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    270例陰道鏡結(jié)果臨床分析

    2012-10-20 05:19:00天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院300270閻玉英
    首都食品與醫(yī)藥 2012年18期
    關(guān)鍵詞:陰道鏡細胞學(xué)鱗狀

    天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院(300270)閻玉英

    宮頸癌是危害婦女健康的常見的婦科惡性腫瘤,宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變,它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。由于它有較長的癌前病變階段,因此,宮頸細胞學(xué)檢查對宮頸癌的早期診斷具有重要意義[1]。宮頸細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)活檢三階梯式的診斷程序是篩查、診治宮頸病變的有效手段,提高了宮頸病變的檢出率,降低了宮頸癌的發(fā)病率。本文分析我院婦科門診行陰道鏡下宮頸活檢270例的臨床資料,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2010年8月~2011年8月我院婦科門診行陰道鏡下宮頸活檢270例。年齡23~64歲,患者年齡19~55歲,平均年齡35.5±6.85歲。陰道鏡檢查指征:①宮頸細胞學(xué)異常;②宮頸刮片陰性但臨床有接觸性出血,宮頸炎久治不愈,陰道分泌物多等癥狀明顯者。

    1.2方法 采用電子陰道鏡進行檢查。行陰道鏡檢查患者術(shù)前禁止性生活及宮頸用藥。患者取膀胱截石位,暴露宮頸,先用棉球拭去宮頸表面分泌物,觀察鱗-柱交界上皮及血管,然后用5%醋酸涂抹宮頸30s后仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū),特別是轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)醋白上皮的顏色、形態(tài)及消失的快慢,注意觀察血管的形態(tài),尋找異常陰道鏡圖像,再行碘染色試驗,在可疑部位行宮頸多點活檢。陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常者行常規(guī)宮頸3、6、9、12點活檢,對不滿意陰道鏡行宮頸管搔刮術(shù)。組織物行病理學(xué)檢查為最后診斷。

    2 結(jié)果

    2.1陰道鏡檢查指征 宮頸刮片結(jié)果:Ⅱa20例,Ⅱb30例,Ⅲ級14例,Ⅳ級4例。宮頸細胞學(xué)檢查陰性但臨床有癥狀者56例,其中性生活后出血29例,宮頸炎久治不愈11例,HPV感染16例。薄片液基細胞學(xué)檢查(TCT):非典型鱗狀細胞-不能明確意義(ASC-US)53例,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)59例,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)26例,非典型鱗狀細胞-不除外上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)8例,具體結(jié)果見附表1。

    2.2陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果 宮頸黏膜慢性炎78例,CINⅠ78例,CINⅡ43例,CINⅢ58例,宮頸癌13例,結(jié)果見附表2。

    3 討論

    宮頸癌是危害婦女健康的常見的婦科惡性腫瘤,而且有逐步年輕化的趨勢,宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變,因此,對有性生活的婦女進行宮頸細胞學(xué)檢查是非常必要的,而對細胞學(xué)異?;蛘哂信R床癥狀的婦女進行陰道鏡檢查,并在陰道鏡指導(dǎo)下行宮頸活檢術(shù),是宮頸疾病的三階梯診斷程序。

    3.1陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活檢的意義 陰道鏡是一個備有強大光源的放大鏡,可放大至10~40倍而可以重點觀察肉眼看不到的宮頸表面較微小的病變,包括病變部位、范圍、性質(zhì),通過醋酸白和碘試驗[2][3],觀察宮頸表面構(gòu)型,醋白上皮邊界形態(tài),顏色及消失快慢等,同時觀察血管形態(tài)和碘試驗著色情況,以反映宮頸的異常病灶。如白色上皮、點狀血管、鑲嵌分別或同時存在應(yīng)高度懷疑CIN[4][5],只有準(zhǔn)確認識異常陰道鏡圖像,才能正確選擇活檢部位,在陰道鏡指示下對病灶進行活檢,可大幅度提高活檢的準(zhǔn)確性和陽性率,使很多早期病變被發(fā)現(xiàn)。

    附表1 陰道鏡檢查指征匯總表

    附表2 陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果

    3.2TCT 為ASC-US的病理結(jié)果分析ASC-US是指形態(tài)改變較良性反應(yīng)性改變明顯,但在數(shù)量及程度上不足以診斷為鱗狀上皮內(nèi)病變的一組陰道子宮頸的細胞學(xué)改變[6]。其可以是極度的良性反應(yīng)性改變,也可以是微小的鱗狀上皮內(nèi)病變。目前主張對TCT為ASC-US的患者行高危型HPV檢查的分流管理。但對TCT為ASC-US的高危型HPV陽性或者合并有宮頸癌高危因素的患者行陰道鏡檢查。許淑霞[7]等對328例宮頸非典型鱗狀細胞病理結(jié)果研究發(fā)現(xiàn),炎癥178例,占54.3%;宮頸息肉10例;內(nèi)膜異位2例;LSIL105例,占32.0%;HSIL26例,占7.9%;宮頸癌7例,占2.1%,因此,對細胞學(xué)結(jié)果為ASC-US的患者要加強隨訪。

    3.3重視宮頸細胞學(xué)陰性而臨床有可疑癥狀者 傳統(tǒng)巴氏涂片有高達50%~70%的假陰性,臨床上易出現(xiàn)漏診。TCT雖然很好的解決了傳統(tǒng)巴氏涂片的問題,使用標(biāo)本刷取材取樣后立即放入細胞保存液中,保證了取材器上的細胞全部保存于保存液中,避免了涂片過程中因細胞過度干燥造成假象,并可分離出血液黏液和炎性細胞,大大提高病變細胞的檢出率,但是在臨床工作中,仍要高度重視宮頸細胞學(xué)結(jié)果陰性,臨床有可疑癥狀的人群,如反復(fù)性生活出血、HPV感染特別是高危型陽性以及反復(fù)發(fā)作的宮頸炎,盡管細胞學(xué)檢查陰性,這類人群仍具備陰道鏡檢查的指征,因此,陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活檢是具有現(xiàn)實意義的,可有效降低漏診率。

    3.4絕經(jīng)后婦女的陰道鏡檢查 由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰竭,雌孕激素水平低,因此,宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)退回宮頸管里,即鱗柱交界內(nèi)移機會增加,而致多為不滿意陰道鏡。陰道鏡是一種直觀技術(shù),不能看到宮頸管內(nèi)的病變,故對細胞學(xué)陽性而陰道鏡不滿意圖像(尤其是絕經(jīng)后婦女)應(yīng)常規(guī)加宮頸管診刮術(shù)(ECC),以避免漏診宮頸管內(nèi)的病變。

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