步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的療效觀察

梁慶佳

廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所門診部，廣東佛山 528100

冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）簡稱冠心病，它是一種較為常見的心臟病，是指冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，所以也稱之為缺血性心肌病[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活方式及習(xí)慣等因素的影響，冠心病發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢(shì)[2]。研究顯示其發(fā)病率與高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥等危險(xiǎn)因素相關(guān)[3]。鑒于此種情況，積極加強(qiáng)對(duì)此類患者的血脂調(diào)節(jié)成為治療冠心病合并高脂血癥的關(guān)鍵措施之一，故本研究采用步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥，獲得良好的療效，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年10月在我院門診就診的冠心病合并高脂血癥的患者106例，其中，男65例，女41例；年齡 46～75 歲，平均（53.9±3.5）歲；病程 5 個(gè)月～15 年，平均（3.6±0.8）年；高血脂85例，穩(wěn)定型心絞痛患者87例，不穩(wěn)定型心絞痛患者19例，合并高血壓76例，合并糖尿病23例。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO判定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，高脂血癥參照“高脂血癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)確定，2周內(nèi)經(jīng)2次查空腹總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.36 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.91 mmol/L[5]。全部患者均排除肝、腎、甲狀腺疾病及藥物引起的繼發(fā)性高脂血癥，有活動(dòng)性肝炎或血清轉(zhuǎn)氨酶增高者，經(jīng)詢問病史及有關(guān)檢查排除神經(jīng)肌肉性疾病，急性心肌梗死，圍絕經(jīng)期綜合征所致的胸痛，并排除藥物所致繼發(fā)性高脂血癥。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各53例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予冠心病基礎(chǔ)藥物治療，包括阿司匹林、硝酸甘油、酒石酸美托洛爾，于服藥前2周患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后均停用其他血脂調(diào)節(jié)藥物及影響血脂代謝的藥物，服用不影響脂質(zhì)代謝的擴(kuò)張藥物，飲食習(xí)慣及生活方式不變，再加服辛伐他汀20 mg/d，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服步長腦心通膠囊1.6 g，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段、T波恢復(fù)正?；蛐碾妶D明顯改善，如T波由倒置變?yōu)橹绷⒌?；有效：心電圖雖有改善但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如下降的ST段回升＞0.05 mV或抬高的ST段下降0.05～0.01 mV，T波由倒置變淺或低平，或由低平變直立；無效：心電圖無改善[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.34%，對(duì)照組為75.47%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂變化比較

觀察組TG、TC、LDL-C的水平均明顯降低 （P＜0.05），HDL-C水平升高，對(duì)照組LDL-C也稍有降低，而TG、TC、HDL-C變化不明顯（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化比較（±s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂變化比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后53 5.71±0.97 3.92±0.58△1.89±0.76 1.52±0.78△3.82±0.70 3.00±0.85△1.32±0.28 1.65±0.35 53 5.88±0.89 5.81±0.99 1.78±0.79 1.74±0.69 3.62±0.59 3.36±0.93 1.29±0.29 1.30±0.39

2.3 兩組治療前后部分心功能參數(shù)變化比較

觀察組治療后 CO、CI、EF 均顯著增加（P ＜ 0.01），舒張末內(nèi)徑觀察組有明顯減少（P＜0.05），而對(duì)照組指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后部分心功能參數(shù)變化比較（±s）

表3 兩組治療前后部分心功能參數(shù)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P ＜ 0.05、△△P ＜ 0.01

組別 例數(shù) CO（L/min） CI[L/（min·m2）]EF（%） EDD（d/cm）觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后53 2.82±0.87 4.74±1.07△△3.33±0.96 3.92±0.55△△73±12 85±14△△5.23±0.31 4.35±0.85△53 3.16±0.96 3.35±1.17 3.41±1.06 3.49±1.37 73±14 77±11 5.42±0.56 5.16±0.75

3 討論

高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化在CHD的發(fā)展中占主要位置，也是主要的危險(xiǎn)因素，更是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因子。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生CHD的病理基礎(chǔ)，而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的前提是血脂代謝不正常與紊亂，最終原因可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受到損傷以及血小板被激活相關(guān)[7]。近幾年研究表明，降低血清TC、TG、LDL-C，升高HDL-C可有效地抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，還可以消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低心血管疾病的病死率和發(fā)病率。降脂是治療CHD合并高血脂癥的關(guān)鍵，也是對(duì)CHD患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，無疑對(duì)降低CHD發(fā)病率、病死率和改善預(yù)后具有十分重要的臨床意義[8]。

1993年步長腦心通膠囊上市，到目前為止，該藥在心腦血管疾病等臨床多學(xué)科領(lǐng)域里的研究取得了顯著的進(jìn)展。它屬于一種中成藥，是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成，其主要的中藥成分有黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等。

藥理實(shí)驗(yàn)表明[9]，黃芪具有高效的抗氧化、降血脂作用；丹參對(duì)血中LDL及TG的含量有明顯的降低效果，同時(shí)對(duì)主動(dòng)脈壁膽固醇含量也有同樣的療效；川芎與紅花可抑制和解聚血小板的聚集；當(dāng)歸與川芎還有降血脂、抗血栓的作用；黃芪與川芎可提高心肌細(xì)胞的抗缺氧能力，降低心肌耗氧量，對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用；全蝎能降低纖溶酶含量和凝血酶原活性，具有抗血栓作用，地龍與全蝎含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可降低TC，減少動(dòng)脈硬化斑塊，溶解血栓?？偠灾?，步長腦心通膠囊能有效地降低全血高切、低切黏度、還原黏度、血小板黏附；可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集；可明顯抑制血栓形成[10]。還有研究表明，步長腦心通還可增加犬心肌供血，改善心功能；降低血清LDH和CK活性，縮小心肌梗死范圍，提示腦心通膠囊具有抗急性心肌缺血作用。呂英[11]通過使用腦心通治療高脂血癥患者，3粒/次，3次/d，用藥2個(gè)月后，TC和TG均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05、P＜ 0.01）。

辛伐他汀為甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血脂調(diào)節(jié)劑。文獻(xiàn)資料表明，有降低高脂血癥患者血清、肝臟、主動(dòng)脈中TC的含量，降低極低密度脂蛋白膽固醇 （VLDL-C）、LDL-C水平的作用，減輕動(dòng)脈粥樣硬化。目前許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，除了以上作用外，辛伐他汀還具有改善內(nèi)皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎性細(xì)胞、減少炎癥過程、增加平滑肌細(xì)胞及膠原成分、穩(wěn)定已破裂的動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，從而減少冠脈事件[12]。楊昶[13]采用辛伐他汀滴丸10～20 mg治療高脂血癥患者 76例，8周后總 TC、TG、LDL-C均有所下降 （P＜0.05），HDL-C有所升高（P＜0.05），說明辛伐他汀滴丸治療高脂血癥療效確切，而且價(jià)格低廉。

本研究結(jié)果表明，步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀治療CHD合并高脂血癥8周后，TG、TC、LDL-C 的水平降低（P＜0.05），特別是大部分患者TG、LDL-C水平降低十分明顯。這說明步長腦心通聯(lián)合辛伐他汀對(duì)降低TG、TC、LDL-C有明顯的效果，同時(shí)還有升高HDL-C水平的作用。對(duì)照組LDL-C也稍有降低，而 TG、TC、HDL-C變化不明顯（P＞0.05）。 對(duì) CHD血脂異?；颊卟粌H能降脂，還能改善臨床癥狀，提示步長腦心通結(jié)合辛伐他汀是治療CHD血脂異常的理想藥物，值得臨床應(yīng)用。

[1]陳蘭紅，陳德敏.老年冠心病合并血脂異常的臨床治療研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18（1）：77，79.

[2]李煒弘，嚴(yán)石林，丁維俊，等.冠心病血瘀證家族史背景與療效相關(guān)性病探[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27（11）：1106-1107.

[3]趙豫川，李曉容，曾代華.血脂康治療冠心病合并高血脂療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué) 2008，23（5）：1053-1054.

[4]李凌，陳慶華.實(shí)用心血管病藥物治療學(xué)[M].鄭州：海南醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：9，59.

[5]田華.高脂血癥[J].河北中醫(yī)，2009，31（4）：638-640.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[7]李西興，周延升，時(shí)嵐.血脂和同型半胱胺酸對(duì)家兔動(dòng)脈粥樣硬化行為的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，20（2）：5-7.

[8]褚駿仁.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：138-139.

[9]魏睦新，杜立陽.中醫(yī)學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：209-278.

[10]方坤.步長腦心通膠囊藥物治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（6）：560-561.

[11]呂英.腦心通膠囊治療高脂血癥92例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（2）：147.

[12]Fichtlscherer S，Rosenberger G，Walter DH，et al.Elevated C-reactiveprotein levels and impaired endothelial vasoreactivity in patients with coronary artery disease[J].Circulation，2000，102（9）：1000-1006.

[13]楊昶.辛伐他汀滴丸治療高脂血癥療效的觀察[J].中外醫(yī)療，2009，（7）：70.