李 萍
(江蘇省江陰市中醫(yī)院14病區(qū),江蘇 江陰 214400)
慢性腎功能衰竭是各種原因?qū)е履I臟功能嚴(yán)重受損的一種病癥,它可導(dǎo)致機(jī)體的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物潴留、多臟器功能損害,最終威脅患者生命,是導(dǎo)致人類死亡的第三大病因[1]。目前主要治療的方法為血液透析及腎臟移植,但周期長、費(fèi)用高,一般患者難以承受。有報(bào)道顯示中醫(yī)辨證治療可改善患者的腎臟循環(huán),延緩疾病的進(jìn)展[2]。此外研究還證實(shí),大黃對于慢性腎功能衰竭具有很好的療效[3]。本研究采用中醫(yī)辨證療法對48例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療,并在此基礎(chǔ)上對比觀察加用大黃的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
選擇2008年5月~2011年12月在我院住院治療,年齡在45~68歲的慢性腎功能衰竭患者48例。所有患者均符合《腎臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者按入院就診先后順序進(jìn)入觀察組(單號)和對照組(雙號),各24例。觀察組男性18例,女性6例,年齡45~65歲,平均年齡(55.52±6.59)歲,病程3個(gè)月~5年;其中高血壓性腎病5例,慢性腎小球腎炎17例,梗阻性腎病2例;辨證為濕濁不化型7例,脾腎氣虛型6例,瘀血停滯型6例,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型3例,脾腎陽虛型2例。對照組男性16例,女性8例,年齡47~68歲,平均年齡(56.37±7.33)歲,病程4個(gè)月~7年;其中高血壓性腎病5例,慢性腎小球腎炎16例,梗阻性腎病2例,腎病綜合征1例;辨證為濕濁不化型8例,脾腎氣虛型6例,瘀血停滯型5例,濕熱內(nèi)蘊(yùn)型3例,脾腎陽虛型2例。2組患者年齡、性別、病程、原發(fā)病、中醫(yī)癥型構(gòu)成等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2組均給予降血壓、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,并給予足夠的能量,嚴(yán)格控制飲食等綜合治療。所有患者均給予中醫(yī)辨證治療,其中濕濁不化者以清熱解毒泄?jié)?,藥用白花蛇舌草、地膚子、茵陳、半枝蓮、佩蘭、藿香、連翹、薄荷等;脾腎氣虛者宜補(bǔ)脾腎,藥用山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等;脾腎氣虛者宜活血化瘀,藥用丹參、莪術(shù)、三棱、紅花、地鱉蟲、三七、云南白藥等;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型宜清熱解毒,藥用銀花、藿香、連翹、徐長卿、佩蘭、茯苓、豬苓、澤瀉等;脾腎陽虛型宜溫補(bǔ)脾腎,藥用茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子等。治療組在上述辨證用藥的基礎(chǔ)上,在中藥處方中同時(shí)加入生大黃10~30g/L煎服。大黃加入的劑量主要根據(jù)患者大便排泄的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,一般以患者每日2~3次稀便為宜。每天1劑分2次服,每次服200ml。對照組不加大黃。1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)觀察3個(gè)療程。
所有患者治療前及治療后3個(gè)月檢查患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和血紅蛋白(Hb)水平。
療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效:水腫、嘔吐等臨床癥狀消失,內(nèi)生 Scr清除率超過 30%,血 Scr下降超過30%;顯效:水腫、嘔吐等臨床癥狀緩解,內(nèi)生Scr清除率超過20%,血 Scr下降超過20%;無效:水腫、嘔吐等臨床癥狀無明顯改善,內(nèi)生Scr清除率及血Scr下降水平均小于20%??傆行?有效+顯效。
采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1顯示,觀察組總有效率為91.67%,對照組62.50%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。
表12 組患者療效比較 (%)
表2顯示,2組患者治療前血Scr、BUN及Hb水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組和對照組治療后血Scr和BUN水平均顯著低于治療前(P<0.05),血Hb水平顯著高于治療前(P<0.05);觀察組治療后,血Scr和BUN水平均顯著低于對照組治療后(P<0.05),血Hb水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)。
表22 組患者治療前后血Scr、BUN及Hb水平比較(珋x±s)
慢性腎功能衰竭患者腎功能逐漸惡化,最終導(dǎo)致多器官衰竭,引起患者死亡,因此早期對患者進(jìn)行有效的治療具有重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為,慢性腎性功能衰竭是各種因素引起的腎臟功能的損傷,導(dǎo)致脾腎肝機(jī)能被擾亂,腎不藏精,脾不攝精,肝不藏血,水濕內(nèi)蘊(yùn),使蛋白尿、血尿、水腫及有毒物質(zhì)潴留等,患者五臟俱損,氣血陰陽俱衰[2]。中醫(yī)辨證主要通過對患者的本虛標(biāo)實(shí)進(jìn)行綜合分析,對癥施治。研究顯示,中醫(yī)辨證施治可緩解患者腎臟功能,改善臨床表現(xiàn),顯著提高患者療效[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組患者均取得了不同程度的改善。
大黃具有攻積滯、清熱解毒、祛瘀瀉火等功效。1960年代初,許錫彥等使用大黃配伍其他藥物治療慢性腎功能衰竭取得了良好的效果,之后相繼有研究證實(shí),大黃對于慢性腎功能衰竭療效顯著[4]。藥理學(xué)研究結(jié)果同樣顯示,大黃可通過減少血液中兒茶酚胺類物質(zhì)的生成及磷酸酯類物質(zhì)分解,保持機(jī)體的免疫平衡,減少炎癥物質(zhì)生成等機(jī)制,來抑制慢性腎功能患者病情的進(jìn)展,改善患者療效[5]。張賽君[6]通過采用中醫(yī)整體辨證施治的基礎(chǔ)上加用大黃,對10例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,除1例脾腎陽虛型患者治療15個(gè)療程后無明顯效果外,其他證型患者通過治療3~6個(gè)療程后,均取得了一定的效果。本研究比較了中醫(yī)整體辨證施治基礎(chǔ)上加用大黃與不加用大黃對慢性腎功能患者療效,結(jié)果顯示加用大黃組總有效率為91.67%,不加用大黃組為62.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生,這表明中醫(yī)整體辨證施治的基礎(chǔ)上加用大黃,可進(jìn)一步提高患者療效。
此外本研究還發(fā)現(xiàn),加用大黃組和不加用大黃組治療后血Scr和BUN水平均顯著低于治療前(P<0.05),血 Hb水平顯著高于治療前(P<0.05);加用大黃組治療后血Scr和BUN水平均顯著低于不加用大黃組治療后(P<0.05),血Hb水平顯著高于不加用大黃組治療后(P<0.05)。這表明大黃和其他中藥一起作用,可改善患者腎臟功能,降低患者體內(nèi)Scr和BUN潴留水平,改善患者的營養(yǎng)狀況,從而改善患者癥狀并提高療效。
綜上所述,中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上加用大黃對慢性腎功能衰竭患者的療效顯著,可以顯著改善患者的臨床癥狀及血生化指標(biāo),且未見明顯藥物不良反應(yīng),值得臨床推廣。
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