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    布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的臨床療效及對(duì)肺功能的影響

    2012-10-16 01:15:38
    實(shí)用藥物與臨床 2012年10期
    關(guān)鍵詞:莫特激動(dòng)劑布地

    宋 蓉

    氣道慢性炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì),氣道高反應(yīng)更是支氣管哮喘在各種細(xì)胞及炎性介質(zhì)刺激下的表現(xiàn),出現(xiàn)發(fā)作性的胸悶、氣急、喘息、咳嗽等癥狀[1]。吸入型糖皮質(zhì)激素是抗炎治療的首選,但為了更有效地控制哮喘,目前主張聯(lián)合LABA(長效β2受體激動(dòng)劑)和ICS(吸入糖皮質(zhì)激素)。將信必可都保(含有福莫特羅和布地奈德的復(fù)方吸入制劑)用于哮喘維持緩解和穩(wěn)定癥狀的全新哮喘管理策略,已得到GINA(哮喘全球防治創(chuàng)議)專家委員會(huì)推薦,即信必可都保緩解和維持療法(SMART療法)[2]。2009年1月-2011年1月我科對(duì)60例哮喘患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進(jìn)行治療,效果良好,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院2009年1月-2011年1月收治的60例支氣管哮喘患者,無其他肺部疾病;近1周內(nèi)未服用介質(zhì)阻滯劑;患者未處于哮喘的持續(xù)狀態(tài);1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素;診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合支氣管哮喘防治指南[3]。年齡16~61歲;病程5個(gè)月~6年[(3.11±0.76)年];男32例,女28例;中度20例,輕度40例。

    1.2 治療方法 所有患者均控制和預(yù)防感染,并吸氧以糾正低氧血癥。吸入布地奈德福莫特羅干粉劑(阿斯利康公司生產(chǎn),商品名:信必可都保),每吸160 mg/0.45 μg,2 吸/次,2 次/d,療程12 周。其他口服或吸入性白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素禁止使用,根據(jù)患者肺功能及癥狀,觀察12周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效:FEV1測(cè)定值和臨床癥狀加重或無改善。好轉(zhuǎn):增加15%~24%的FEV1量,哮喘癥狀有所減輕。顯效:治療后達(dá)到60%~70%的FEV1預(yù)計(jì)值或增加25%~35%的FEV1量,較治療前哮喘發(fā)作明顯減輕。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使不需用藥偶然的輕度發(fā)作也可緩解,治療后FEV1>80%預(yù)計(jì)值或FEV1增加量>35%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料,采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果 治療后,患者氣急、胸悶、咳嗽等癥狀改善,雙肺哮鳴音消失。臨床效果顯著,總有效率86.7%,8例無效,13例好轉(zhuǎn),16例顯效,23例臨床控制。

    2.2 PEF、FEV改善情況 與治療前相比,使用布地奈德福莫特羅干粉吸入劑后,60例患者FEV1、PEF均顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 治療前后PEF、FEV1比較()

    表1 治療前后PEF、FEV1比較()

    注:與治療前比較,*P<0.01

    項(xiàng)目 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后12周PEF 265±16 313±12* 342±15* 358±9*FEV1 1.81±0.25 2.16±0.48*2.50±0.42*2.63±0.33*

    2.3 藥物不良反應(yīng) 吸入藥物3個(gè)月期間,發(fā)生聲音嘶啞1例,試驗(yàn)治療因癥狀輕微未停止。隨訪血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等,均無異常變化。

    3 討論

    支氣管哮喘是由細(xì)胞組分及多種細(xì)胞包括氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)和炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病[4],因其氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,加之免疫細(xì)胞與上皮下基質(zhì)及氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(尤其是氣道上皮細(xì)胞)相互作用,使得氣道反應(yīng)性加重,氣道炎癥也間接或直接加重。目前,治療哮喘較有效的藥物是抗氣道炎癥藥物、支氣管擴(kuò)張劑??寡姿幬锬芙档蜌獾栏叻磻?yīng)性,預(yù)防及抑制氣道炎癥發(fā)展,支氣管擴(kuò)張劑可緩解氣道阻塞癥狀。

    目前,治療哮喘最主要且應(yīng)用最廣泛的抗炎藥物是吸入型糖皮質(zhì)激素。許多臨床試驗(yàn)已經(jīng)肯定其減少發(fā)作頻度、控制哮喘癥狀的有效性[5]。布地奈德具有良好的局部抗炎作用,為長效糖皮質(zhì)激素,主要作用于氣道上皮細(xì)胞,通過抑制基底膜增厚、上皮細(xì)胞損傷和增生以及炎癥細(xì)胞滲出,從而具有增強(qiáng)β2受體激動(dòng)劑作用的特性,同時(shí)減輕氣道炎癥反應(yīng)。作為一種作用持久、起效迅速的長效β2受體激動(dòng)劑,福莫特羅能完全被細(xì)胞膜吸收,證明其主要作用于平滑肌細(xì)胞。近年來,長效β2激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用是哮喘治療的主要方向。β2受體激動(dòng)劑的作用可因激素增強(qiáng),同時(shí)激素受體對(duì)激素的敏感性可受β2受體激動(dòng)劑影響而增加,從而促進(jìn)有效的抗炎活性[7],修飾各種原炎性基因的轉(zhuǎn)錄。研究顯示,本次患者治療后雙肺哮鳴音消失,氣急、胸悶、咳嗽等癥狀改善,臨床效果顯著,總有效率86.7%。

    總之,福莫特羅和布地奈德聯(lián)合應(yīng)用不僅增加患者無癥狀天數(shù),減少哮喘發(fā)作次數(shù),且不增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[7],此外,可改善患者肺功能以及生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

    [1]陳迎春,朱本洪.老年與成年支氣管哮喘臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)特征比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(15):2353-2354.

    [2]Eickelberg O,Roth M,L?rx R,et al.Ligand-independent activation of the glucocorticoid receptor by beta2-adrenergic receptor agonists in primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells[J].J Biol Chem,1999,274(2):1005-1010.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

    [4]董琳.白三烯受體拮抗劑的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志,2005,43(4):266.

    [5]何玉.白三烯受體拈抗劑孟魯司特和吸入型糖皮質(zhì)激素治療輕度哮喘的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(7):61-63.

    [6]Van der Woude HJ,Boorsma M,Bergqvist PB,et al.Budesonide/formoterol in a single inhaler rapidly relieves methacholine-induced moderate-to-severe bronchoconstriction[J].Pulm Pharmacol Ther,2004,17(2):89-95.

    [7]林慶芳.布地奈德對(duì)主細(xì)支氣管炎后哮喘的預(yù)防作用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(1):65-66.

    [8]孫廣斌,王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(9):688-689.

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