犬子宮蓄膿的B超影像學(xué)診斷與病理學(xué)觀察

王建梅，劉賢俠，柳建新，蔣松，王鑫，高樹(shù)，王銀龍，王文俊

（1石河子大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，石河子832003；2新疆天康畜牧生物技術(shù)股份有限公司，烏魯木齊830011；3新疆哈巴河縣薩爾塔木鄉(xiāng)獸醫(yī)站，哈巴河縣836700）

犬子宮蓄膿的B超影像學(xué)診斷與病理學(xué)觀察

王建梅1，劉賢俠1，柳建新1，蔣松1，王鑫2，高樹(shù)1，王銀龍1，王文俊3

（1石河子大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，石河子832003；2新疆天康畜牧生物技術(shù)股份有限公司，烏魯木齊830011；3新疆哈巴河縣薩爾塔木鄉(xiāng)獸醫(yī)站，哈巴河縣836700）

對(duì)10例不同品種患病犬進(jìn)行了臨床癥狀檢查、B超輔助診斷，對(duì)手術(shù)后切除的子宮取樣后制作了病理切片進(jìn)行了病理組織學(xué)觀察，確診為子宮蓄膿。結(jié)果表明：B超診斷、手術(shù)探查和病理切片診斷的結(jié)果一致，蓄膿病變的子宮主要是中性粒細(xì)胞增多，子宮腺體內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，子宮呈囊性增生。本研究對(duì)妊娠子宮和蓄膿子宮的B超聲像圖進(jìn)行了比較，為子宮蓄膿疾病的B超臨床診斷提供了參考依據(jù)。

犬；子宮蓄膿；B超診斷；病理學(xué)觀察

隨著人們生活水平的不斷提高，寵物犬的飼養(yǎng)量也不斷擴(kuò)大。犬子宮積膿指子宮腔內(nèi)積有膿液，是發(fā)情后期的一種疾病，特征是子宮內(nèi)膜異常并繼發(fā)細(xì)菌感染［1］。子宮內(nèi)蓄積大量膿性滲出物不能排出時(shí)，稱為子宮蓄膿。犬子宮蓄膿是臨床上較常見(jiàn)的一種母犬生殖系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)生率較高，如不及時(shí)治療會(huì)造成膿毒敗血癥而引起死亡［2］。通過(guò)了解病史、臨床癥狀可以對(duì)患子宮蓄膿的犬作出初步診斷，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用B超進(jìn)行輔助診斷就可以對(duì)子宮蓄膿病犬作出確診，以便及時(shí)治療該病，對(duì)手術(shù)治療病例的切除子宮取樣進(jìn)行病理學(xué)檢查能夠更清楚的觀察子宮蓄膿的病理變化，從形態(tài)學(xué)上描述犬子宮蓄膿，加深目前對(duì)犬子宮蓄膿發(fā)病機(jī)理和犬子宮蓄膿病理變化的認(rèn)識(shí)，從而為犬子宮蓄膿的診斷、治療和預(yù)后提供參考。B超診斷可以在活體上進(jìn)行，并且可以無(wú)組織損傷的探查某些組織器官的病變，因而在診斷犬的子宮蓄膿上有著重要實(shí)用價(jià)值，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1．1 患病犬的基本情況

石河子大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院門診犬子宮蓄膿臨床病例10例基本情況如下：

黑背犬，3歲，曾于2011年2月11日、2月14日、2月16日發(fā)情配種，采食差，疑似為子宮蓄膿。2011年3月9日初次檢查，3月31日復(fù)查發(fā)現(xiàn)陰門腫脹，從陰門流出黃白色膿汁分泌物。

藏獒犬，5歲，曾于2009年12月25日、12月26日發(fā)情配種，陰門腫脹，從陰門流出灰白色膿汁分泌物。2011年3月8日來(lái)院就診。

巴哥犬，3歲，據(jù)畜主講該犬發(fā)燒約10d，有時(shí)渾身發(fā)抖，體溫偏高，喜臥，采食量少，曾做過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)，2011年3月2日，3月10日來(lái)院就診。

松獅犬，2歲多，以前產(chǎn)過(guò)，曾于2010年9月配過(guò)，子宮流出分泌物，治療，發(fā)燒，貪飲，腹部腫大，2011年2月28日來(lái)院就診。

黑背犬，4歲，從內(nèi)地購(gòu)買，從陰門流出不潔分泌物，2011年1月4日來(lái)院就診。

臘腸犬，8歲，腹圍增大，低燒，陰道排出黑色污血樣分泌物，1年多未配過(guò)種，2010年11月28日來(lái)院就診。

蘇格蘭牧羊犬，3歲，2011年2月7日、2月9日配種2次，近期喜臥，2011年3月19日不知是否懷孕遂來(lái)就診。

金毛犬，3．5歲，2010年10月1日配種后未孕，2011年3月10日發(fā)情配種，畜主介紹2年未孕未產(chǎn)仔，2011年4月14日來(lái)檢查是否懷孕。

薩摩耶犬，2歲，曾經(jīng)配過(guò)，具體時(shí)間不詳，近半個(gè)月精神不好，近5d飲水多，采食少，2010年2月26日來(lái)就診。

黑背犬，6歲，曾經(jīng)產(chǎn)過(guò)仔犬，2009年未配種，但是腹圍明顯增大，精神差，2010年3月15日遂來(lái)檢查是否懷孕。

1．2 實(shí)驗(yàn)儀器與藥品試劑

1．2．1 實(shí)驗(yàn)儀器

50S型Tringa Vet便攜式獸用B超掃描儀，配備3．5／5．0MHz變頻扇掃凸陣探頭，荷蘭Piemed ICAL公司生產(chǎn)；攤片烤片機(jī)，烘箱，德國(guó)Leica切片機(jī)，日本Olympus光學(xué)顯微鏡，Haier冰箱。

1．2．2 藥品試劑

TM－100型和AB－1型醫(yī)用超聲耦合劑：分別是由天津市西苑寺制作所和天津市南開(kāi)區(qū)華科醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。10%甲醛、丙酮、乙醇、二甲苯、蘇木素、鹽酸、伊紅、蛋白甘油、樹(shù)膠、石蠟等。

1．3 實(shí)驗(yàn)方法

1．3．1 B超影像學(xué)診斷方法

在犬腹中和腹側(cè)剪毛刮毛后用3．5／5．0MHz變頻扇掃凸陣探頭掃查，保定主要是仰臥、犬坐式體位，有時(shí)采取側(cè)臥體位，局部涂耦合劑后，在恥骨前緣直至季肋部進(jìn)行掃查，直至掃查到典型圖像凍結(jié)儲(chǔ)存。

1．3．2 子宮病理組織樣品的取材與制備

采集以上10例患犬手術(shù)切除后的子宮，其中開(kāi)放型為3例，閉鎖型為7例。將其病變的部分子宮組織取出，切成1．5cm×1．5cm（長(zhǎng)×寬）小塊，并做好記號(hào)，放入10%的甲醛中固定24h。常規(guī)石蠟切片，H．E染色。

2 結(jié)果與分析

2．1 B超聲像圖

犬子宮蓄膿的典型聲像圖為：9例犬在子宮橫切面聲像圖是1個(gè)或者多個(gè)大小不一的圓形或橢圓形無(wú)回聲的液性暗區(qū)，掃查過(guò)程中未見(jiàn)懷孕聲像圖，有的聲像圖為圓形或橢圓形內(nèi)腔回聲呈現(xiàn)出無(wú)回聲到顆?；芈暫偷突芈?；有2例間隔1周后復(fù)查隨著子宮增粗，子宮內(nèi)膜炎和蓄膿更加容易診斷；其中1例黑背子宮蓄膿同時(shí)出現(xiàn)子宮腺體的囊性增生聲像圖表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)，實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)類似圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)（圖1、圖2）。

用B超較清楚的診斷出是否懷孕或子宮蓄膿，診斷中要與正常懷孕進(jìn)行鑒別，在妊娠早期，由于胚胎發(fā)育形成多個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見(jiàn)胎芽，在妊娠的中后期，胎兒輪廓逐漸清晰，脊椎骨和頭骨呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，還可觀察到胎心搏動(dòng)［6］，個(gè)別也可根據(jù)病程復(fù)查，同時(shí)也要結(jié)合發(fā)病史、臨床癥狀等綜合診斷。早期患子宮內(nèi)膜炎B超診斷很難，隨著子宮增粗，子宮內(nèi)膜炎容易診斷，等患病到一定程度化膿炎癥的膿汁增多，更容易用超聲診斷。圖3為犬懷孕聲像圖。

圖1 子宮蓄膿聲像圖Fig．1Pyometra sonography

圖2 黑背犬子宮蓄膿子宮囊腫聲像圖Fig．2Pyometra cyst sonography of Shepherd Dog

圖3 犬懷孕聲像圖Fig．3Pregnant Sonography of dog

2．4 病理學(xué)觀察

2．4．1 臨床病理觀察

臨床診治10例子宮蓄膿母犬，10例全部進(jìn)行了子宮切除術(shù)，其中1例未成功死亡。手術(shù)切除的子宮存在大量?jī)?nèi)容物，可見(jiàn)子宮直徑明顯增大，部分表現(xiàn)不均勻增大（圖4、5），部分表現(xiàn)相對(duì)較均勻增大（圖6～9），同時(shí)有黃色（圖5）、灰白色（圖7）和暗紅色（圖9）的黏稠或稀薄內(nèi)容物流出。

圖4 臘腸犬手術(shù)切除子宮Fig．4Dachshund’s uterus

圖5 臘腸犬手術(shù)切除的子宮和黃色膿性分泌物Fig．5Dachshund’s uterus and yellowpurulent secretion

圖6 黑背手術(shù)暴露的蓄膿子宮Fig．6Surgical exposure empyematous uterus of Shepherd Dog

圖7 黑背切除的子宮和灰白色膿性分泌物Fig．7Shepherd’s uterus and gray purulent secretion

圖8 松獅犬手術(shù)暴露的蓄膿子宮Fig．8Surgical exposure of empyematous of uterus Chow Chow

圖9 松獅切除的子宮和暗紅色膿性分泌物 Fig．9Chow Chow’s uterus and dark red purulent secretion

2．4．2 病理組織觀察

正常子宮腺內(nèi)無(wú)炎性細(xì)胞和壞死的上皮細(xì)胞，間質(zhì)組織無(wú)組織病變且染色均勻（圖10）。病變的子宮腺上皮變性、壞死、脫落，子宮腺內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖11），包括中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（圖12），子宮腺與子宮腺之間有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖13），子宮內(nèi)膜下層組織壞死呈網(wǎng)狀（圖14）。

圖10 正常的子宮腺及間質(zhì)（a）（HE，10×10）Fig．10Normal uterine glands and stroma

圖11 子宮腺內(nèi)有大量炎性細(xì)胞（b）（HE，10×10）Fig．11Uterine inflammatory cells within the gland

圖12 子宮腺內(nèi)有大量炎性細(xì)胞：中性粒細(xì)胞（e）淋巴細(xì)胞（f）（HE，40×10）Fig．12Alarge number of inflammatory cells of uterine

圖13 子宮腺與子宮腺之間有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（c）（HE，10×10）Fig．13Inflammatory cell infiltration between Uterine gland gland：neutrophils（e），lymphocytes

圖14 子宮內(nèi)膜下層組織壞死呈網(wǎng)狀（d）（HE，10×10）Fig．14Reticular necrosis of Endometrial lower tissue

3 討論

3．1 犬子宮蓄膿的分類

根據(jù)發(fā)病情況、主要臨床癥狀B超輔助檢查綜合判定，可以確診為子宮蓄膿。根據(jù)子宮頸是否開(kāi)放子宮蓄膿分為閉合型和開(kāi)放型［3］。10例子宮蓄膿患犬中，有3例陰門腫脹，有炎性分泌物排出，屬于開(kāi)放型子宮蓄膿，而對(duì)閉合型子宮蓄膿，隨著病程越來(lái)越長(zhǎng)，一般會(huì)出現(xiàn)腹圍增大，子宮超聲切面直徑也較大，較之發(fā)病早期B超更加容易診斷。

3．2 犬子宮蓄膿病因

3．2．1 生殖激素對(duì)犬子宮蓄膿的影響

犬是季節(jié)性單次或雙次發(fā)情的動(dòng)物，一般多在春季3－5月或秋季9－11月發(fā)情1次。母犬發(fā)情后雌激素分泌增多，使子宮內(nèi)膜充血變厚，再加上排卵后即使沒(méi)有受孕，黃體功能也維持相當(dāng)于妊娠期的長(zhǎng)度。黃體持續(xù)分泌孕酮，一方面促進(jìn)了子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)且降低了子宮平滑肌的活動(dòng)，最終發(fā)展為囊性子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)分泌物積聚；另一方面抑制了白細(xì)胞抵抗細(xì)菌感染的作用，有利于細(xì)菌的侵入并大量繁殖而發(fā)生感染。

3．2．2 致病菌的作用

細(xì)菌多是發(fā)情時(shí)通過(guò)松弛的子宮頸進(jìn)入子宮的，另外產(chǎn)后的管理不當(dāng)，死胎和胎衣不下等都可以引起子宮感染。而本研究中8例主要是交配或發(fā)情感染引起，1例是由于做過(guò)剖腹產(chǎn)繼發(fā)感染引起，1例犬因購(gòu)買而資料不詳原因不明。

3．2．3 品種和年齡因素

犬子宮蓄膿可以發(fā)生于任何品種的犬，我們所診治的10例犬也是如此，各年齡段的成年母犬都有可能發(fā)生子宮蓄膿。

3．3 犬子宮蓄膿的主要臨床癥狀

以上10例患犬精神沉郁，食欲減退，部分多飲多尿，其他癥狀不明顯，個(gè)別犬消瘦，其中有4例臨床檢查陰道和陰門發(fā)現(xiàn)腫脹，有炎性分泌物流出，顏色為淡黃色、灰白色或紅褐色；8例犬體溫正常，2例患犬體溫近40℃，其中有3例患犬腹圍明顯增大，觸診腹壁緊張，呼吸心跳較快，喜臥，有的犬陰門周圍、尾附近的被毛被陰道分泌物污染。

3．4 犬子宮正常聲像圖

使用低于7．5MHz的探頭，未成熟子宮很難顯示。沒(méi)有處于妊娠期或發(fā)情期的子宮大小隨動(dòng)物年齡的增大而增大，充盈的膀胱有助于子宮的超聲檢查。透過(guò)膀胱形成的聲窗，直腸腹側(cè)顯示出子宮體影像。有些病例中，子宮可能發(fā)生移位，位于膀胱一側(cè)。使用高分辨率并且合適頻率的探頭，可以在膀胱遠(yuǎn)端的外側(cè)或背側(cè)顯示子宮角的影像。在雙側(cè)腎臟的后側(cè)，沿腹壁進(jìn)行掃查偶爾也能看到子宮角。脾臟也可以作為聲窗用于檢查左側(cè)子宮角。子宮分叉處的顯示有助于檢查子宮角，通常向前追蹤子宮體，直到子宮角分叉處。子宮壁的各層通常不能清晰顯示。子宮壁回聲結(jié)構(gòu)通常是中等回聲到低回聲。在發(fā)情期，由于子宮體和子宮角水腫，子宮壁回聲減弱，更易于顯示。子宮由正常形態(tài)向病理狀態(tài)的過(guò)渡過(guò)程通常不明顯［5］。

3．5 犬子宮蓄膿的B超診斷

本病多在發(fā)情配種后1個(gè)月左右發(fā)生［3］，只要超過(guò)24d，就能夠用B超較清楚的診斷出是否懷孕或子宮蓄膿，B超探查使主要是子宮的橫切和側(cè)切居多，以聲束垂直子宮壁橫切檢查較容易操作和判讀聲像圖。犬子宮蓄膿時(shí)，子宮內(nèi)腔的增大有的是局部節(jié)段或有的是全部，因此超聲橫切面的大小在同一犬的不同位置或不同犬的同一位置都有不同。

由于有些犬配種后，發(fā)病臨床癥狀不明顯，腹圍又逐漸增大，主人誤認(rèn)為可能懷孕，此時(shí)需要與懷孕的B超聲像圖進(jìn)行鑒別，而懷孕聲像圖應(yīng)顯示有胎水的液性暗區(qū)，并且可以掃查到不規(guī)則的胎兒回聲結(jié)構(gòu)，有些部位甚至是強(qiáng)回聲（圖3），但是子宮蓄膿時(shí)聲像圖不能顯示出類似胎兒的回聲結(jié)構(gòu)，因此可以鑒別是子宮蓄膿還是懷孕。

3．6 犬子宮病理學(xué)變化

手術(shù)切除后的子宮在臨床可觀察到其內(nèi)容物性質(zhì)及量、子宮粗細(xì)、子宮壁厚度、子宮擴(kuò)張程度等，但是每個(gè)病例有較大的差異。犬子宮蓄膿在病理組織學(xué)方面主要表現(xiàn)是子宮內(nèi)膜組織增生，子宮腺炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這與國(guó)外報(bào)道［8－9］一致。據(jù)報(bào)道，對(duì)犬的子宮蓄膿進(jìn)行病理分型有助于確定病變程度和發(fā)病時(shí)間［10－11］，但本研究限于病例數(shù)量較少，有待進(jìn)一步研究。

［1］侯加法．小動(dòng)物疾病學(xué)［M］．中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2005：410．

［2］白景煌．養(yǎng)犬與犬?。跰］．科學(xué)出版社．2001：260．

［3］謝富強(qiáng)．獸醫(yī)影像學(xué)［M］．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2004：284－285．

［4］王學(xué)梅，郝小靜，代永聯(lián)．犬子宮蓄膿發(fā)病原因及綜合臨床診斷與治療［J］．中國(guó)動(dòng)物檢疫，2010，27（8）：57－58．

［5］謝富強(qiáng)．犬貓超聲診斷技術(shù)圖譜與教程［M］．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2009：260－272．

［6］姜莉莉．犬子宮蓄膿的B型超聲診斷研究［J］．特種經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物，2008，11（5）：14．

［7］趙興緒．獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2009：412－414．

［8］Sanjeev Gumber，Nora Springer，Nobuko Wakamatsu．Uterine endometrial polyp with severe hemorrhage and cystic endometrial hyperplasia－pyometra complex in a dog［J］．J Vet Diagn Invest，2010，22：455－458．

［9］ Schlafer D H，Gifford A T．Cystic endometrial hyperplasia，pseudo－placentational endometrial hyperplasia，and other cystic conditions of the canine and feline uterus［J］．Theriogenology，2008，70：349－358．

［10］錢存忠，侯加法．子宮蓄膿犬的子宮和卵巢組織的顯微及超微結(jié)構(gòu)觀察［J］．南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：113－116．

［11］錢存忠，侯加法．犬子宮蓄膿的病因?qū)W及病理變化特征［J］．畜牧與獸醫(yī)，2005，37（9）：68－69．

B－Mode Ultrasound Imaging Diagnosis and Pathological
Observation in Pyometra Canine

WANG Jianmei1，LIU Xianxia1，LIU Jianxin1，JANG Song1，WANG Xin2，GAO Shu1，WANG Yinlong1，WANG Wenjun3
（1College of Animal Science and Technology，Shihezi University，Shihezi 832003，China；2Xinjiang Tecon Animal Husbandry Bio－technology Co．，Ltd．，Urumqi 830011，China；3Saertamu Veterinary Station，Habahe 836700，China）

10cases of canine of different species were investigated for clinical symptoms，B－mode ultrasound diagnosis and pathological uterine sections observation．Canine pyometra was identified．The results results of B ultrasonic diagnosis，surgical explorations and pathological section observation were consistent with each other．The performance of uterine lesions was greater than the neutrophils，the inflammatory cells of uterine glands were infiltrated，and the uterine was cystic hyperplasia．This paper compared the images of pregnancy uterine and pyometra uterus，which offered reference for clinical diagnosis of pyometra disease．

canine；pyometra；B－mode ultrasound diagnosis；pathological observation

S858．292

A

2011－07－24

王建梅（1970－），女，實(shí)驗(yàn)師，碩士生，研究方向?yàn)楂F醫(yī)技術(shù)服務(wù)；e－mail：964372107＠qq．com。