互動(dòng)模式隨訪在糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育中的應(yīng)用

付 英 孫悅芬 陳志茹

1.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山 063300；2.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院外三科，河北唐山 063300；3.河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院內(nèi)五科，河北唐山 063300

糖尿病是個(gè)循序漸進(jìn)的過程[1]，飲食和運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病基礎(chǔ)治療的第一步，也是十分重要的一步[2]，許多患者對(duì)于飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法存在一知半解，臨床工作中急需一種切實(shí)有效的健康教育模式的出現(xiàn)。以往的健康教育，大多以填鴨式的方式進(jìn)行，其效果欠佳，互動(dòng)模式健康教育在臨床雖有部分應(yīng)用實(shí)例，但尚未見應(yīng)用于糖尿病患者飲食和運(yùn)動(dòng)療法隨訪中，本組主要采用互動(dòng)式的飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育隨訪模式，以探討一種新的、有效的健康教育隨訪方法：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年1月糖尿病中心收治的2型糖尿病患者149例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查確診，隨機(jī)將所有患者分為兩組。觀察組74例，男41例，女33 例；年齡 51～78 歲，平均（57.9±5.5）歲；學(xué)歷：高中及以上9例，初中12例，小學(xué)44例，文盲9例；合并高血壓26例，冠心病29例，高脂血癥33例。對(duì)照組75例，男40例，女35例；年齡 50～76 歲，平均（58.5±5.0）歲；學(xué)歷：高中及以上 7 例，初中13例，小學(xué)45例，文盲10例；合并高血壓24例，冠心病30例，高脂血癥32例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷以及合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用互動(dòng)模式飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育隨訪方法。主要在患者出院時(shí)將制訂的互動(dòng)卡片交給患者，其中對(duì)各種常見的飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育問題，并在卡片的背面印上健康教育問題的注意事項(xiàng)，詳細(xì)告知卡片的作用，介紹卡片的使用方法，隨訪的方式采用與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通或?qū)颊哌M(jìn)行電話隨訪，護(hù)理人員針對(duì)互動(dòng)卡上的問題，向患者進(jìn)行提問，如患者回答欠佳時(shí)，則進(jìn)行詳細(xì)的解答，并為患者進(jìn)行問題的評(píng)估，對(duì)于患者已掌握的健康教育知識(shí)，可將卡片的右上角進(jìn)行標(biāo)記，告知患者堅(jiān)持實(shí)施，對(duì)于尚未掌握的健康教育知識(shí)，護(hù)理人員要起到督促作用，加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)，請患者來院復(fù)診。對(duì)照組使用飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)后隨訪督查等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施互動(dòng)模式的患者在患者出院后6個(gè)月，通過電話隨訪或門診復(fù)查隨訪的方式，了解患者飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育知識(shí)的知曉情況，并通過輔助生化檢查，評(píng)估互動(dòng)模式健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較

觀察組對(duì)飲食治療的意義了解程度在一般了解以上56例，占75.7%；對(duì)食物熱卡計(jì)算了解程度在一般了解以上60例，占81.1%；對(duì)食物搭配了解程度在一般了解以上54例，占73.0%；均高于對(duì)照組（χ2=7.168、71.629、44.376，均 P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者飲食健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較（例）

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較

觀察組對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的意義了解程度在一般了解以上68例，占91.9%；對(duì)運(yùn)動(dòng)處方了解程度在一般了解以上58例，占78.4%；對(duì)運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)了解程度在一般了解以上62例，占 83.8%；均高于對(duì)照組（χ2=70.049、48.489、44.742，均 P<0.05。 見表2。

2.3 兩組患者出院后復(fù)診時(shí)生化指標(biāo)變化情況比較

復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)健康教育知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較（例）

表3 兩組患者出院后復(fù)診時(shí)生化指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組患者出院后復(fù)診時(shí)生化指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組對(duì)照組t值 P值6.3±1.1 7.5±1.4 6.012 0.006 10.8±1.3 12.3±1.5 5.697 0.009 7.8±0.2 8.0±0.3 1.155 0.932

3 討論

糖尿病的健康教育在糖尿病的治療中占有舉足輕重的作用，早期的輕癥患者可以通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法得以控制，對(duì)于護(hù)理的健康教育更是提出了較高的要求，傳統(tǒng)教育往往是說教式的傳授知識(shí)，形式固定單一，教育者的定位主要是指導(dǎo)和提供信息，以灌輸理論知識(shí)為主，缺乏對(duì)知識(shí)的理解強(qiáng)化，尤其是文化水平低的患者更難掌握[3]。

張立穎等[4]建議在實(shí)施健康教育時(shí)，將容易理解的項(xiàng)目排在前面，而相對(duì)較難理解的排在后面，并對(duì)患者需要了解的重要術(shù)語及相關(guān)知識(shí)做出通俗的解釋。本組健康教育互動(dòng)卡片主要針對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)療法的健康教育，其中飲食健康教育按照飲食治療的意義、食物熱卡計(jì)算和食物搭配的順序，由易到難進(jìn)行健康教育，運(yùn)動(dòng)健康教育同樣適用由易到難的方法進(jìn)行。張金環(huán)等[5]通過健康教育對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其能較好地控制患者的餐后血糖和空腹血糖至以及有效減少5年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。蘇真芳等[6]認(rèn)為互動(dòng)式健康教育不論是對(duì)于患者知識(shí)度提高，還是技巧掌握，健康行為改變，提高患者自我管理信心都具有顯著效果。通過本組的互動(dòng)模式飲食和運(yùn)動(dòng)的健康教育，觀察組對(duì)飲食治療的意義、食物熱卡計(jì)算以及食物搭配了解程度在一般了解以上的比率均顯著高于對(duì)照組，同時(shí)其對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的意義、運(yùn)動(dòng)處方以及運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)了解率亦明顯均高于對(duì)照組，隨訪還發(fā)現(xiàn)觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制情況優(yōu)于對(duì)照組。

健康教育互動(dòng)卡是運(yùn)用護(hù)理程序的方法，護(hù)患共同制訂的健康教育計(jì)劃，圍繞教育目標(biāo)來進(jìn)行健康教育，并及時(shí)評(píng)價(jià)其能及時(shí)地為醫(yī)護(hù)人員提供患者的健康教育需求從而進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，更好地提高健康教育的效果[7-8]。所以筆者認(rèn)為互動(dòng)式飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育模式，對(duì)提高糖尿病患者飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)控制效果是一種較好的干預(yù)措施，并且其能達(dá)到更好地控制患者空腹血糖和餐后血糖的效果。

[1]Alanbay I，Coksuer H，Ercan M，et al.Can serum gamma-glutamyltransferase levels be useful at diagnosing gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocrinol，2012，28（3）：208-211.

[2]Snel M，Sleddering MA，Vd Peijl ID，et al.Quality of life in type 2 diabetes mellitus after a very low calorie diet and exercise[J].Eur J Intern Med，2012，23（2）：143-149.

[3]李兵暉，張超，朱文娣."看圖對(duì)話"互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：48-50.

[4]張立穎，李亞潔，朱順芳.糖尿病前期及糖尿病病人營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4A）：5-8.

[5]張金環(huán)，秦淑慧.健康教育對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（11）：107-108.

[6]蘇真芳，徐秀華，罕若林.對(duì)30例2型糖尿病病人實(shí)施互動(dòng)式一對(duì)一健康教育效果[J].中外健康文摘，2011，8（19）：234-235.

[7]文靜，錢鶯.健康教育互動(dòng)卡在糖尿病強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，21（19）：1752-1753.

[8]張淑華.健康教育對(duì)糖尿病患者知識(shí)水平及行為能力的影響研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：43-44.