河北省清河縣人民醫(yī)院(054800)劉昆云 車百新
手足口病是柯薩奇病毒引起而通過(guò)糞便、空氣、唾液傳染的一種傳染病[1],多發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒,以夏、秋季發(fā)病率較高,臨床上以手、足、口腔及肛周皮疹或皰疹為主要特征,少數(shù)可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)損害,引發(fā)腦炎、急性遲緩性麻痹、腦水腫、心肌炎、肺水腫或肺出血等[2]。我科于2011年4月~2011年10月應(yīng)用喜炎平注射液加蒲地藍(lán)口服液治療手足口病患兒,療效顯著。
1.1 一般資料 本組320例患兒均符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分治療組160例,男72例,女88例,年齡1.5~6歲,平均4.5歲;體溫37.5~38℃56例,38.1~39℃18例,39.1~40℃10例。對(duì)照組160例,男74例,女86例,年齡1.6~6.5歲,平均4.7歲;體溫37.5~38℃54例,38.1~39℃20例,39.1~40℃8例。兩組患兒一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
附表 兩組療效比較(例)
1.2 方法 治療組采用5%GS100ml加喜炎平注射液50㎎靜脈滴注,1次/d,蒲地藍(lán)消炎口服液10ml,2次/d;對(duì)照組采用5%GS100ml加注射用利巴韋林10~15mg/kg靜脈滴注1次/d,蒲地藍(lán)消炎口服液10ml,2次/d。兩組均給予一般對(duì)癥及常規(guī)治療,7d為一個(gè)療程。在治療前后觀察患兒精神、體溫、口腔手足皰疹等癥狀體征變化,復(fù)查血常規(guī),注意隔離,加強(qiáng)護(hù)理。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療7d后判定療效。痊愈:治療7d內(nèi)體溫正常,皰疹消失,血常規(guī)正常;顯效;治療7d內(nèi)體溫正常,皰疹部分消失,血常規(guī)接近正常;無(wú)效:治療7d后仍發(fā)熱,皰疹部分消失或加重,血常規(guī)異常??傆行?(痊愈+顯效+有效)/160。
治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)附表。
3.1 護(hù)理的措施 ①加強(qiáng)心理護(hù)理:由于家長(zhǎng)對(duì)本病不了解,兒童一經(jīng)診斷為手足口病時(shí),就高度緊張、恐懼,因此,要對(duì)其加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育工作,并取得家長(zhǎng)的配合。②生命體征的變化及護(hù)理:患兒在發(fā)病1~2d內(nèi)多有不同程度的發(fā)燒,此期應(yīng)密切觀察體溫、呼吸、脈搏變化?;純阂话銥榈蜔峄蛑械葻?,無(wú)需特殊處理,囑患兒多飲水,預(yù)防脫水甚至電解質(zhì)紊亂。如體溫超過(guò)38.5℃,遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫,觀察降溫效果,同時(shí)注意觀察面色、呼吸、脈搏的變化。③皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理:發(fā)病期間,要保持皮膚清潔,衣服及被褥要保持干燥,柔軟。皮疹或皰疹破裂者應(yīng)局部涂抹抗生素藥膏,預(yù)防皮膚感染。保持口腔清潔,以無(wú)菌棉簽蘸0.9%NaCl溶液清洗,預(yù)防口腔繼發(fā)感染。口腔皰疹時(shí)患兒疼痛拒絕進(jìn)食,可用1%利多卡因液涂于潰瘍局部,以減輕刺激[3]。④休息與飲食:患兒1周內(nèi)應(yīng)臥床休息,保證睡眠,提高抵抗力;多飲開(kāi)水,飲食以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,少食多餐,飲食宜溫涼,禁食刺激食物,喂食速度宜慢,盡量減少摩擦,以增進(jìn)食量并適當(dāng)吃些新鮮水果。⑤加強(qiáng)隔離宣教工作:宣傳預(yù)防傳染病知識(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健,對(duì)接觸物要定期消毒,用紫外線空氣消毒2次/天,為患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境。
3.2 護(hù)理的體會(huì) 手足口病是一種自限性傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。喜炎平注射液具有抑制病毒復(fù)制并有部分滅活病毒的作用,而蒲地藍(lán)口服液具有清熱解毒的作用[4],兩藥聯(lián)合應(yīng)用加以精心細(xì)致、有效護(hù)理,治療效果明顯優(yōu)于利巴韋林,使發(fā)熱期縮短,皰疹消退快,能明顯縮短療程,提高治愈率,值得臨床推廣使用。