護理專業(yè)價值觀評估指標體系建立初探

劉麗新

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院護理部，遼寧沈陽 110024

護理專業(yè)價值觀評估指標體系建立初探

劉麗新

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院護理部，遼寧沈陽 110024

目的 構(gòu)建護理專業(yè)價值觀評估指標體系。 方法 通過德爾菲法建立護理專業(yè)價值觀評估指標體系，共構(gòu)建護理專業(yè)價值觀評估指標體系的5個因素，32個條目。并將此調(diào)查設(shè)計運用到實際中。 結(jié)果 通過專家審核，各指標的評價得分均≥4.85分，變異系數(shù)均＜0.10，說明各位專家對各指標的建立認同度一致。將此調(diào)查設(shè)計運用到護理人群中，調(diào)查的 80 名學(xué)生的關(guān)懷、信任、公正、專業(yè)、行動主義得分分別為（31.6±5.1）、（24.9±3.7）、（24.8±4.1）、（17.1±2.9）、（17.5±2.9）分，120 名非學(xué)生的得分分別為（29.8±4.1）、（23.4±4.6）、（22.3±4.2）、（14.2±3.1）、（16.9±3.1）分，結(jié)果與國內(nèi)常?；疽恢?。 結(jié)論 本文構(gòu)建的護理專業(yè)價值觀評估指標體系具有可行性，為護理專業(yè)的發(fā)展提供了技術(shù)支持。

護士專業(yè)；價值觀；護理教育

南丁格爾在19世紀就已經(jīng)提出了護理專業(yè)是基于某些特定人類價值觀的專業(yè)[1]。1998年，美國高等護理學(xué)會在護理本科生培養(yǎng)標準中就指出了開展價值觀教育的重要性[2]。近年來越來越多的西方學(xué)者對護理專業(yè)價值觀進行了研究，而在我國，護理專業(yè)仍處于掌握技術(shù)、提高技能的初級階段，對護理價值觀的研究甚少。筆者于2010年1月～2011年6月，通過參考國外專業(yè)價值觀的維度，結(jié)合我國的基本情況進行了護理專業(yè)價值觀評估指標體系建立研究，為提高護理專業(yè)的發(fā)展提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院護士80名，在校護理專業(yè)大三、大四學(xué)生80名，護理專業(yè)教師及管理者40名。200名護理相關(guān)人員中年齡20～47 歲，平均（30.5±4.2）歲；中共黨員 24 名，共青團員167 名，群眾9名；工作年限（包括有實習(xí)經(jīng)歷者）＜1年31名，1～2年108名，3～5年43名，＞5年18名；學(xué)歷：中專57名，大專45名，本科98名。

1.2 方法

運用德爾菲技術(shù)[3]建立護理專業(yè)價值觀評估指標體系，具體內(nèi)容包括：①根據(jù)整理的文獻制訂護理專業(yè)價值觀評估指標體系。②根據(jù)護理專業(yè)價值觀評估指標的特點，選擇并邀請具有相關(guān)經(jīng)驗的專家，專家入選標準：具有副高或以上職稱者，本科以上學(xué)歷，從事臨床護理或護理專業(yè)教育工作10年以上，愿意配合做本次試驗的專家，本次入選20名專家（博士6名，碩士9名，學(xué)士5名）。③將評估指標提供給專家，請他們各自獨立發(fā)表自己的意見，并將意見寫成書面材料。④綜合并收集專家們的意見，并將意見再次反饋給專家，請他們繼續(xù)發(fā)表意見。若專家意見分歧很大，組織專家開會集中討論或分頭與專家聯(lián)絡(luò)。⑤根據(jù)專家達成的一致意見制訂更新的護理專業(yè)價值觀評估指標。

1.3 護理專業(yè)價值觀問卷調(diào)查表的設(shè)計

調(diào)查表包括被調(diào)查者的基本情況如年齡、科室、工作年限、政治面貌、職稱、學(xué)歷、經(jīng)濟收入等。調(diào)查表的主體部分包括5個因素、32個條目，即關(guān)懷（8個條目）、信任（6個條目）、公正（7 個條目）、專業(yè)（5 個條目）、行動主義（6 個條目）。

1.3.1 關(guān)懷相關(guān)的問題 ①當(dāng)無法滿足患者需要時應(yīng)尋求他人幫助或咨詢；②應(yīng)該切身為患者考慮；③應(yīng)對不同生活方式的患者一視同仁；④應(yīng)該為患者的利益承擔(dān)風(fēng)險；⑤應(yīng)該提供信息幫助患者和家屬作出合理的決定；⑥應(yīng)該提供具有人文關(guān)懷和體貼的照顧；⑦應(yīng)該使患者盡可能感覺舒適，遠離疼痛和焦慮；⑧應(yīng)該按照護理專業(yè)程序，為患者提供專業(yè)的、安全的治療和護理，并確保患者安全。

1.3.2 信任相關(guān)問題 ①應(yīng)該保護患者隱私權(quán)；②在實踐中應(yīng)當(dāng)遵循誠實尊重的原則；③應(yīng)當(dāng)保守患者秘密（基于患者情況進行保密，并應(yīng)避免與治療團隊以外的人談?wù)撓嚓P(guān)內(nèi)容或散步患者信息）；④應(yīng)當(dāng)表明對他人文化、信念和觀點的理解；⑤應(yīng)該與患者共同制訂護理計劃；⑥應(yīng)當(dāng)提供給患者正確的護理方式，讓患者實現(xiàn)自我護理。

1.3.3 公正相關(guān)問題 ①應(yīng)該參與同行之間的相互審查；②應(yīng)該明確護理協(xié)會在制訂醫(yī)療保健政策中的職責(zé)；③應(yīng)該保護研究中受試對象的權(quán)利；④應(yīng)該尊重患者和家屬對健康計劃做決定的權(quán)利；⑤醫(yī)療護理記錄應(yīng)該真實準確；⑥患者有權(quán)接受基于信任的治療與護理，拒絕誤導(dǎo)和含糊的相關(guān)信息；⑦患者有權(quán)接受或拒絕相關(guān)治療和護理。

1.3.4 專業(yè)相關(guān)問題 ①應(yīng)該建立護理實踐標準指導(dǎo)工作；②應(yīng)該參與護理研究，和（或）將研究結(jié)果適當(dāng)應(yīng)用于實踐中；③應(yīng)該促進衛(wèi)生健康的宣傳和普及；④應(yīng)該鼓勵制訂能改進醫(yī)療實踐和衛(wèi)生保健的法規(guī)和政策；⑤應(yīng)該有責(zé)任擴展自己的專業(yè)知識，并提高自己的技術(shù)水平。

1.3.5 行動主義相關(guān)問題 ①應(yīng)該制訂并促進學(xué)生學(xué)習(xí)計劃的標準；②應(yīng)該參與專業(yè)護理協(xié)會的活動；③應(yīng)當(dāng)做其他同行的良師益友；④應(yīng)該致力于倡導(dǎo)促進公共健康和疾病的預(yù)防工作；⑤應(yīng)該尋求方法補救自己或他人的錯誤；⑥應(yīng)該保持自身及工作環(huán)境的衛(wèi)生。

以上問題，按被調(diào)查對象的認知程度，從“根本不重要”、“一般重要”、“重要”、“非常重要”到“最為重要”5 個層次設(shè)計答案，得分分別為1～5分，所有問題的得分范圍為32～160分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料比較先進性方差齊性檢驗，方差齊者應(yīng)用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 專家意見集中程度

將護理專業(yè)價值觀問卷調(diào)查表的5個因素、32個條目反饋給專家，進行綜合評價，結(jié)果見表1。可見，護理專業(yè)價值觀評估體系中，5個因素、32個條目的評價得分均分≥4.85分，變異系數(shù)均＜0.10，說明各位專家對各指標的重要性認同度一致，分歧不大。

表1 護理專業(yè)價值觀評估體系專家意見協(xié)調(diào)程度

2.2 調(diào)查結(jié)果

將設(shè)計好的調(diào)查問卷分別發(fā)放給入選的調(diào)查對象，統(tǒng)計各指標的得分情況。見表2。調(diào)查的80名學(xué)生的關(guān)懷、信任、公正、 專業(yè)、 行動主義得分分別為 （31.6±5.1）、（24.9±3.7）、（24.8±4.1）、（17.1±2.9）、（17.5±2.9） 分，120 名非學(xué)生的得分分 別 為 （29.8±4.1）、 （23.4±4.6）、 （22.3±4.2）、 （14.2±3.1）、（16.9±3.1）分。與國內(nèi)常模[4]比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），可見此調(diào)查問卷具有可行性。

表2 護理相關(guān)人員專業(yè)價值觀得分情況（±s，分）

表2 護理相關(guān)人員專業(yè)價值觀得分情況（±s，分）

注：與國內(nèi)常模比較，u關(guān)懷=1.227，u 信任=1.690，u 公正=1.308，u 專業(yè)=0.616，u行動主義=0.616， 均 P ＞ 0.05； 與非學(xué)生國內(nèi)常模比較，u關(guān)懷=1.868，u信任=1.902，u 公正=1.042，u 專業(yè)=1.059，u 行動主義=1.764，均 P ＞ 0.05

調(diào)查對象 關(guān)懷 信任 公正 專業(yè) 行動主義非國內(nèi)常模學(xué)生（n=80）非學(xué)生（n=120）國內(nèi)常模學(xué)生非學(xué)生31.6±5.1 29.8±4.1 24.9±3.7 23.4±4.6 24.8±4.1 22.3±4.2 17.1±2.9 14.2±3.1 17.5±2.9 16.9±3.1 30.9±4.6 30.5±3.9 25.6±4.3 22.6±5.0 25.4±3.8 21.9±4.6 17.3±3.0 13.9±2.8 17.7±3.1 17.4±3.5

3 討論

護理專業(yè)價值觀的研究對象主要是護士、護理專業(yè)的學(xué)生、老師和從事護理專業(yè)的管理者等，針對不同層次的護士進行價值觀的調(diào)查及相關(guān)因素的研究，Thurston等[5]以美國護理學(xué)院協(xié)會提出的“大學(xué)護理教育綱要”中7種價值觀設(shè)計作為測量工具，對53名護理專業(yè)老師進行調(diào)查，評出了3種價值觀，即利他主義、人類尊嚴、誠實。Eddy等[6]進行了護理專業(yè)價值觀的測量研究，設(shè)計出了專業(yè)護理行為測量工具（PNB），評出了3個維度的護士角色，即健康互助合作者、專業(yè)發(fā)展成員、健康照顧提供者。1998年美國高等護理學(xué)會修訂了可體現(xiàn)護理專業(yè)本質(zhì)的因素，共包括5種價值觀，可見隨著社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展、環(huán)境的改變及護士角色的轉(zhuǎn)換，護理專業(yè)群體對職業(yè)價值觀的認識也隨之改變，由于PNB沒有反映這種轉(zhuǎn)變，而未被廣泛的應(yīng)用。2004年Weis等[7]根據(jù)倫理準則對護理專業(yè)價值觀進行研究，形成了護理價值觀體系的5個因素，即照顧（9個條目）、信任（5個條目）、專業(yè)主義（4個條目）、行動主義（5個條目）、公正（3個條目）。該量表由于具較高的信度和效度，因此是當(dāng)前測量護理人群專業(yè)價值觀的有效工具之一。筆者是在此研究基礎(chǔ)之上，結(jié)合我國的基本國情和當(dāng)前我國護士工作的具體情況，制訂并更新了護理專業(yè)價值觀評估指標體系，包括5個因素、32個條目，即關(guān)懷（8 個條目）、信任（6 個條目）、公正（7 個條目）、專業(yè)（5個條目）、行動主義（6個條目）。按被調(diào)查對象的認知程度，從“不重要”到“最重要”5個層次設(shè)計問卷，分別記為1～5分，得分范圍為32～160分，較之前的設(shè)計更加條理化、細則化，更符合了我國當(dāng)前的護理教學(xué)現(xiàn)狀。

本文采用德爾菲技術(shù)對護理專業(yè)價值觀評估指標體系進行建立，一般應(yīng)用德爾菲技術(shù)需要四輪方可建立體系，在本研究中，由于到了第二輪專家的意見即已達成一致，并且專家協(xié)調(diào)程度較好，考慮到經(jīng)費及研究時間的限制，在此輪便結(jié)束了專家討論，由此形成了護理專業(yè)價值觀評估指標體系的5個因素，32個條目。并將此調(diào)查表發(fā)放到入選的調(diào)查對象中，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)懷、信任、公正、專業(yè)、行動主義5個因素中，關(guān)懷方面的8個條目得分最高，這體現(xiàn)了護理專業(yè)人群對專業(yè)社會地位的態(tài)度和對自身社會價值的態(tài)度的反應(yīng)，護理人員要以積極的態(tài)度正視其專業(yè)地位，真正體會到護理工作的價值和作為一名護士的意義。

本研究采用調(diào)查性的定量研究，用具體數(shù)據(jù)顯示護理專業(yè)價值觀評估指標體系，體現(xiàn)了護理專業(yè)人群對專業(yè)價值觀的認識和理解，但由于本設(shè)計只考慮了定量研究，未從定性方面進行深入探索，故仍具有一定的局限性，希望在之后的研究中能將二者結(jié)合，制訂更加合理的護理專業(yè)價值觀評估指標體系。

另外，護理專業(yè)價值觀教育是護理專業(yè)教育的重要組成部分，當(dāng)前我國護理專業(yè)只注重護士的基本技術(shù)操作、臨床實踐等內(nèi)容，而忽略了其價值觀的教育，從而出現(xiàn)護士的職業(yè)倦怠在工作過程中高于其他職業(yè)等情況[8-9]。多年來，由于我國護理專業(yè)教育對學(xué)生情感意識方面的教育重視不足，致使對護理專業(yè)價值觀的教育研究甚少，筆者認為，護理專業(yè)價值觀教育是素質(zhì)教育的基本內(nèi)容之一，應(yīng)大力提倡護理人員人文素質(zhì)的教育，借鑒國外的專業(yè)價值觀理念，進行護理專業(yè)價值觀的教育。

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Primary investigation of establishing nursing professional value evaluation index system

LIU Lixin
Department of Nursing,Fengtian Hospital of Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110024,China

Objective To establish nursing professional value evaluation index system.Methods Nursing professional value evaluation index system was established through Delphi Technique,and 5 factors and 32 clauses had been established for nursing professional value evaluation index system.Then the investigation and design was taken into practice.Results The specialists had got concordant identification for the index through examine and verify,the scores of the indexes were all≥4.85,and the coefficients of variation were all＜0.10,so all experts to the importance of all indexes identities were consistent.The survey design was used in nursing crowd,there were 80 cases students,the scores of concern,confidence,just,specialty and activism were(31.6±5.1),(24.9±3.7),(24.8±4.1),(17.1±2.9),(17.5±2.9)scores,the scores of the other people were(29.8±4.1),(23.4±4.6),(22.3±4.2),(14.2±3.1),(16.9±3.1)scores,the scores had got the coincident results with norm in our country.Conclusion The nursing professional value evaluation index system has feasibility,and the method provides the technical support for nursing professional development.

Practicing nurses;Professional values;Nursing education

R47

C

1673-7210（2012）03（c）-0137-03

2011-12-02 本文編輯：馮 婕）