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    3056張急診不合理用藥處方分析與對(duì)策

    2012-10-16 01:15:38姜德春
    實(shí)用藥物與臨床 2012年10期
    關(guān)鍵詞:不合理藥師葡萄糖

    高 揚(yáng),崔 琪,姜德春

    急診是醫(yī)院搶救急重患者的一線,而急診藥房則是醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)中的重要組成之一。我院急診藥房的調(diào)配和發(fā)藥過程,均由一名藥師獨(dú)立完成。急診藥品具有注射劑多、輸液多的特點(diǎn),易發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象。因此,急診藥房的藥師不僅要對(duì)計(jì)算機(jī)收費(fèi)以及藥品配發(fā)的正誤把關(guān),更要對(duì)醫(yī)生開具的處方加以分析,避免因不合理用藥而導(dǎo)致急重患者病情進(jìn)一步加重。筆者對(duì)我院急診西藥房2010年1-12月審核登記的不合理用藥處方進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    我院急診藥房2010年1-12月共285 337張?zhí)幏?,其中,不合理和不?guī)范用藥處方3 056張,占1.07%。根據(jù)藥品說明書、公開發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、公開出版的醫(yī)藥學(xué)書籍、處方管理辦法、麻醉藥品以及精神藥品的處方管理規(guī)定,對(duì)這些不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

    2 結(jié)果

    不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)見表1。

    表1 不合理用藥處方基本資料

    3 討論

    3.1 自然項(xiàng)目 我院急診目前尚未實(shí)行電子處方,所有處方均為手寫。急診患者多為危重急病,部分患者需要反復(fù)取藥。有時(shí)因醫(yī)生對(duì)處方自然項(xiàng)目填寫不全,缺失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。因此,藥師應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行核實(shí),如:藥品是否適合患者年齡等。

    3.2 皮試結(jié)果 醫(yī)生未在處方中注明皮試結(jié)果,如:注射用哌拉西林舒巴坦、口服頭孢或青霉素類藥物不寫過敏史,對(duì)口服抗生素的過敏反應(yīng)不夠重視;患者口述病史后,醫(yī)生直接開具抗生素。醫(yī)生應(yīng)高度重視頭孢類、青霉素類藥物的使用,此兩類藥物在臨床中應(yīng)用廣泛,且易發(fā)生過敏反應(yīng),一旦出現(xiàn)誤用,會(huì)給患者帶來痛苦,甚至生命危險(xiǎn)。

    3.3 規(guī)格劑型 醫(yī)生對(duì)藥品的規(guī)格不清楚,導(dǎo)致患者服藥不便,易造成服藥過量。如:針對(duì)<1歲的患兒發(fā)熱,醫(yī)生開具美林(規(guī)格:100 mL),醫(yī)囑為發(fā)熱時(shí)喝1 mL。而美林的量杯最小刻度為2.5 mL,患者很難控制劑量。經(jīng)協(xié)調(diào),處方更改為泰諾林(規(guī)格:15 mL),該藥的量管最小刻度為0.5 mL。醫(yī)生忘記藥品規(guī)格,如:將左旋氧氟沙星片的規(guī)格寫為0.25 g,實(shí)際應(yīng)為0.1 g;將呋塞米注射液寫為20 mL,實(shí)際應(yīng)為20 mg。其他不合理現(xiàn)象:使用硝酸甘油英文縮寫NTG、在處方上直接寫藥品盒數(shù)但無規(guī)格、不寫準(zhǔn)確用法用量直接寫“遵醫(yī)囑”。這些都不符合《處方管理辦法》的要求。通過與藥師溝通或者盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站和電子處方可以有效避免。

    3.4 用法用量 醫(yī)生不了解皮試液的配置量,如:用1 g頭孢曲松配30 mL鹽水作為皮試液,經(jīng)藥師提醒后采用0.25 g,既符合標(biāo)準(zhǔn)用法,又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另如:舒血寧20 mL應(yīng)以5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋250 mL使用,而醫(yī)生開具了40 mL舒血寧進(jìn)行配置,導(dǎo)致超量。舒血寧的藥品說明書已規(guī)定該藥物每日滴注量應(yīng)為20 mL,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)注明原因并再次簽名[1]。在給藥途徑上,如:甲強(qiáng)龍40 mg靜脈注射,應(yīng)改為靜脈滴注。甲強(qiáng)龍藥品說明書:大劑量(>0.5 g)、快速注射或靜滴(如10 min內(nèi))可致心律不齊,甚至循環(huán)衰竭,對(duì)于年齡過大的患者會(huì)造成骨質(zhì)疏松。醫(yī)生在藥品用法用量和患者年齡的關(guān)系上缺乏足夠的認(rèn)識(shí),如:給2歲以下患兒使用了小兒酚麻美敏混懸液,本品含有馬來酸氯苯那敏,常常引起嗜睡,而另一種成分-鹽酸偽麻黃堿可引起中樞興奮和血壓變化,故2歲以下的兒童應(yīng)慎用,如需使用,需要醫(yī)生雙簽字。

    3.5 處方選擇 醫(yī)生開具曲馬多、安定、苯巴比妥等藥品采用普通急診處方,以上藥品屬于二類精神藥品,應(yīng)依據(jù)麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定使用二類精神藥品專用處方。

    3.6 相互作用 例1:非處方藥-口服惠菲寧、日夜百服嚀,兩藥都含有鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏、右美沙芬3種成分,且其說明書中均明確提到不能同時(shí)服用含有與本品成分相似的其他抗感冒藥。例2:沐舒坦與惠菲寧、日夜百服寧,一種為祛痰藥,另外2種含有中樞性鎮(zhèn)咳藥-右美沙芬,而沐舒坦說明書提示,避免同時(shí)服用中樞性鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬),以防因抑制咳嗽反射,使大量痰液阻塞呼吸道,引起支氣管感染,痰液吸入肺部引起肺炎。例3:蒙脫石散(思密達(dá))+抗生素:蒙脫石散能覆蓋胃腸道黏膜,增加黏膜屏障,清除致病菌及毒素。若同時(shí)服用抗生素則可被蒙脫石散吸附并隨糞便排出體外,蒙脫石散會(huì)在胃腸道形成保護(hù)膜,使抗生素不能發(fā)揮作用[2]。例4:胺碘酮以0.9%氯化鈉500 mL為溶媒,本品與5%葡萄糖注射液配伍后,含量未發(fā)生明顯改變,而與其他輸液配伍后的含量變化大小依次為葡萄糖氯化鈉注射液>0.9%氯化鈉注射液>10%葡萄糖注射液,故本品應(yīng)與5%葡萄糖注射液配伍使用[3]。例5:注射用泮托拉唑鈉溶媒為500 mL,而說明書建議為250 mL。pH值是影響注射用泮托拉唑鈉穩(wěn)定的主要因素,pH值越低、滴注時(shí)間越長(zhǎng),其穩(wěn)定性越差[4]。個(gè)別醫(yī)師在使用注射用青霉素時(shí)習(xí)慣配以葡萄糖溶液,青霉素遇酸、堿易分解,葡萄糖溶液的pH值為3.2~5.5,但由于葡萄糖對(duì)青霉素的水解有催化作用,所以,最好以生理鹽水為溶媒[5]。

    3.7 診斷與用藥不符 例1:給膽囊炎患者開具25%硫酸鎂注射液10 mL口服,3次/d。藥師查藥品說明書后發(fā)現(xiàn),25%硫酸鎂用于治療高血壓,而膽囊炎需采用50%硫酸鎂口服。例2:給嘔吐患者開具維生素B1。維生素B1用于治療維生素B1缺乏引起的周圍神經(jīng)炎。此處應(yīng)為維生素B6。例3:給帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)患者開具維生素B1和維生素B6注射液。應(yīng)改為維生素B1和維生素B12注射液。因?yàn)榫S生素B1、維生素B12聯(lián)合應(yīng)用可以多層面、多靶點(diǎn)地治療和保護(hù)受致炎因子作用的神經(jīng)細(xì)胞膜,有效預(yù)防和減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷,并對(duì)損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)有重要作用[6]。

    綜上所述,藥師審核處方能促進(jìn)合理用藥。建議利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行限制和管理。藥師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度,遇有不適宜處方,或有潛在的藥物相互作用和配伍禁忌等,及時(shí)與醫(yī)生溝通,請(qǐng)其修改并簽名后再行調(diào)配,若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或存在潛在不良反應(yīng)危險(xiǎn)的,應(yīng)拒絕調(diào)配并登記。藥師定期與醫(yī)師交流,把藥物研究的最新進(jìn)展等相關(guān)藥物信息及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)師。應(yīng)建立不合格處方登記制度,定期對(duì)不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并把點(diǎn)評(píng)的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生,為臨床合理用藥提供幫助。醫(yī)師、藥師必須具備高度的責(zé)任心和使命感,只有養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的工作習(xí)慣和作風(fēng),才能盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生[7]。此外,要提高合理用藥水平,必須與提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身監(jiān)督管理結(jié)合起來,把合理用藥與提高醫(yī)療整體質(zhì)量和塑造醫(yī)院良好形象結(jié)合起來。醫(yī)院藥劑科也要進(jìn)行工作職能轉(zhuǎn)變,努力為臨床醫(yī)師和患者提供藥學(xué)服務(wù),促進(jìn)臨床合理用藥[8]。

    [1]金福.兒童必須規(guī)范應(yīng)用喹諾酮類藥[J].中國(guó)藥師,2009,12(6):797-780.

    [2]盧榮枝,肖若媚,黎穎然.門診處方不合理用藥分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(10):784-785.

    [3]王思平,徐少英.鹽酸胺碘酮注射液與4種輸液的配伍穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)藥師,2009,9(12):1130-1131.

    [4]陳玫芬,陳輝邦.注射用泮托拉唑鈉在4種輸液中的配伍穩(wěn)定性[J].海峽藥學(xué),2005,17(5):20-22.

    [5]賈公孚,謝惠民.藥物聯(lián)用禁忌手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:466.

    [6]李凈.神經(jīng)妥樂平、維生素B1、B12配合常規(guī)治療預(yù)防 PHN[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(26):147-148.

    [7]王光明,王志高.門急診不合理用藥處方分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥房,2008,19(5):339-340.

    [8]范義鳳.我院門診常見不合理用藥處方分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(4):310-311.

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