韓麗娜
解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū),北京 100853
腦卒中患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損,失語是腦卒中患者常見的神經(jīng)功能缺損類型之一,其發(fā)生與語言中樞的神經(jīng)損傷有關(guān),患者失語的臨床表現(xiàn)具有多種類型,如構(gòu)音障礙、理解障礙、命名障礙等,腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度與患者康復(fù)期間的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān),在患者康復(fù)期的康復(fù)護理對于患者語言功能恢復(fù)至關(guān)重要,管理循環(huán)護理程序(plan-do-check-action,PDCA)是近年來在國外應(yīng)用的護理規(guī)范化程序,能夠在護理過程中更系統(tǒng)地執(zhí)行護理計劃并進行系統(tǒng)的評價[1]。近年來我院在腦卒中失語患者的康復(fù)護理期間采用PDCA程序,并取得了較為理想的護理效果?,F(xiàn)報道如下:
選擇我院2009年1月~2011年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中伴失語患者76例。其中,男51例,女25例;年齡69~84 歲,平均(75.0±8.2)歲;其中,腦出血 26 例,腦梗死 50例;病變部位大腦左半球61例,大腦右半球15例;按失語嚴(yán)重程度:輕度失語39例,中度失語32例,重度失語5例;按失語類型:運動性失語36例,感覺性失語29例,命名性失語17例?;颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):腦卒中后3個月內(nèi),能夠主動配合康復(fù)護理訓(xùn)練?;颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):既往有精神類疾病病史、智力障礙及原有語言功能障礙。將所有患者隨機分為對照組(38例)及研究組(38例),兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較(例)
1.2.1 常規(guī)護理
兩組患者均給予常規(guī)護理,入院后給予疾病教育、入院宣教及生活飲食照顧,運動障礙患者定時翻身拍背,預(yù)防肺部感染及壓瘡發(fā)生,患者腦卒中急性期過后依據(jù)患者失語情況指導(dǎo)患者家屬對患者進行初步的語言康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2 PDCA程序康復(fù)護理的實施
1.2.2.1 計劃階段(plan)對患者的失語類型及嚴(yán)重程度進行初步分析,制訂患者的康復(fù)護理計劃,依據(jù)患者的失語類型、嚴(yán)重程度、家屬陪護人員等進行康復(fù)護理的個體計劃,如構(gòu)音障運動性失語患者加強患者發(fā)音訓(xùn)練,感覺性失語患者加強理解能力訓(xùn)練,命名性失語患者加強情景強化訓(xùn)練等,并對患者康復(fù)護理過程中可能出現(xiàn)的問題進行分析,如患者的心理維護等。
1.2.2.2 實施階段(do)按照計劃階段的康復(fù)護理計劃對患者進行康復(fù)護理,如命名性失語患者進行發(fā)音及語言功能訓(xùn)練,通過指導(dǎo)患者口型訓(xùn)練以及舌部功能訓(xùn)練;如通過伸舌、按要求轉(zhuǎn)動舌尖,舔口唇等提高舌的靈活性及與口唇的協(xié)調(diào)性,指導(dǎo)患者進行發(fā)音訓(xùn)練,從單音節(jié)過渡到雙音節(jié),再過渡詞句等;同時加強患者與家屬之間的溝通交流,增加患者語言功能鍛煉的機會和頻率。感覺性失語患者以理解能力受損為主,給予患者強化情景與語言的刺激,通過音頻資料、閱讀資料以及書寫訓(xùn)練等增強患者的理解能力,同時讓患者進行相互交流,進行趣味游戲或者下棋、唱歌等娛樂活動,增加患者的思維及理解能力。命名性失語患者可通過環(huán)境事物對患者進行強化刺激,通過提示等手段讓患者命名,同時通過圖形、卡片等對患者進行命名能力訓(xùn)練。
1.2.2.3 檢查階段(check)患者康復(fù)護理期間每2周對患者康復(fù)護理結(jié)果進行檢查,評估康復(fù)護理效果及患者康復(fù)需求,依據(jù)評估結(jié)果進行患者康復(fù)護理方案調(diào)整。
1.2.2.4 評價階段(action)在護理前及護理6周后評估兩組患者康復(fù)護理效果,進行整體評價。
患者失語嚴(yán)重程度評估采用BDAE量表,該量表依據(jù)患者對語言的運用及理解能力分為0~5級,按評估結(jié)果0~1級為重度失語,2~3級為中度失語,4~5級為重度失語[2]?;颊呤дZ狀態(tài)評估采用失語商量表(AQ)評估[3],生活質(zhì)量評估采用S-QOL生活質(zhì)量量表評估[4],共分為78個條目,評估患者體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等方面的功能角色狀態(tài),依據(jù)各條目評估后累加得分?;颊呱窠?jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分量表[5],包括11個條目,分別反映患者感覺、運動等方面神經(jīng)功能缺損情況,評分結(jié)束后累加得分。
數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者護理前失語嚴(yán)重程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后兩組患者失語均不同程度緩解,研究組較對照組緩解更為明顯(P<0.05)。見表2。
兩組患者護理前AQ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后兩組患者AQ評分均較護理前提高,研究組提高更為明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表2 兩組患者護理前后失語嚴(yán)重程度比較(例)
表3 兩組患者護理前后失語商變化比較(±s,分)
表3 兩組患者護理前后失語商變化比較(±s,分)
注:與同組護理前相比,t=9.14,▲P=0.003;t=13.52,■P=0
組別 例數(shù) AQ評分護理前 護理后對照組研究組38 38 t值 P值52.4±7.6 53.5±6.2 0.62 0.380 61.9±8.4▲72.4±9.6■8.46 0.005
表4 兩組患者護理前后S-QOL、NIHSS評分比較(±s,分)
表4 兩組患者護理前后S-QOL、NIHSS評分比較(±s,分)
注:與同組護理前相比,t=6.42,▲P=0.008; t=9.04,△P=0.004;t=9.20,■P=0.004;t=11.49,*P=0.001
組別 例數(shù) S-QOL評分護理前 護理后NIHSS評分護理前 護理后對照組研究組38 38 t值 P值174.0±15.2 182.0±20.4 0.29 0.892 202.0±27.6▲234.0±25.9■6.57 0.008 15.9±6.2 14.6±7.4 0.46 0.449 7.4±6.4△5.2±5.4*11.67 0.002
腦卒中是常見的腦血管意外,失語在腦卒中患者中非常常見,在伴有語言中樞受損的患者,在康復(fù)后多伴有不同程度的語言功能缺失,甚至引起語言功能的永久缺失,對患者的心理及生活產(chǎn)生巨大的影響,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此對于伴有失語的腦卒中患者,積極恢復(fù)患者的語言功能對于提高患者的勝過質(zhì)量具有明顯的影響。近年來的研究結(jié)果顯示,失語腦卒中患者早期的語言功能康復(fù)訓(xùn)練對于患者的語言功能恢復(fù)至關(guān)重要[6],在護理過程中對患者進行語言功能康復(fù)護理是患者腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分,由于護理人員同患者的接觸、溝通交流較多,因此在日常護理中對患者進行語言功能的康復(fù)護理往往能夠取得較為理想的效果。
PDCA護理程序又稱為戴明環(huán)循環(huán)程序,是近年來在臨床護理中應(yīng)用的規(guī)范化程序[5],PDCA護理程序包括計劃(P),執(zhí)行(D)、檢查(C)及評估(A)四個階段,在四個階段中分別能夠通過對患者的初步評估,制訂個體化的語言康復(fù)護理計劃[7],如依據(jù)患者失語的類型制訂不同的語言康復(fù)訓(xùn)練方法,并依據(jù)制訂的方法進行康復(fù)護理,在護理的不同階段,通過檢查初步判斷語言康復(fù)的進展情況、患者的護理需求等,并按實際情況更改護理計劃,在下階段的護理中進行改進,不斷提高護理質(zhì)量[8-9]。筆者在研究中發(fā)現(xiàn),采用PDCA護理程序進行康復(fù)護理后,患者的失語評級較對照組降低,患者的語言商AQ評分提高,說明采用PDCA護理程對失語患者進行康復(fù)護理能夠蓋上患者的語言功能,進一步對患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度進行評分發(fā)現(xiàn),在采用PDCA護理程序進行康復(fù)護理的患者,其S-QOL評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,說明采用PDCA康復(fù)護理程序不僅有利于患者語言功能的恢復(fù),也有利于患者神經(jīng)功能缺損的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。
[1]何玉珍.PDCA循環(huán)實施手術(shù)室護理質(zhì)量管理的方法和成效[J].護士進修雜志,2003,6(18):511-512.
[2]姚菊峰,薛原,李鋒,等.集體語言強化訓(xùn)練對腦卒中失語患者康復(fù)護理的臨床應(yīng)用研究[J].護理研究,2005,19(3):482-484.
[3]孫會芳,喬松,肖娜,等.規(guī)范化三級康復(fù)治療對腦卒中后Broca失語患者言語能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(11):1043-1046.
[4]Post WH,Boosman H,Vanzund Voort MM,et al.Development and validation of a short version of the stroke specific quality of life scale [J].J nerrol Meurosurg Psychiatry,2011,82(3):283-286.
[5]常思遠,許予明.NIHSS 的再評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,6(4):305-308.
[6]姜鴻,趙海霞.護理干預(yù)對腦梗死運動性失語患者語言康復(fù)的影響[J].臨床護理雜志,2011,10(4):25-26.
[7]劉淑霞,趙翠枝,劉方,等.PDCA循環(huán)管理在內(nèi)科住院患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):6-8.
[8]孫麗萍,黃俊榮.PDCA循環(huán)法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2010,16(12):81.
[9]馬紅梅,馬洪榮.兩種不同居家護理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].齊魯護理雜志,2011,17(1):1-3.