護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)后康復(fù)影響

黃小姬 廣西玉林市第一人民醫(yī)院婦科 537000

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)已應(yīng)用于婦科惡性腫瘤。該手術(shù)創(chuàng)傷少、疼痛輕，若患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后6h即可開(kāi)始在床上適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并爭(zhēng)取早下床活動(dòng)［1］。但在臨床上有不少患者家屬的康復(fù)觀念仍停留在傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)上，對(duì)促進(jìn)患者疾病的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有一定的不良影響。我院對(duì)2010年1月－2011年3月的49例腹腔鏡下行廣泛子宮切除術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，收到了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月－2011年3月我科收治婦科惡性腫瘤98例，按床位編號(hào)大小分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例，年齡31～72歲，平均年齡48.6歲。其中子宮內(nèi)膜癌5例，宮頸癌35例，卵巢惡性腫瘤9例；合并糖尿病7例，合并高血壓3例。觀察組49例，年齡34～69歲，平均年齡43.8歲。其中宮頸癌30例，子宮內(nèi)膜癌7例，卵巢惡性腫瘤12例；合并糖尿病5例，合并高血壓4例。以上兩組均行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)。

2 護(hù)理措施

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，按照疾病的護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，即入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后按醫(yī)囑可心電監(jiān)護(hù)、輸液、觀察病情、告知術(shù)后活動(dòng)要求，留置引流管、尿管的目的及注意事項(xiàng)、給予飲食指導(dǎo)等。觀察組：由主管護(hù)士全程負(fù)責(zé)，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上按計(jì)劃在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，制定腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)后早期下床活動(dòng)，進(jìn)食護(hù)理干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行表。規(guī)定干預(yù)內(nèi)容，護(hù)士在實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后簽名，注明實(shí)施時(shí)間，由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)檢查評(píng)價(jià)，確保每項(xiàng)措施執(zhí)行到位。其具體措施概括以下幾方面。

2.1 心理干預(yù) （1）建立干預(yù)基礎(chǔ)：從患者入院的第1天起，主管護(hù)士必須盡快熟悉并且了解自己的所管患者。如主管護(hù)士在崗，應(yīng)由主管護(hù)士接診患者，主管護(hù)士當(dāng)天休假或者夜班等情況未能與新患者第1次接觸的，必須在交接班的過(guò)程中從當(dāng)班護(hù)士處了解患者的一般情況，并做記錄。與患者進(jìn)行第1次溝通，要做完整的自我介紹。爭(zhēng)取為患者留下好的第一印象。詳細(xì)了解患者家庭情況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮和要求，使其逐漸熟悉并適應(yīng)環(huán)境，使患者產(chǎn)生信任心理。（2）解除焦慮心理：主管護(hù)士經(jīng)常到患者床前進(jìn)行多次簡(jiǎn)短交流，指導(dǎo)患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者的需求和感受。有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立抗病信心。介紹其他患者的活動(dòng)康復(fù)情況，使患者對(duì)病情有更多的了解（對(duì)不應(yīng)讓患者個(gè)人知道病情的除外）。

2.2 認(rèn)知干預(yù) 主管護(hù)士對(duì)每位患者在術(shù)前均要宣教以下內(nèi)容：（1）為患者介紹關(guān)于疾病的知識(shí)，減輕患者因缺乏信息而造成對(duì)疾病醫(yī)治過(guò)程以及手術(shù)所帶來(lái)的恐懼感。（2）介紹腹腔鏡手術(shù)的好處、術(shù)前準(zhǔn)備工作所需的時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及目的、飲食要求等。（3）遇糖尿病患者需告知監(jiān)測(cè)血糖的目的和意義，遇高血壓患者告知遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓和指導(dǎo)患者按時(shí)口服降壓藥物。（4）告知術(shù)后床上活動(dòng)的方法，特別是雙下肢活動(dòng)方法和目的。離床活動(dòng)的最早時(shí)間，強(qiáng)調(diào)每一位病情穩(wěn)定無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的患者，均要在術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng)。正?；顒?dòng)對(duì)手術(shù)切口愈合無(wú)影響。（5）關(guān)于手術(shù)后疼痛的宣教。手術(shù)后都會(huì)有傷口的疼痛，術(shù)后24h疼痛最為明顯，以后逐漸減輕?，F(xiàn)在，普遍在手術(shù)后給患者使用鎮(zhèn)痛泵，教會(huì)患者自行調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的速度，有利于讓患者對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生控制感而減輕疼痛的壓力。

2.3 行為干預(yù) 本組腹腔鏡手術(shù)患者均在全麻下完成，術(shù)后神志清醒，生命體征平穩(wěn)后回病房，術(shù)后返回病房予心電監(jiān)護(hù)6～8h，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，做雙手上舉過(guò)頭，雙下肢行伸屈運(yùn)動(dòng)，并用熱毛巾濕敷雙下肢，進(jìn)食米湯。術(shù)后第1天晨間護(hù)理，指導(dǎo)患者在床邊坐起，雙腿下垂。術(shù)后第1天下午指導(dǎo)并協(xié)助下床活動(dòng)，時(shí)間5～10min或量力而行。記錄術(shù)后首次下床活動(dòng)開(kāi)始和持續(xù)時(shí)間、術(shù)后第1次進(jìn)食時(shí)間和量、病情變化等。術(shù)后患者均有腹腔引流管、尿管，下床活動(dòng)先排盡引流管中的引流液、尿液。指導(dǎo)或協(xié)助家屬將引流袋用別針固定在衣服下擺處，全程均低于膀胱位置，防止逆流。對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者，下床活動(dòng)前先適當(dāng)調(diào)整速度進(jìn)行有效止痛后，將鎮(zhèn)痛泵放在衣袋里或由家屬手持，注意保護(hù)，防止脫落。

2.4 術(shù)后嘔吐干預(yù) 因腹腔鏡手術(shù)均在全麻下完成，術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，大部分患者術(shù)后均有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。故應(yīng)密切觀察，有嘔吐及時(shí)清理，并報(bào)告醫(yī)生使用止吐藥物。

3 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及肛門(mén)排泄時(shí)間均早于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組。兩組患者觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

4 討論

4.1 密切觀察，精心護(hù)理 手術(shù)后密切觀察、精心護(hù)理和及時(shí)處理一些不適癥狀是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［2］。術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生了解術(shù)中情況，有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，特別是早期進(jìn)食和活動(dòng)禁忌，以便及時(shí)執(zhí)行術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

4.2 明確責(zé)任，確保干預(yù)措施落實(shí)到位 責(zé)任護(hù)士是執(zhí)行護(hù)理干預(yù)的總責(zé)任人，負(fù)責(zé)患者心理、認(rèn)識(shí)、行為干預(yù)的全過(guò)程，同時(shí)也是負(fù)責(zé)查補(bǔ)夜班護(hù)士干預(yù)措施的落實(shí)情況，并及時(shí)記錄，強(qiáng)調(diào)詳細(xì)記錄首次下床活動(dòng)、進(jìn)食及肛門(mén)排氣時(shí)間，對(duì)術(shù)后24h內(nèi)未下床活動(dòng)、進(jìn)食的患者，要認(rèn)真分析原因，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，如有嘔吐患者及時(shí)關(guān)閉止痛泵，報(bào)告醫(yī)生給予止吐藥物治療等。

4.3 對(duì)患者家屬做好宣教工作 陪伴的家屬是患者最重要的看護(hù)和社會(huì)支持來(lái)源，其情緒很容易影響患者的心理和疾病康復(fù)［3］，大部分家屬認(rèn)為患者手術(shù)創(chuàng)傷需要絕對(duì)臥床休息，同時(shí)擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合，使患者加重依賴(lài)心理因素，增加了護(hù)理干預(yù)的難度，我科將家屬的宣教作為一項(xiàng)既定內(nèi)容列入干預(yù)計(jì)劃內(nèi)，保障了護(hù)理干預(yù)的效果。

4.4 做好針對(duì)性護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)不能早期進(jìn)食、下床活動(dòng)患者的護(hù)理，觀察組中有3例患者因胃腸混合術(shù)需要留置胃管，因此對(duì)3例患者實(shí)施術(shù)后6h在床上翻身用熱毛巾濕敷雙下肢，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取半臥位，對(duì)痰多的患者進(jìn)行霧化治療。結(jié)果3例患者均痊愈出院。

［1］金婉芬.腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（7）：778.

［2］顧美姣.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1522.

［3］黃忠琴，林秋麗，譚艷慶，等 .急性輕度軀體外傷患者家屬的心理狀態(tài)調(diào)查〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，（3）：179－182.