微泵注射奧曲肽治療急性胰腺炎的觀察與護(hù)理

李苑紅 廣東省五華縣中醫(yī)院 514400

急性胰腺炎是由多種原因引起的胰腺組織的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹部脹痛、惡心及嘔吐。它是胰腺器官激活胰酶而導(dǎo)致的胰腺自身消化、出血甚至壞死。病情輕重程度不一，病情嚴(yán)重時會累及多個器官，使患者發(fā)生腹膜炎、休克等，嚴(yán)重者會發(fā)生猝死，此病的預(yù)后非常兇險［1，2］。而奧曲肽是近幾年來針對急性胰腺炎的治療產(chǎn)生的新型藥物。針對120例急性胰腺炎患者，采用微量注射泵注射奧曲肽方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院的急性胰腺炎病患者120例，所有患者都符合中華醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或重癥急性胰腺炎病患者不列入研究。對照組60例，男35例，女25例，平均年齡（37.60±8.86）歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食16例，大量飲酒30例，膽石癥14例；治療組60例，男35例，女25例，平均年齡（37.85±8.95）歲，發(fā)病誘因：暴飲暴食14例，大量飲酒28例，膽石癥16例。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，禁食，給予維持水、電解質(zhì)平衡、胃腸減壓及應(yīng)用抗生素等綜合治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用皮下注射奧曲肽。治療組在對照組的基礎(chǔ)上用奧曲肽持續(xù)24h微泵治療，首劑用奧曲肽0.3mg加生理鹽水溶液45ml微泵注射，視病情及血尿淀粉酶而調(diào)節(jié)流量，維持25～45μg／h持續(xù)注射。

1.2.2 護(hù)理方法：（1）控制飲食并抑制胰腺分泌。通常禁食1～3d；病情嚴(yán)重者施行胃腸減壓，減壓管應(yīng)時刻保持通暢，要防止管道受壓、扭曲。癥狀減輕后拔出胃腸減壓管，喂食少量米湯，病情緩解之后給予流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食酸質(zhì)和蛋白質(zhì)等刺激性食物，并且要避免暴飲暴食［3］。（2）病情觀察。要定時記錄血壓、脈搏、體溫和尿量，密切關(guān)注患者呼吸、神智、血尿淀粉酶等的動態(tài)變化。惡心嘔吐患者，頭要側(cè)向一邊，避免嘔吐物使呼吸道堵塞，引起窒息；高熱患者應(yīng)當(dāng)予以抗感染治療，并應(yīng)用維生素和物理降溫；觀察患者的腹痛位置、程度和性質(zhì)，檢查是否腹肌緊張，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和異?，F(xiàn)象，并及時報告醫(yī)生，預(yù)防成為重癥患者。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。保持口腔清潔、濕潤，幫助患者漱口，提醒插胃管患者使用生理鹽水擦拭棉擦拭口腔，防止口腔感染。臥床患者應(yīng)當(dāng)保持皮膚清潔，床褥干凈無碎屑，定時按摩、翻身，注意防止皮膚受損，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生。（4）心理護(hù)理。由于病情嚴(yán)重、費(fèi)用較高、住院時間較長，患者及其家屬負(fù)擔(dān)較重，所以患者脾氣容易暴躁或者情緒低落，一旦病情稍有好轉(zhuǎn)，就會要求停止治療。此時，護(hù)士人員要及時和患者溝通，消除患者恐懼、焦慮等心理，并向患者講述此病的各種特點(diǎn)，以及可能的病情轉(zhuǎn)化和治療的注意事項(xiàng)，安慰患者使其能夠配合治療與護(hù)理，讓身體及早康復(fù)［4］。

1.3 效果評定 顯效：3d內(nèi)患者的血和尿淀粉酶、癥狀以及體征得到緩解或者恢復(fù)正常；有效：4～8d內(nèi)以上指標(biāo)恢復(fù)正常。無效：癥狀、體征消失以及血和尿淀粉酶超過8d恢復(fù)正常，治愈標(biāo)準(zhǔn)為彩超顯示胰腺正常，恢復(fù)正常飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），采用t方法檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床癥狀、血尿淀粉酶、胃腸減壓時間及恢復(fù)時間等具有顯著性差異（P＜0.01）；采用奧曲肽能夠減輕腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，抑制胰酶分泌，并能減少住院時間，見表1。治療后對兩組的治療效果進(jìn)行對比分析，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療后住院天數(shù)和臨床表現(xiàn)比較（±s，d）

表1 治療后住院天數(shù)和臨床表現(xiàn)比較（±s，d）

?

表2 治療后兩組療效比較（n，%）

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺消化酶被異常激活后對胰腺自身及周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇烈疼痛，疼痛的發(fā)生大多有飲食的誘因，如油膩飲食、暴飲暴食和酗酒，但不一定都具有明顯的誘因。腹痛位置多在上腹正中或偏左［5］。目前治療常采用奧曲肽，奧曲肽是由人工合成的抑素8肽衍生物，它的藥理作用和生長素相似，但比生長素的作用時間更持久。它有以下功效［6］：（1）使胰腺的內(nèi)外分泌平衡，進(jìn)而減少胰酶的數(shù)量；（2）生長抑素能夠松弛oddis括約肌，使得胰腺分泌物可以自由流到十二指腸，所以它可以保護(hù)腺細(xì)胞，防止消化的有害因素；（3）急性胰腺炎常會伴隨全身的內(nèi)毒素血癥，進(jìn)而刺激細(xì)胞因子來引起鏈反應(yīng)，奧曲肽可以促進(jìn)內(nèi)毒素的消除，進(jìn)而減輕胰腺炎的血癥程度；（4）具有保護(hù)細(xì)胞的特性，促進(jìn)胰腺的修復(fù)，并抑制磷脂酶的激活。

本組資料研究結(jié)果顯示，在胰腺炎治療中，治療組用微泵注射奧曲肽治療胰腺炎的總有效率明顯高于對照組，而且采用奧曲肽能夠減輕腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，抑制胰酶分泌，并能減少住院時間，說明微泵注射奧曲肽治療胰腺炎具有更好的療效，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］翼志強(qiáng).急性胰腺炎的治療進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（5）：536－538.

［2］芮耀誠.實(shí)用藥物書冊〔M〕.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：505－506.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2006，43（3）：236－238.

［4］李美嬌，黃瑞娜，等.奧曲肽聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎護(hù)理體會〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009，7（10）：134－135.

［5］陳孝平，主編.外科學(xué)（下冊）〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：661，663.

［6］Yoshifumi Ino.Continuous regional arterial infusion therapy with gabexate mesilate for severe acute pancreatitis〔J〕.World J Gastroenterol，2008，14（41）：6382－6387.