乳腺癌手術治療以及綜合治療的效果分析

徐元月

湖南省常德市漢壽人民醫(yī)院，湖南漢壽 415900

乳腺癌是常見于乳腺導管上皮的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)生率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]，是女性除子宮頸癌之外的又一可嚴重危及婦女生命的惡性腫瘤。但近20年來，其發(fā)病率逐年上升，甚至有超過子宮頸癌的趨勢，在一些國家已經是發(fā)病率最高的婦科癌癥[2]。目前乳腺癌多以手術治療為主，回顧分析我院近5年來行手術治療的乳腺癌患者的資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年2月～2011年2月共收治乳腺癌患者85例，其中有2例為男性患者，其余為女性患者；年齡28～70歲，平均（52.8±3.3）歲，其中 40歲以下 22 例，占 25.88%，40～60歲40例，占47.06%，60歲以上23例，占27.06%；病程10 d～12 年，平均（9.8±3.5）個月?；颊叽蠖鄟碜赞r村，有 75 例，占90.59%。采取術中快速切片的方式進行病理診斷，臨床癥狀：乳腺包塊59例，乳頭內陷及皮膚凹陷17例，腋窩淋巴結腫大6例，乳頭溢血2例，潰爛1例。腫塊部位：左側44例，右側40例，1例雙側；中央14例，外上象限47例，外下象限5例，內上象限10例，內下象限9例。腫瘤大?。褐睆剑? cm者6例，≥1 cm且＜3 cm者62例，≥3 cm且＜5 cm者18例，≥5 cm且＜7 cm者4例，≥7 cm且＜10 cm者1例。臨床分期：根據腫塊大小所有患者分為Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期51例，Ⅳ期4例；根據淋巴結的分布情況分為，同側腋窩淋巴結42例，可活動力31例，粘連固定12例。

1.2 手術方法及綜合治療

根據患者的實際情況、病理分期、腫塊部位選擇相適應的手術方式。21例患者行乳腺癌改良根治術，其中保留胸大肌改良根治術9例，保留胸大小肌改良根治術12例；51例患者行乳腺癌根治術；8行姑息性乳腺癌根治術；5例行單純乳腺切除術。范圍：沿距腫塊4～5 cm的皮緣，上端至鎖骨，下端直到腹直肌的上段；向外至背闊肌的前端，向內深入至胸骨旁線。手術結束后沖洗失活組織，于胸骨旁至鎖骨上部及腋前線至腋下放置雙管引流，術后住院期間48例采用紫杉類藥物+吡柔比星（THP）的方案進行化療，放療11例，23例給予口服三苯氧胺，3例服用中藥。

1.3 病理及免疫組化檢查

病理檢查：58例乳腺浸潤性導管癌，10例乳腺單純癌，9例乳腺硬癌，3例乳腺高分化黏液癌，3例乳腺髓樣癌，乳腺浸潤性復合癌1例，導管內癌1例；有36例淋巴結轉移，轉移淋巴結2～27枚，平均7枚，無淋巴結轉移49例。免疫組化檢查：46例行免疫組化，其中ER、PR呈陽性和雌孕激素受體呈陽性者29例，陰性19例；未接受免疫組化檢查39例。

1.4 愈合標準[3]

甲級愈合：行乳腺癌術后9～18 d，切口未出現感染、裂開等現象，也無皮瓣壞死及皮下積液等狀況，且能按期拆線。乙級愈合：術后伴有皮瓣壞死、皮下積液與切口感染、裂開等現象，但并為化膿。丙級愈合：切口裂開，皮瓣壞死，有皮下積液，且已化膿，需行手術切開引流。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床愈合情況

所有患者均進行定期隨訪，術后的前3年每3個月隨訪1次，3年后每半年隨訪1次。本組患者甲級愈合者72例，13例為乙級愈合；9例出現皮瓣壞死，8例有皮下積液；10例上肢淋巴水腫，其中輕度水腫者6例，中度水腫者3例，重度水腫者1例；6例患者有肩關節(jié)活動受限。

2.2 患者腫瘤大小與5年總生存率的關系

所有患者在接受10年的隨訪后，5年的總生存率為70.59%（60/85），原發(fā)腫瘤的直徑＜3.0 cm者，5年總生存率為87.10%；而直徑≥3.0 cm者，5年總生存率為26.09%，兩者比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=30.08，P＜0.01）。見表1。

表1 患者腫瘤大小與5年總生存率的關系[n（%）]

2.3 患者淋巴結轉移情況與5年總生存率關系

經病理診斷，無淋巴結轉移的患者，其5年生存率為83.67%；淋巴結轉移數超過4枚者，其5年總生存率為35.29%；二者比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=11.49，P＜0.01）。見表 2。

2.4 患者年齡與生存率關系

患者中年齡小于40歲者，其5年生存率為36.36%（8/22），多數患者生存時間一般不超過3年；40歲以上患者的5年生存率為82.54%（52/63），二者比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=16.75，P ＜ 0.01）。

3 討論

乳腺癌的腫瘤多是進行性增大的無痛性腫塊，也有乳頭溢液、內陷等臨床癥狀。自Halsted于1894年提出乳腺癌根治的觀點后，便成為了治療乳腺癌的標準術式，在長達半個多世紀里一直被認為是乳腺癌的經典療法[4]。手術治療可切除局部病灶及部分淋巴結，是治療乳腺癌的基礎，而全身輔助綜合治療則能起到鞏固手術效果的作用，可有效抑制腫瘤細胞的擴散。手術方式應根據患者的病理類型、分期、年齡等實際情況進行恰當的選擇，對可進行乳腺癌切除的患者，手術應做到最大程度地清除局部及區(qū)域淋巴結，以提高患者的生存率為最先考慮，之后再對功能、外觀等做進一步詳細安排[5]，不管采用哪種手術方式，都是以根治為最終目的。而術前的準確檢查對乳腺癌的手術治療也是十分重要，一般多通過X線及B超檢查確診患者的病變部位及類型。有文獻報道[6]，在乳腺癌的手術過程中，腋淋巴結的清掃是重要的環(huán)節(jié)，腋淋巴結切除后的病理診斷結果可為術后是否選用其他治療方法或選擇何種方法及準確判斷預后提供重要依據，且有效地清掃腋淋巴結還有利于區(qū)域性控制腫瘤的發(fā)展。因此，充分徹底地清掃腋淋巴結且盡可能的保護胸部外形及上肢的功能，有利于患者術后的康復并能有效通過患者的生存率及生活質量。術后的綜合治療則是加強手術效果，殺死殘余的癌細胞和亞臨床型轉移病灶，促進患者盡快恢復。

表2 患者淋巴結轉移情況與5年總生存率關系[n（%）]

本文中，本組乳腺癌患者的病程較長，平均為（9.8±3.5）個月；臨床分期晚，多為Ⅱ、Ⅲ期患者；病理類型以乳腺浸潤性導管癌為主；患者年齡低于40歲或（和）腫瘤直徑≥3.0 cm或（和）淋巴結轉移數超過4枚時，5年總生存率均明顯降低，而年齡在40歲以上、腫瘤直徑＜3.0 cm及無淋巴結轉移患者的5年總生存率則顯著較高（P＜0.01），且對Ⅰ、Ⅱ期患者行局部切除術加放化療等綜合治療，可取得較好的臨床療效，并降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據Fisher的乳腺癌生物學理論，乳腺癌屬于全身性疾病，其傳播并不一定只是淋巴結擴散這一條途徑，也可能在早期就已通過血行或骨髓進行了微小轉移，所以術后進行綜合治療是必要的，可有效提高乳腺癌患者的生存率，以手術為主的綜合治療是治療乳腺癌的最佳方法，療效肯定且應用廣泛。

[1]林燕，孫強，周煒洵.細針穿刺技術在乳腺癌手術治療中的應用價值[J].中國醫(yī)學科學學報，2011，33（1）：80-82.

[2]孫軒，曹旭晨.乳腺癌手術治療的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：90-92.

[3]鄭書楷，黃志華.乳腺癌手術治療臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（22）：68-69.

[4]賈志龍，蘇寶霞，孫會群.65歲以上老年早期乳腺癌手術治療84例[J].中國腫瘤臨床，2011，38（10）：587-589.

[5]沈偉娟，凌立君.乳腺癌患者綜合治療的療效及預后分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（18）：69-71.

[6]梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（5）：14-15.