成人口吃者的初始沙盤特征分析

李小英，王宇景，王淼淼

（華東師范大學 心理與認知科學學院，上海 200026）

成人口吃者的初始沙盤特征分析

李小英，王宇景，王淼淼

（華東師范大學 心理與認知科學學院，上海 200026）

目的:了解口吃者初始沙盤特征，并借此探索口吃者的心理特點.方法：對42名口吃者和28名非口吃者的初始沙盤進行多維度比較分析.結(jié)果：（1）在沙具類別上，口吃組在交通工具、武器沙具上的使用多于對照組.而在植物、生活用品、自然元素的使用少于對照組；（2）在沙具主題整體特征上，口吃組比較非口吃組在混亂、空洞主題上多于對照組，而在整合主題上少于對照組；（3）在沙具主題細節(jié)特征上，口吃組比非口吃組多出現(xiàn)受阻、威脅、攻擊、受傷的4個創(chuàng)傷主題，少出現(xiàn)聯(lián)結(jié)的主題（4）在沙具使用擺放情況上看，口吃組在特殊放置和奇異呈現(xiàn)上多于對照組.結(jié)論：口吃者在初始沙盤中表現(xiàn)混亂、特殊放置和奇異呈現(xiàn)的典型特征，并表現(xiàn)出受阻、威脅、攻擊和受傷的創(chuàng)傷主題，初始沙盤可能具有一定的臨床心理評估功能和價值.

口吃者；沙盤游戲治療；初始沙盤；對照研究

口吃是一種常見的言語流暢性障礙，從患病率1%的統(tǒng)計通用發(fā)病率來看，中國的口吃患者至少有1000萬名[1].目前國內(nèi)外主要通過言語訓練、生物反饋、機器矯正等方式進行治療，但也發(fā)現(xiàn)其存在一定的局限性.例如，治愈后的復發(fā)率很高，或在某種情境下還是比較容易出現(xiàn)口吃，甚至有治愈者還是害怕與人交流或盡量避免一些聚會場合等.近年來一些學者開始關(guān)注口吃者的心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)口吃者存在一定的社交焦慮，在情緒、人格特質(zhì)上與非口吃者有顯著差異[2].因此，他們開始把心理治療與醫(yī)學治療相互結(jié)合起來進行治療.沙盤游戲療法（sandplay therapy）是一種將心理分析學和游戲療法等結(jié)合起來的心理臨床療法.該療法歷經(jīng)60余載的發(fā)展和臨床心理學家的實踐日趨完善，在理論構(gòu)建和實踐操作方面都得到了長足發(fā)展[3].研究指出，沙盤游戲?qū)徑饨箲]、促進人際交往方面有顯著效果.基于實踐需要，本研究嘗試探討和分析口吃者的內(nèi)心特點以及其在沙盤中典型的無意識呈現(xiàn).

1 對象與方法

1.1 對象

在論壇招募口吃被試80名，經(jīng)訪談了解口吃情況，排除其他精神疾病，選出42名被試（男34名，女8名）.同時，按匹配原則選取28名被試作為對照組.

1.2 工具

1.2.1 半結(jié)構(gòu)化訪談

包括性別、年齡、口吃開始時間、口吃程度自評和咨詢師評定等情況.

1.2.2 計分項目表

參照沙盤計分原則，包括沙盤的整體特征、細節(jié)主題、沙具使用情況、沙具非常規(guī)擺放四大項目.

1.2.3 場所和器材

標準的沙盤游戲治療室一間，2個沙箱，4個沙架，約1600個不同種類的沙具，一臺數(shù)碼相機、一個計時器.

1.3 計分項目與評價指標

1.3.1 沙具使用情況

1600個沙具分為動物、人物、建筑物、交通工具等共10類，結(jié)束沙盤游戲后記錄.

1.3.2 沙盤的整體特征

研究者對沙盤作品的總體印象和感受，包括整合、混亂、空洞、分裂四個方面[4].每方面“有”記1分，“無”記 0 分.

1.3.3 沙盤的細節(jié)主題

包括創(chuàng)傷主題和治愈量個主題.創(chuàng)傷主題分為隔離、限制、受阻、威脅、攻擊和忽視；治愈主題分為聯(lián)結(jié)、深入、撫育、新生、對話和儀式[5].每小主題“存在”記1分，“不存在”記0分.

1.3.4 沙具的非常規(guī)使用或擺放

包括特殊放置、奇異呈現(xiàn)、創(chuàng)意使用或組合、邊界問題四方面.“有”上述情況記1分，“沒有”記0分.

1.4 研究過程

1.4.1 被試選取

由4名研究者擔任訪談員，對招募來的80名口吃者和40名非口吃者進行半結(jié)構(gòu)化訪談.最后，選出42口吃組被試和28非口吃組被試.如表1.

表1 口吃組和控制組基本情況

1.4.2 實施

于周末與被試在沙盤室見面，并要求被試在一定時間內(nèi)（50分鐘）來完成.應用標準的指導語：“請先把雙手放在沙里感受一下，閉上眼睛，讓心情平靜下來------”[6]在這過程中，研究員陪同來被試來完成沙畫.當被試完成沙畫后，引導被試來分享.被試離開后，拍照并收集好.最后分別由4名研究員參照操作性定義對沙畫進行項目評分，取平均值并做記錄.

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss17.0對兩組初始沙盤特征進行比較分析.

2 結(jié)果

2.1 沙具的使用情況分析

表2 兩組在沙具使用情況上的分布比較（±S）

表2 兩組在沙具使用情況上的分布比較（±S）

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從兩組沙盤類別的使用情況來看，口吃組總數(shù)上跟非口吃組差異不顯著，但在交通工具、植物、生活用品、自然元素、武器上與非口吃組差異顯著（表2）.

2.2 兩組在沙盤整體特征上的差異

表3 兩組在沙盤整體特征上的差異（X±S）

在沙具主題整體特征上，口吃組在混亂、空洞主題上多于對照組，而在整合主題上少于對照組（表 3）.

2.3 兩組在沙盤細節(jié)主題上的差異

與對照組相比，口吃組較多出現(xiàn)受阻、威脅、攻擊、受傷4個創(chuàng)傷主題，而較少出現(xiàn)聯(lián)結(jié)的治愈主題（表 4）

表4 兩組在沙盤細節(jié)主題上的差異（X±S）

2.4 兩組在沙具的非常規(guī)使用或擺放上的差異

表5 兩組在沙具的非常規(guī)使用或擺放上的差異（X±S）

在沙具使用擺放情況上看，口吃組在特殊放置、奇異呈現(xiàn)上多于對照組（表5）

3 討論

3.1 口吃者的初始沙盤的典型特征

沙盤游戲是主要運用象征來表達無意識的心理治療方法，也被稱為是“心靈的花園”.有學者認為初始沙盤具有一定的診斷意義，不同群體的被試沙盤往往具有不同的特點[7].本研究總結(jié)如下：首先，口吃組在沙盤中最典型的特征就是“混亂”.其次，口吃組在沙盤中出現(xiàn)“奇異呈現(xiàn)”，表現(xiàn)出奇怪、矛盾或不合邏輯的主題.再次，口吃組在沙盤中，還表現(xiàn)出“特殊放置”的情況，表現(xiàn)出一些心理受傷、威脅等主題，這可能與口吃者在人際交往中，過于敏感和關(guān)注自己的語言表達有關(guān).

3.1 沙具使用類型的分析

在沙盤游戲的沙具中，不同種類的沙具有不同的象征意義.其中，汽車、船等交通工具象征著改變現(xiàn)狀的愿望和途徑；植物代表了生命力，也是大自然的象征；武器是沖突矛盾的用具，象征攻擊、防御；每一種自然物質(zhì)，也都具備了相應的心理屬性和象征意義[8].來參加活動的口吃者大多在21-36歲之間，大部分處于事業(yè)發(fā)展的奮斗階段，口吃對他們的事業(yè)發(fā)展起到了一定的制約作用.沙盤中的交通工具體現(xiàn)出了他們改變語言表達狀態(tài)的強烈愿望.在努力改變過程中，深感難以擺脫并產(chǎn)生無助感，沙畫中較少使用自然元素也很好地體現(xiàn)了出來.對于口吃者來說，由于長期的語言表達不順暢，從童年時期受到同伴的嘲諷到長大后因言語表達受限所面臨的一些困難等積累的負面情緒，在攻擊性武器的使用上體現(xiàn)出口吃者在沙盤中釋放和宣泄.

3.2 沙盤整體、細主題節(jié)特征的分析

沙盤游戲主題是一系列沙具所表現(xiàn)的象征性意義的總結(jié)，可分為兩類：創(chuàng)傷主題和治愈主題.Mitchell[9]指出：創(chuàng)傷主題通常出現(xiàn)在有早期創(chuàng)傷、受虐待、患病、失落或是有親人喪失的沙盤游戲者的沙盤中.相反，治愈主題通常出現(xiàn)在健康人群，或是治療后期的沙盤游戲者的沙盤中.在本研究中，口吃者沙盤最典型的特征體現(xiàn)為“混亂”，沙畫上空間的無序感體現(xiàn)出了口吃者語言表達失控與緊張情緒.同時，口吃者的沙畫也表現(xiàn)出“空洞”，大多數(shù)表現(xiàn)為沙盤某一部分非常空，而另一部分非常擁擠，這也體現(xiàn)出他們在語言表達時容易出現(xiàn)空白或者停頓的狀態(tài)和這個狀態(tài)過程中的無力感；從細節(jié)上看，創(chuàng)傷主題非常明顯.本研究結(jié)果顯示：口吃組都出現(xiàn)受阻、威脅、攻擊、受傷等4個創(chuàng)傷主題，較少出現(xiàn)聯(lián)結(jié)的治愈主題.受阻是指沙畫中表現(xiàn)出的一些新生長和發(fā)展的機會與可能，但可能受到了明顯的阻礙或存在危險.比如，在口吃組的沙盤中，有大船停留在非常低的橋頭前、烏龜受山所擋等情況.對于口吃者來說，語言表達的不順暢讓他們失去了很多更好的發(fā)展或升職的機會，主觀上讓他們覺得很沮喪，迫切希望改變現(xiàn)狀.聯(lián)結(jié)的主題是“連接的表現(xiàn)”，表現(xiàn)溝通與結(jié)合的可能.這也表現(xiàn)出了口吃者在大眾面前盡量避免與人溝通、與人交流的機會.

3.3 結(jié)論

沙盤游戲作為一種非語言的投射技術(shù)，象征性的模型沙具是來訪者游戲中心內(nèi)容的集中體現(xiàn)，通過從多維度來對沙盤游戲的主題分析，可以更快更準地把握來訪者在沙盤中顯現(xiàn)出來的心理內(nèi)容.對于口吃人群來說，初始沙盤具有臨床心理評估的功能和價值.

〔1〕陳春勇.口吃的理論模型與最新研究進展[J].中國特殊教育，2007（9）.

〔2〕劉盈,石文惠.口吃患者 MMPI與 SAS、SDS 的相關(guān)分析[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(2).

〔3〕張日昇.箱庭療法[M].北京：人民教育出版社，2003.

〔4〕陳順森.團體箱庭緩解大學新生社交焦慮的效果[J].內(nèi)蒙古師范大學學報，2011（3）.

〔5〕李江雪，項錦晶，申荷永.邊緣型人格障礙患者初始沙盤的典型特征 [J].臨床精神病學，2009（4）.

〔6〕譚健烽，申荷永.強迫癥狀人群的初始沙盤特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010（10）.

〔7〕申荷永，高嵐.沙盤游戲：理論與實踐[M].廣州：廣東高等教育出版社，2004.

〔8〕安曼(Ammann,Ruth).沙盤游戲中的治愈與轉(zhuǎn)化:創(chuàng)造過程的呈現(xiàn)[M].廣州:廣東高等教育出版社,2006.

〔9〕MitchellRR,Friedman HS.Sandplay:past,present and future [M].London:Routledge,1994:135.

R749.9

A

1673-260X（2012）02-0109-03