xué)說、基質(zhì)金屬蛋白酶降解學(xué)說、自由基學(xué)說和免疫因素[1]。

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪是其主要致病因素?!饵S帝內(nèi)經(jīng)·痹證》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪在治療痹證上認(rèn)為痹證的發(fā)生為外內(nèi)合邪致病,治療中兼顧祛風(fēng)散寒除濕與補(bǔ)益肝腎氣血,重視痹證治痰[5]。邪之所湊,其氣必虛。肝主筋,腎主骨,肝腎虧虛,筋骨不得濡養(yǎng),外搏于內(nèi),本虛而標(biāo)實。本方從致病之內(nèi)外因素入手,以辛溫大熱之川烏、草烏、附子、肉桂溫里散寒,溫通經(jīng)絡(luò);羌活、獨活、伸筋草、威靈仙解表除濕,舒筋活絡(luò);配以除頑痹之烏蛇,搜風(fēng)剔絡(luò);又用乳香、沒藥、紅花、赤芍活血祛瘀,消腫止痛;加當(dāng)歸、杜仲、牛膝、木瓜,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,益氣血,冀達(dá)蠲痹止痛之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,許多祛風(fēng)除濕的中藥也具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用,如川烏、草烏、牛膝、烏蛇。另外,當(dāng)歸、杜仲、附子還有增強(qiáng)免疫的作用[6]。活血祛瘀藥可以糾正骨內(nèi)靜脈瘀滯、骨內(nèi)壓增高這一致病因素導(dǎo)致的病理改變[7]。全方藥性溫?zé)幔视蓾駸嵋鸬募t腫熱痛之熱痹證不適用。在治療過程中,患者反映對疼痛的緩解較為理想,運動痛、行走能力較非熏蒸組提高明顯。另外,部分患者表現(xiàn)的四肢無力癥狀亦得到改善??梢?,其對寒邪偏盛的痛痹尤為有效。而效果不太理想的多是風(fēng)寒癥狀不明顯,如未現(xiàn)緊脈,不畏寒喜暖,舌淡胖等,應(yīng)進(jìn)一步辨證論治。

    治療該病西醫(yī)以抗炎陣痛的非甾體抗炎藥為主,長期服用可引起一定的不良反應(yīng)。中藥熏蒸利用藥物趁熱在患部熏蒸時,由于溫?zé)岽碳?,引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),使新陳代謝旺盛,改善局部組織營養(yǎng)和全身功能。此外,還可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚[8]。本臨床觀察可見,治療組總顯效率明顯高于對照組,表明傳統(tǒng)中藥外治熏蒸,起到了很好的協(xié)同作用。

    總之,中藥熏蒸外治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切,與西藥配合使用,可取長補(bǔ)短,值得推廣。

    1 鄭健.中西醫(yī)結(jié)合10個病種臨床診療方案優(yōu)化研究.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2011:239

    2 胡永成.骨科疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn).北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:264

    3 鄭健.中西醫(yī)結(jié)合10個病種臨床診療方案優(yōu)化研究.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2011:266

    4 洪昆達(dá),李俐,闕慶輝,等.天灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(8):2229

    5 劉維,吳晶金.淺析丹溪痹證辯治特色.天津中醫(yī)藥,2012,29(2):154

    6 王本祥,夏光成,吳壽金,等.新編中藥學(xué)辭典.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:221,251,465,589,664,821,822

    7 郝巍,劉寧,許志娟,等.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察.新中醫(yī),2012,44(7):74

    8 張俊忠,秦長偉,李景銀,等.中藥熏洗療法研究概況.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(5):463

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