蚓激酶合并阿司匹林對冠脈術(shù)后患者預(yù)后的觀察

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（402260）陳青梅 付世全 張玉

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1][2][3]，主要包括不穩(wěn)定的心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死的一系列臨床病癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂產(chǎn)生血栓，因此，ACS的抗栓治療非常重要。本研究觀察蚓激酶對ACS術(shù)后患者的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我科2008年10月～2011年10月中ASC性冠狀動脈支架術(shù)后的患者120例，其中男70例，女50例，平均年齡（60±9.5）歲，其中穩(wěn)定性的心絞痛17例，ACS包括不穩(wěn)定性心絞痛80例，非ST段抬高的心肌梗死23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血及出血傾向；②過敏體質(zhì)；③PTCA術(shù)后再狹窄者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。

附表 兩組觀察項目及結(jié)果

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，蚓激酶組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用百奧蚓激酶（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）2?？诜?，每日三次，至少服用一年以上。門診隨訪觀察6～12個月。

2 觀察

門診隨訪6～12個月，無癥狀生存，無心血管事件，結(jié)果見附表所示。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

4 結(jié)果

100例患者均完成一年以上隨訪，隨訪期內(nèi)對照組與蚓激酶組無癥狀生存率分別為69%和93%，蚓激酶組療效優(yōu)于對照組。

5 討論

冠狀動脈介入治療成為大多數(shù)冠心病人首選的治療方法。冠脈術(shù)后雖能改善病人的生活質(zhì)量，但術(shù)后再狹窄卻亦有較高的比例[5][6]。臨床上應(yīng)用蚓激酶治療，觀察改善冠脈術(shù)后患者的預(yù)后無癥狀生存率為93%，發(fā)生在蚓激酶組的心血管事件為0，生活質(zhì)量明顯提高。

蚓激酶是中國科學(xué)院生物物理研究所科學(xué)家從特種蚯蚓中分離出的蛋白水解酶制成，含有纖維蛋白溶酶和類似組織纖維蛋白溶酶原激活物，具有直接溶解纖維蛋白的雙重功能[7][8]。與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)抑制血小板的聚集，明顯降低纖維蛋白原、抗凝抗血栓、改善缺血心肌血管再通后缺血心肌的恢復(fù)程度[9][10]。因此，在冠脈介入術(shù)后患者常規(guī)治療中加入蚓激酶可以改善長期預(yù)后。