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    預(yù)防妊娠期貧血的臨床探討

    2012-10-19 05:54:08北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院101312杜瑞燕
    首都食品與醫(yī)藥 2012年16期
    關(guān)鍵詞:缺鐵性附表血常規(guī)

    北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院(101312)杜瑞燕

    妊娠期貧血屬高危范疇,有較高的發(fā)生率,隨著孕周的增加貧血的發(fā)生率也逐漸增加,發(fā)達(dá)國家妊娠期貧血的發(fā)生率為10%~20%,發(fā)展中國家高達(dá)30~40%[1]。我國為20%~60%,其中以缺鐵性貧血為主[2],占妊娠期貧血的95%。貧血對(duì)孕婦健康和妊娠結(jié)局均有不良影響,甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重影響兒童遠(yuǎn)期的生長發(fā)育。鐵是人體必須的一種微量元素,對(duì)維持機(jī)體的正常生理功能和代謝有重要作用,并參與造血和免疫過程。鐵缺乏被世界衛(wèi)生組織確定為世界性營養(yǎng)缺乏病,也是我國主要的公共營養(yǎng)問題。因此,為提高人口素質(zhì),預(yù)防妊娠期貧血是公共衛(wèi)生體系肩負(fù)的責(zé)任,具有深遠(yuǎn)的意義。近年來,有關(guān)學(xué)者做了大量研究,但就選擇何種干預(yù)措施可以獲得滿意效果,目前還存在爭(zhēng)議。本文就妊娠期缺鐵性貧血試預(yù)防干預(yù)的方法及臨床應(yīng)用作一探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對(duì)2002年1月~2011年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、無高危因素、妊娠12~28周的孕婦,分為對(duì)照組和觀察組各100例,進(jìn)行比較分析。兩組孕婦年齡、孕周、血液中血紅蛋白含量均無明顯差異(P>0.05),具有可比性,見附表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白<100g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容<0.30。輕度貧血:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.0~3.5)×1012/L,血紅蛋白81~100g/L;中度貧血:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.0~3.0)×1012/L,血紅蛋白61~80g/L;重度貧血:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(1.0~2.0)×1012/L,血紅蛋白31~60g/L[3]。

    1.3 方法 觀察組在妊娠12~28周,任選時(shí)間檢測(cè)血常規(guī)。如血紅蛋白在110~120g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.5~4.0)×1012/L之間進(jìn)行預(yù)防用藥。口服琥珀酸亞鐵片0.1g,每日2次,飯后2小時(shí)服用,同時(shí)輔以飲食指導(dǎo)和適量營養(yǎng),如維生素B2、維生素C、維生素E、葉酸。微量元素可促進(jìn)鐵吸收,戶外活動(dòng),曬太陽。4周后復(fù)查血常規(guī),如血紅蛋白>120g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>4.0×1012/L,再鞏固預(yù)防用藥4周以穩(wěn)定各項(xiàng)指標(biāo)。隨著孕周的增加,定期復(fù)查血常規(guī),發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)糾正。對(duì)照組無干預(yù)用藥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組和觀察組各100例,貧血的發(fā)生數(shù)分別為29例和5例,發(fā)生率分別為29%和5%。兩者比較差異顯著(P<0.01),見附表2。

    3 討論

    3.1 妊娠期缺鐵性貧血的原因 妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因,妊娠6周后血容量逐漸增加,至妊娠30~40周時(shí)達(dá)最高峰,孕期血漿增長速度為35%~55%,紅細(xì)胞增長速度為15%~30%。孕中期需鐵量快速增加,母體如無適量的鐵儲(chǔ)存,骨髓內(nèi)含鐵血黃素減少,易發(fā)生缺鐵性貧血,妊娠期貧血與孕婦的孕周、膳食結(jié)構(gòu)、身體狀況、妊娠反應(yīng)、文化程度、激素水平、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、職業(yè)、產(chǎn)次、胃腸功能、認(rèn)知程度、居住環(huán)境、心理健康等有直接關(guān)系,膳食中的植酸、鞣酸影響鐵的吸收,鋅有抑制鐵吸收的作用,妊娠本身與缺鐵性貧血相互影響。

    3.2 對(duì)母體的影響 貧血孕婦胎盤缺氧易患妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓性心臟病,重度貧血血紅蛋白<50g/L,可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病,最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。心電圖表現(xiàn)為低電壓、ST段下移、T波低平或倒置。由于抵抗力下降易造成胎膜早破、產(chǎn)褥感染,還可造成孕婦肺功能異常、產(chǎn)后出血等不良妊娠。

    3.3 對(duì)胎嬰兒的遠(yuǎn)期影響 貧血導(dǎo)致肝臟儲(chǔ)存鐵不足,使胎兒易發(fā)生貧血,影響胎兒生長發(fā)育[4],胎兒宮內(nèi)窘迫對(duì)胎兒生長受限、死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、嬰兒貧血。孕期缺鐵可影響兒童期的認(rèn)知能力或智力發(fā)育、體格發(fā)育、注意力與記憶力調(diào)節(jié)過程障礙,學(xué)習(xí)能力下降、免疫功能和抗感染能力下降,因營養(yǎng)不良可直接造成大腦結(jié)構(gòu)的損傷并減弱嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育和探索行為[5]。有報(bào)道稱,貧血母親新生兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育受損,成年時(shí)工作能力下降與所生嬰兒1歲時(shí)缺鐵相關(guān)[6]。

    3.4 循證預(yù)防妊娠期貧血 孕期常規(guī)檢查檢測(cè)血常規(guī),早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療,即可降低妊娠期貧血的發(fā)生率。WHO推薦孕婦從孕中期始每天補(bǔ)充鐵元素60~120mg,少劑量的鐵加維生素C依從性好,不良反應(yīng)小。有學(xué)者認(rèn)為[7],孕婦從孕12周始,常規(guī)補(bǔ)充鐵劑,從孕18周開始每日補(bǔ)充40mg鐵劑,可以避免90%孕婦鐵缺乏和95%孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生。本文根據(jù)鐵缺乏的情況進(jìn)行科學(xué)合理循證預(yù)防妊娠期缺鐵性貧血,并輔以飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)素的配伍,戶外活動(dòng)、曬太陽,收到了明顯的效果。含鐵豐富的食物有動(dòng)物內(nèi)臟,除含鐵外維生素含量高,動(dòng)物血液易消化吸收。黑木耳、大紅棗既補(bǔ)鐵又滋補(bǔ)強(qiáng)身;瓜果含有維生素C促進(jìn)鐵吸收。雞胗、大豆、芝麻醬、瘦肉、蛋黃、干果富含鐵。牛奶經(jīng)發(fā)酵后可明顯提高鐵的吸收率。

    3.5 補(bǔ)鐵過量的危害 補(bǔ)鐵過量可導(dǎo)致中毒,主要表現(xiàn)為消化道癥狀,可引起多種疾病,如心臟病、肝臟疾病、糖尿病及某些腫瘤。因鐵儲(chǔ)存負(fù)荷過大,轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制完全飽和會(huì)導(dǎo)致鐵運(yùn)輸過程的失能,這種形式的鐵很易被薄壁組織器官吸收,造成器官的進(jìn)一步損害,若不及時(shí)治療很可能導(dǎo)致不可逆的損害發(fā)生。鐵元素對(duì)糖代謝也具有顯著影響,胰島素抵抗與鐵儲(chǔ)存量相關(guān)。在普通人群中,鐵超負(fù)荷與糖耐量異常,2型糖尿病和妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)[8]。

    附表1 兩組孕婦一般情況比較

    附表2 兩組貧血情況比較n(%)

    優(yōu)生優(yōu)育,提高人口素質(zhì)是我國的一項(xiàng)基本國策,加強(qiáng)孕前、孕期保健,提高孕婦及周圍人群的認(rèn)識(shí)程度,健康教育、平衡膳食、合理營養(yǎng)、情緒飽滿、心情愉快、戶外活動(dòng),接受紫外線照射,以食補(bǔ)為主,藥補(bǔ)為輔,預(yù)防用藥也要有理可依,有章可循,不可盲目過量補(bǔ)充鐵劑。孕婦要定期產(chǎn)前檢查,接受保健醫(yī)生的指導(dǎo),保健單位提供熱線服務(wù),共同努力以達(dá)到預(yù)防妊娠期貧血和優(yōu)生優(yōu)育提高人口素質(zhì)的目的。

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