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    清肝解郁湯加減治療漿細(xì)胞性乳腺炎40例

    2012-10-19 05:54:08中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院102618張玉杰李宏燕許華影
    首都食品與醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:紅腫乳頭腫塊

    中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(102618)張玉杰 李宏燕 許華影

    漿細(xì)胞性乳腺炎[1]是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性乳腺化膿性疾病,中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”。該病臨床以非哺乳期或非妊娠期發(fā)病,常有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿中有脂質(zhì)樣物質(zhì),易反復(fù)發(fā)作,形成瘺管,全身炎癥反應(yīng)無或較輕。目前公認(rèn)中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢,療效確切,復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)將采用清肝解郁湯加減治療觀察本病的療效。

    1 臨床資料

    2005年2月~2010年12月收集門診及住院病例共80例,均為非哺乳期非妊娠期女性,符合我國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)診斷。年齡19~50歲,平均31.9歲;已婚67例,未婚13例;有生育、流產(chǎn)、哺乳史74例;病程最短1個(gè)月,最長6 年;合并乳頭凹陷、內(nèi)翻42例,乳頭溢液13例;局部紅腫熱痛27例,膿腫已形成38例,有腫塊無癥狀22例,伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大24例,全部診斷明確,排除乳腺癌可能。隨機(jī)分為兩組,治療組40例,對照組40例。兩組在平均年齡、病程、病情程度均無明顯差異,具有可比性。

    2 治療方法

    全部病例治療期間均建議清淡飲食,調(diào)情志,避免情緒激動(dòng)。忌食生冷、油膩、辛辣、煙酒等刺激性食物,血尿便常規(guī)、肝腎功能化驗(yàn)檢查。對照組口服抗生素阿莫西林膠囊0.5g,Bid或左氧氟沙星0.2g,Bid,療程5~7天,膿腫形成者及時(shí)切開引流,已破潰的擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)引流,每日換藥。未化膿破潰的、腫塊明顯的行乳段切除術(shù)。治療組服用清肝解郁湯加味,基本治療方藥:陳皮12g,白芍15g,川芎10g,當(dāng)歸12g,生地15g,制半夏10g,香附12g,青皮10g,遠(yuǎn)志10g,穿山甲10 g,浙貝母10g,郁金10g,柴胡10g,延胡索6g,茯苓10g,山梔10g,甘草6g。紅腫熱痛明顯者加連翹、金銀花皂角刺各10g。皮色暗紅,乳頭陷,乳頭溢液,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),有陰虛表現(xiàn)者加枸杞子、麥冬、花粉各10g。煎服法:每劑加水500ml,浸泡10min,武火煮沸后文火煎煮30min,取汁,再加水200ml,煎煮20min,取汁。兩煎藥液混合,分兩次口服。1劑/日。十天一療程。間隔兩日再服。一個(gè)月為全療程。服用中藥同時(shí)采用外治法。膿腫形成的及時(shí)切開引流,已破潰的擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)引流,每日換藥。未化膿破潰的、腫塊明顯的行乳腺區(qū)段切除術(shù)。治療階段兩組均每周復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能。遠(yuǎn)期隨訪12個(gè)月。觀察遠(yuǎn)期療效,復(fù)發(fā)率。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效 痊愈:紅腫完全消退,局部結(jié)塊消散,瘡面愈合。好轉(zhuǎn):紅腫完全消退,瘡面愈合,但局部遺留僵塊未散;或紅腫完全消退,瘡面腐祛新生但未愈合。未愈:局部癥狀未改善或進(jìn)一步加重。遠(yuǎn)期療效:兩組治療結(jié)束后12個(gè)月,對痊愈和好轉(zhuǎn)的病例隨訪記錄是否復(fù)發(fā)或加重。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05表示差異有顯著意義。

    3.3 兩組治療結(jié)果療效比較見附表。兩組療效比率差異性檢驗(yàn)χ2=3.108,P>0.05。

    治療結(jié)束后隨診一年,治療組隨診37例,癥狀復(fù)發(fā)者2例,好轉(zhuǎn)者原癥狀加重2例,復(fù)發(fā)率10.8%,對照組隨診32例,癥狀復(fù)發(fā)者4例,好轉(zhuǎn)者原癥狀加重6例,復(fù)發(fā)率32.2%,兩組復(fù)發(fā)率差異性檢驗(yàn)χ2=6.74,P<0.05。

    3.4 不良反應(yīng) 治療組所有病例均可耐受中藥治療及外治法,未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1例出現(xiàn)藥物性皮疹,1例肝功能異常 。

    4 討論

    中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝,乳房屬胃,乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬,乳房為足陽明胃經(jīng)所循。故乳頭凹陷畸形者肝經(jīng)血?dú)獠灰渍J栊?,乳腺正常分泌物較難排出加之人體陽虛,胃氣壅實(shí),復(fù)因情志不暢,肝失調(diào)達(dá),肝氣郁滯,而致管內(nèi)分泌物滯而不出。久致乳絡(luò)擴(kuò)張,乳絡(luò)郁滯,營氣不從,氣滯血瘀,聚而成塊,郁久化熱,胃熱壅盛,熱盛肉腐成膿,破潰成漏。木郁土壅,肝郁胃熱或痰瘀凝滯為本病病機(jī);乳頭凹陷,肝絡(luò)失于通暢是本病發(fā)病的基本條件[2]。清肝解郁湯組方中陳皮辛散苦降溫和不峻,穿山甲、浙貝母、制半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié);生地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血活血;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血;川芎入血分理血中之氣;梔子清熱瀉火、解郁除煩;香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛:郁金疏肝行氣以解郁,活血祛瘀以止痛;柴胡、延胡索辛散溫通,止痛;青皮辛散溫通,苦泄下行,與柴胡、郁金、香附配伍,治乳房脹痛而消腫散結(jié);陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰;茯苓利水滲濕、健脾安神;遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅;甘草調(diào)和諸藥,諸藥共奏疏肝解郁、理氣化痰,調(diào)理沖任、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

    附表 兩組療效比較

    目前認(rèn)為,乳腺導(dǎo)管阻塞和激素異常刺激為疾病發(fā)病基礎(chǔ),而導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和病情加重的原因。針對發(fā)病機(jī)制的特異性治療尚在研究,西醫(yī)外科治療雖有療效,但不能防止復(fù)發(fā),故在明確診斷的前提之下使用中醫(yī)藥治療,可取得良好的效果。清肝解郁湯[3]具有疏肝理氣,調(diào)攝沖任、活血止痛散結(jié)的作用。本方經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)治療療效顯著且副作用少,減少復(fù)發(fā)率,值得進(jìn)一步研究。

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