淺析醫(yī)院成本核算中的問(wèn)題與解決對(duì)策

曾建平

摘要:本文通過(guò)對(duì)目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題的分析，提出了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本核算問(wèn)題與解決對(duì)策間接費(fèi)用

一、醫(yī)院成本核算中的問(wèn)題

在目前的醫(yī)院成本核算中，主要存在著以下幾個(gè)問(wèn)題：

(一)醫(yī)院成本核算沒(méi)有深厚的基礎(chǔ)

在原來(lái)的經(jīng)濟(jì)條件下，都是由國(guó)家對(duì)醫(yī)院的所有事業(yè)流程進(jìn)行規(guī)劃和包辦，醫(yī)院的資金供應(yīng)也是由國(guó)家負(fù)責(zé)，所以，醫(yī)院所提供的各種醫(yī)療服務(wù)都要按照上級(jí)部門(mén)的指令和規(guī)定進(jìn)行，因此，所投入的資金也不在醫(yī)院的成本核算范圍之內(nèi)，也不對(duì)效益進(jìn)行計(jì)算，所以，醫(yī)院的整體運(yùn)轉(zhuǎn)都處在較低的效率之下。

(二)醫(yī)院中對(duì)成本核算的組織機(jī)構(gòu)和部門(mén)設(shè)置不合理

在通常情況下，成本核算部門(mén)都是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行負(fù)責(zé)，然而，現(xiàn)在所實(shí)行卻是由醫(yī)院獨(dú)自設(shè)立成本核算機(jī)構(gòu)，獨(dú)立完成成本核算人物，沒(méi)有充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)部門(mén)的主導(dǎo)作用，這是目前醫(yī)院成本核算存在的一個(gè)普遍的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。如果人為的將這兩個(gè)部門(mén)分開(kāi)，使得他們各自獨(dú)立運(yùn)作，會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)資源的共享造成重要障礙，也會(huì)導(dǎo)致人力資源的重復(fù)和浪費(fèi)。事實(shí)上，現(xiàn)在醫(yī)院所設(shè)立的成本核算部門(mén)也只是負(fù)責(zé)獎(jiǎng)金和工資的計(jì)算分配等工作，并沒(méi)有完成成本核算的職能。

(三)管理費(fèi)用沒(méi)有得到科學(xué)合理的分配

我們將醫(yī)院的行政部門(mén)為保證醫(yī)院各種業(yè)務(wù)活動(dòng)的進(jìn)行而使用的費(fèi)用稱之為管理費(fèi)用。按照目前的規(guī)定，管理費(fèi)用的分配方式是以醫(yī)療和藥品兩個(gè)部門(mén)的人員比例進(jìn)行的，所以缺乏合理性?，F(xiàn)在，醫(yī)院主要有兩部分的管理費(fèi)用，即間接費(fèi)用和期間費(fèi)用。其中，由于間接費(fèi)用沒(méi)有確定的部分服務(wù)，所以直接劃入成本中，而期間費(fèi)用則是由醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)而引起的費(fèi)用。但是，現(xiàn)在醫(yī)院缺失將間接費(fèi)用和期間費(fèi)用混為一談，不利于管理費(fèi)用的分配。

(四)沒(méi)有科學(xué)的成本核算方案，不能充分調(diào)動(dòng)起員工的積極性

因?yàn)樨?fù)責(zé)的業(yè)務(wù)有所差異，所以醫(yī)院中的各個(gè)科室之間的情況也有所不同。醫(yī)院對(duì)業(yè)績(jī)進(jìn)行考核通常都是以經(jīng)營(yíng)效益為依據(jù)，缺乏科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)和方法，只單純的依靠頭腦來(lái)做事，所以，在成本核算時(shí)也沒(méi)有科學(xué)的依據(jù)，獎(jiǎng)金的分配也缺乏公正性，使得醫(yī)院過(guò)度重視經(jīng)營(yíng)效益，最終形成了只有投入和收入都較高的科室人員才能獲得高額獎(jiǎng)金的局面，降低了員工工作的積極性。

(五)過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益，扭曲醫(yī)院的發(fā)展方向

醫(yī)院進(jìn)行成本核算過(guò)后，一些部門(mén)為了降低成本消耗，會(huì)從技術(shù)設(shè)備入手來(lái)達(dá)到縮減成本的目的，使得醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展缺乏技術(shù)保障，更有甚者，一些部門(mén)通過(guò)損害患者利益來(lái)減少成本，這些都與成本核算的根本目的相差甚遠(yuǎn)。

二、醫(yī)院成本核算中問(wèn)題的解決對(duì)策

為了有效解決醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題，可以采取以下對(duì)策：

(一)建立合理的成本核算部門(mén)，對(duì)成本和財(cái)務(wù)管理兩者之間的關(guān)系給以正確處理

醫(yī)院的成本核算應(yīng)該由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，然后在以財(cái)會(huì)部門(mén)為中心，在院長(zhǎng)所委任的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)同意領(lǐng)導(dǎo)下，共同完成成本核算工作。而且，在醫(yī)院的成本核算工作中，財(cái)務(wù)部門(mén)是主要的實(shí)施部門(mén)，它不僅要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的成本進(jìn)行統(tǒng)一的管理和組織，對(duì)成本進(jìn)行核算，還要制定完善關(guān)于成本核算的各項(xiàng)制度，定額和分配方法等，并建立健全的成本核算體系，對(duì)成本進(jìn)行有效而科學(xué)預(yù)算、分析和控制。同時(shí)，還要注重成本管理和財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系，其中財(cái)務(wù)管理時(shí)成本管理的基礎(chǔ)條件，而成本管理則是對(duì)財(cái)務(wù)管理的延伸和擴(kuò)展，所以，要加強(qiáng)成本核算，就要以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)。

(二)醫(yī)院要健全成本核算體系

醫(yī)院進(jìn)行成本核算之前，最重要的是要樹(shù)立成本核算理念，在目前所實(shí)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中規(guī)定，醫(yī)院要設(shè)立的兩個(gè)體系包括成本核算的賬戶體系和賬簿體系。同時(shí)，醫(yī)院的成本核算體系中，還要分別設(shè)立醫(yī)療成本、預(yù)提費(fèi)用等，以及合理、詳細(xì)的明細(xì)賬簿，進(jìn)而才能夠保證醫(yī)院的成本核算體系的完整性、統(tǒng)一性和科學(xué)性。

(三)建立醫(yī)院成本核算的電算化

隨著技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院的成本核算也進(jìn)入了電算化時(shí)代。開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院成本核算使用的軟件，與醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)有較好的連接，這樣，醫(yī)院就可以按照設(shè)定的方法方法，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)設(shè)定相應(yīng)的程序，使得軟件可以適應(yīng)醫(yī)院的實(shí)際情況。與此同時(shí)，成本核算的軟件平臺(tái)和具有很好的開(kāi)放性，在對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理計(jì)算的基礎(chǔ)上和能夠安全，準(zhǔn)確的完成數(shù)據(jù)的接受和輸出，這樣，軟件系統(tǒng)就可以更具用戶需求來(lái)完成成本核算工作，獲取各種成本信息。此外，成本核算軟件還可以與醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度相連接，可以通過(guò)醫(yī)院各科室的工作完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)金的分配核算，形成一套與醫(yī)院流程相匹配的計(jì)劃、預(yù)測(cè)、考核和分配功能的管理流程，為醫(yī)院的成本核算工作提供了保障。

(四)正確處理醫(yī)院成本核算中的各種關(guān)系

在醫(yī)院的成本核算中，主要存在著以下幾種關(guān)系，首先是成本和質(zhì)量的關(guān)系，醫(yī)院要在保證質(zhì)量不變的基礎(chǔ)上，降低成本消耗，不能僅僅強(qiáng)調(diào)二者之一；其次是醫(yī)院利益與患者利益之間的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本核算的主要目的在于降低成本，所以不能為了提高醫(yī)院利益而增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；最后是成本與技術(shù)之間的關(guān)系。醫(yī)院不能為了降低成本而忽視技術(shù)的投入。所以，醫(yī)院要加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)和創(chuàng)新，增加在技術(shù)方面的投資，引進(jìn)新型設(shè)備，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，滿足患者的需求，不能因?yàn)闉榱诉_(dá)到降低成本的目的而影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，不僅會(huì)降低醫(yī)院的效益，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象造成不利影響。

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