頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度與短暫性腦缺血發(fā)作的關系

熊小平 李 渝 王榮耀 閔 麗 蔣仲奎

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是一種腦血管臨床急癥，我國的人群患病率為每年180／10萬，是腦卒中的高危因子。2006年Stroke雜志報道TIA后7 d腦卒中發(fā)生率為12.8%，1年后發(fā)生率高達21.4%［1］。故對TIA患者行相關的臨床檢查及風險評估極其重要。

目前臨床主要采用ABCD2評分的方法進行TIA的評定與監(jiān)測，研究認為ABCD2評分越高，腦卒中發(fā)生率越高，且評分在3分以上的TIA患者發(fā)生腦卒中概率明顯增加。頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚認為與動脈粥樣硬化有關，為心腦血管疾病的獨立危險因素，對心腦血管事件的發(fā)生率有較高的預測性［2，3］。為了解頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與 TIA的發(fā)生及其腦卒中風險的關系，本研究對2009年7月～2011年6月本院門診及住院的TIA患者行頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度檢查，同時予ABCD2評分，并隨訪1月，進一步探討頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度與TIA的發(fā)生及其腦卒中風險的關系。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2009年7月～2011年6月黔江中心醫(yī)院收治的83例TIA患者（除外風濕性心臟?。?，其中男53例，女30例，年齡45～84歲；表現(xiàn)以眩暈35例，偏癱21例，失語8，其他19例，所有患者均符合第四屆腦血管病學術會議通過的TIA診斷標準［1］，均于發(fā)病24 h內(nèi)行顱腦影像學檢查，并隨訪1月，了解其腦梗死發(fā)生情況。

1.2 ABCD2評定

按照ABCD2評分方法對TIA患者進行評分。具體評分方法參考文獻［2］。83例入院TIA患者均按ABCD2評分方法進行評分，并根據(jù)ABCD2評分將其分為低危組（0～3分）、中危組（4～5分）和高危組（6～7分）。

1.3 頸內(nèi)動脈超聲檢測

采用VIVID7彩色多普勒超聲儀（GE公司，美國），頸總動脈遠端分叉處1 cm、頸內(nèi)動脈起始端1 cm頸動脈竇部的IMT值，取3次測量的平均值，測量時應注意避開粥樣斑塊。以頸內(nèi)動脈IMT≥0.9 mm定義為頸內(nèi)動脈IMT增厚。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。所有計量值采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗；ABCD2及頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度臨床診斷價值分析采用ROC曲線；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度與TIA的關系 TIA患者頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度為（0.95±0.16）mm，其中頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm有51例（61.4%），頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm有32例（38.6%）。隨訪1月后TIA患者發(fā)生腦梗死17例（20.5%），其中頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm的TIA患者14例（16.9%），頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm患者3例（3.6%），無腦梗死TIA患者與有腦梗死TIA患者頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度有顯著差異（χ2＝3.95，P＜0.05）（表1）。

表1 頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度與TIA的關系

2.2 ABCD2評分與頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度對TIA患者發(fā)生腦梗死的臨床診斷價值

83例患者ABCD2評分＞3分的患者約32例（39%），曲線下面積（95%CI）為0.776（0.639～0.913）；頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm有51例（61.4%），曲線下面積（95%CI）為0.710（0.571～0.850）（圖1）。

圖1 ABCD2與頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度對TIA患者診斷價值的ROC分析

3 討 論

TIA作為一種神經(jīng)內(nèi)科的急癥，近期發(fā)生腦梗死事件概率很大。TIA患者在3個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中的風險為10%～15%［4］。Tsivgoulis等采用ABCD2評分方法評估TIA患者的腦梗死風險，發(fā)現(xiàn)中高危患者在TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例分別為12.4%和24.1%［5］，證實 ABCD2能有效地評估TIA患者腦梗死的發(fā)病風險。目前認為，高ABCD2評分TIA患者被證實常伴有中度到重度的動脈狹窄。鄧方等分析428例TIA患者臨床資料后表示，動脈狹窄是TIA患者發(fā)生腦梗死的高危因素，而TIA發(fā)展為腦梗死的重要原因為重度的腦動脈狹窄導致的低灌注［4］。腦動脈狹窄最主要的因素為動脈粥樣硬化及斑塊形成。動脈粥樣硬化是一全身性病變，常由高血壓病、高血糖、高齡及煙酒不良嗜好引發(fā)。頸內(nèi)動脈由于易于檢查，常被用作觀察全身動脈粥樣硬化病變程度。頸內(nèi)動脈IMT在一定程度上可以反映動脈粥樣病變的范圍和程度，是動脈粥樣硬化進程的早期標志［7］。研究證實頸內(nèi)動脈IMT對無創(chuàng)性冠狀動脈粥樣硬化的診斷有較好的預測性，說明頸內(nèi)動脈動脈粥樣硬化確能反映全身動脈粥樣硬化的情況。

本研究結果顯示，TIA患者頸內(nèi)動脈厚度為（0.95±0.16）mm，其中頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm42例（61.4%），頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm32例（38.6%）。隨訪1月后TIA患者發(fā)生腦梗死17例（19%），其中頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm的TIA患者發(fā)生腦梗死14例（16.9%），頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度＜0.9 mm3例（3.6%），無腦梗死TIA患者與有腦梗死TIA患者頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度有顯著差異（χ2＝3.95，P＜0.05）。表明TIA患者確實存在較高的頸內(nèi)動脈粥樣硬化發(fā)生率，且兩組對比有顯著差異，提示頸內(nèi)動脈粥樣硬化為TIA發(fā)生的高危因素，且頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚程度可能與TIA后腦梗死的發(fā)生有關。采用曲線下面積分析頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度對TIA患者繼發(fā)腦梗死的診斷特異性發(fā)現(xiàn)，ABCD2評分曲線下面積（95%CI）為0.776（0.639～0.913）；頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度曲線下面積（95%CI）為0.710（0.571～0.850）。提示頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度可作為TIA患者繼發(fā)腦梗死的診斷指標。當然，本研究選用的樣本量相對較小，大部分患者來源為住院患者，故TIA患者腦梗死的發(fā)生率較國外文獻報道略高。另外，本研究未考慮TIA患者發(fā)病后干預措施的影響，可能會出現(xiàn)實驗偏差?？蓞⒖几鞣N因素后進一步探討頸內(nèi)動脈粥樣硬化與TIA及TIA后腦梗死的關系。

1 畢 齊，駱 迪.短暫性腦缺血發(fā)作研究的歷史與現(xiàn)狀.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（8）：1188-1189.

2 張建春，何樹楠，甘 舜，等.踝臂指數(shù)及頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜厚度對冠心病的診斷預測性.沈陽醫(yī)學院學報，2010，12（4）：201-203.

3 林 雪.應用ABCD2評分法預測短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的風險.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，3（18）：16-18.

4 E aston JD，S aver JL，A lbers GW，et al.Defin ition and evaluation of trans ien t ischem ic at tack：a scient ific statem ent for healthcare profess ionals from the American Heart Association／Am erican S trok eA ssociation S trok e Coun ci；l Coun cil on C ard iovascu lar Su rgery andAn esthes ia；Coun cil on C ardiovascu lar Rad io logy and In terven tion；C ouncil on C ardiovascu lar Nursing；and the Interd iscip lin ary Coun ci l on Peripher alVascu lar D isease.The Am erican Academ y ofNeu rology aff irm s the value of th is s tatem ent as an edu cational tool for neu rologists.Stroke，2009，40：2276-2293.

5 Tsivgoulis G，Vassilopoulou S，Spengos K.Potential applicability of ABCD2 score in triaging TIA patients.Lancet，2007，369（9567）：1082.

6 鄧 方，饒明利，李 霞，等.428例短暫性腦缺血發(fā)作患者的臨床資料分析.卒中與神經(jīng)疾病，2009，10（26）：538-540.

7 翟麗華，王沙燕，梁 旭，等.氨氯地平逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)中膜增厚作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因型相關性.中華心血管病雜志，2008，36（6）：510-513.