我院門急診處方點(diǎn)評及不合理用藥分析

武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院（100037）史小四 郭 王慧 劉丹 王雷

處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施、干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。我院建立健全了系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作，并在實(shí)踐工作中繼續(xù)完善。不斷加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，并定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

我院從2010年開始實(shí)施門診處方點(diǎn)評工作，每月由處方點(diǎn)評小組抽取門診處方， 對處方的各項(xiàng)基本指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)以及對不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評，我們將2010年10月～2011年9月處方點(diǎn)評工作進(jìn)行了匯總。

1 資料與方法

我們醫(yī)院處方點(diǎn)評小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評工作表》對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評。對于2010年10月～2011年9月時間段內(nèi)的門急診處方按月份隨機(jī)抽取100張?zhí)幏?，得?2個月共計(jì)1200張?zhí)幏?。樣本覆蓋了門急診各科室，因而具有一定的代表性。將抽取的處方按預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格填寫，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，點(diǎn)評的指標(biāo)包括：每次就診平均用藥品種數(shù)；就診應(yīng)用抗菌藥物量；就診應(yīng)用注射劑量；應(yīng)用通用藥名的比例；基本藥物占處方用藥的比率，是否存在不合理用藥。然后將不合理用藥處方分離出來，對其不合理用藥原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標(biāo)情況，見附表1。

2.2 不合理用藥情況 根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、規(guī)章，及藥品說明書的相關(guān)規(guī)定， 對處方進(jìn)行排查，共發(fā)現(xiàn)不合理處方45例，占總數(shù)的3.75%，具體情況見附表2。

附表1 處方基本指標(biāo)情況

附表2 不合理用藥情況

3 討論

3.1 平均用藥品種數(shù) 我院單張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)為2.81種，符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求。但我們注意到，超常處方仍占相當(dāng)比例，尤其是中老年或患有慢性疾病的患者，但疾病是不斷變化的，這樣有時不但達(dá)不到治療目的，反而會因?yàn)榧膊〉霓D(zhuǎn)歸及藥物潛在的相互作用或不良反應(yīng)而加重病情。

3.2 抗菌藥物的使用率 抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一，合理應(yīng)用抗菌藥物對控制細(xì)菌性感染、減少耐藥性、增加治愈率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，起著非常重要的作用。其整體使用情況可以體現(xiàn)一個醫(yī)院的合理用藥水平，我院的抗生素應(yīng)用率為22.85%，這充分說明醫(yī)院的抗生素分級管理措施起到了應(yīng)有的作用。

3.3 藥品通用名的使用率 我院采用了電子處方系統(tǒng)，而電子處方具有比手寫處方清晰、規(guī)范等優(yōu)點(diǎn)，并且有利于藥師認(rèn)真調(diào)配及核對，大大減少了差錯的發(fā)生率，我院處方藥品通用名使用率為100%，且處方的前記、正文、后記均完整。

3.4 注射劑的使用率 我院注射劑使用率為18.5%，符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)（13.4%～24.1%）[1]，但與發(fā)達(dá)國家注射劑使用率（4%以下）[2]相差甚遠(yuǎn)。因此，我們?nèi)詰?yīng)當(dāng)進(jìn)一步努力，因?yàn)樗幬锏氖褂迷瓌t是能口服的盡量口服。

3.5 基本藥物的使用率 基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。因此，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時也規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為。2001年國家藥監(jiān)局藥品評價(jià)中心采用世界衛(wèi)生組織/國際合理用藥網(wǎng)絡(luò)（WHO/INRUD）部分調(diào)研指標(biāo)，對北京、武漢、重慶、廣州四個城市26家醫(yī)院的抽樣調(diào)查表明，基本藥物的使用比例為82.83%[3]。

我院門診處方基本藥物使用率為72.35%，與國內(nèi)已有調(diào)查數(shù)據(jù)（82.83%）相比還有一定的差距。因此，我們還要利用醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)付機(jī)制進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的處方行為，完善基本藥物使用政策。并在此基礎(chǔ)上輔以對醫(yī)生的培訓(xùn)教育，使其根據(jù)臨床診療規(guī)范處方，才能從根本上完善藥品使用政策。

3.6 不合理用藥分析 此次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)45張不合理處方，占3.75%，對這42張不合理處方進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)，大部分是診斷與用藥不相符。例如：診斷為暑熱感冒，卻開了通宣理肺口服液；診斷為風(fēng)寒感冒，卻開了雙黃連口服液。其次，超常處方屢見不鮮。例如：復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊為復(fù)方制劑，能緩解感冒引起的鼻塞、流涕等癥狀，每粒膠囊含鹽酸偽麻黃堿90mg、馬來酸氯苯那敏4mg，但處方中又重復(fù)開氨酚偽麻美芬片氨麻苯美片，這樣成分有重復(fù)；骨化三醇膠丸與碳酸鈣D3重復(fù)用藥；再如醫(yī)生無正當(dāng)理由（對一線用藥無效或耐受等）對一名外傷、皮膚軟組織感染的患者，使用高價(jià)藥品硫酸依替米星注射液。再次，用法、用量不適宜也是一個常見原因，例如：青霉素為繁殖期殺菌劑，體內(nèi)作用時間短，且在10%葡萄糖注射液中易降解，應(yīng)該用0.9%的氯化鈉注射液作溶媒，每4～6h靜脈滴注1次，而不應(yīng)用10%的葡萄糖注射液作溶媒，1次/d，靜滴。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對藥品的學(xué)習(xí)，特別是對藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的學(xué)習(xí)，同時本著對患者、對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度開具處方，以盡量避免不合理處方的出現(xiàn)。

4 總結(jié)

我院門診處方用藥基本合理，當(dāng)然合理用藥管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是藥師在審核診斷與用藥的適宜性時，發(fā)現(xiàn)問題一定要與處方醫(yī)師及時溝通，避免以上處方調(diào)配和發(fā)出?？偟膩碚f，通過一年多的處方點(diǎn)評，有效地改變了我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床不合理用藥習(xí)慣，逐步提高了合理用藥水平。這一方面提高了醫(yī)師的醫(yī)療水平，另一方面也提高了藥師的水平。