射頻熱凝與臭氧融核聯(lián)合治療射頻熱凝與臭氧融核聯(lián)合治療

丁建剛

[摘要] 目的 觀察射頻熱凝與臭氧融核聯(lián)合治療腰椎間盤突出臨床效果。 方法 回顧性分析2010年1月～2012年1月期間于筆者所在醫(yī)院住院治療的腰間盤突出癥患者65例，采用射頻熱凝與臭氧融核聯(lián)合治療，觀察治療效果。 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月采用Mac Nab評(píng)估顯示32例為優(yōu)，26例為良，4例為差，3例為無效，優(yōu)良率為89.2%。術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥采用射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療，療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；臭氧注射；射頻熱凝

[中圖分類號(hào)] R681.53???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-181-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，治療方法有很多，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單一治療方法療效均存在一定的局限性，2010年1月～2012年1月期間筆者采用射頻熱凝與臭氧髓核注射聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析2010年1月～2012年1月期間于筆者所在醫(yī)院住院治療的腰間盤突出癥患者65例，其中男43例，女22例；年齡21～66歲，平均（47.1±10.3）歲；病程2周～14個(gè)月，平均（8.5±3.2）個(gè)月。臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛，伴有單側(cè)或兩側(cè)下肢放射性疼痛、肢體麻木，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。本組患者均采用射頻熱凝消融聯(lián)合臭氧注射融核治療。

1.2?方法

1.2.1?儀器?射頻熱凝消融器（北京北琪公司，R-2000B），德國赫爾曼MED臭氧發(fā)生儀。

1.2.2?治療方法?本組患者均采用射頻熱凝消融聯(lián)合臭氧注射融核治療?；颊吒┡P于手術(shù)床上，在C臂透視下定位，碘伏常規(guī)腰部消毒、鋪巾，局部麻醉后，選取小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣為穿刺點(diǎn)，在DSA引導(dǎo)，選用20 G/144 mm/0.7 mm/5 mm射頻穿刺針進(jìn)行穿刺，回抽如不見血液及腦脊液即為穿刺成功。連接射頻治療儀，電阻抗檢測(cè)在200～300歐之間，給予刺激頻率為2 Hz和50 Hz，患者如無感覺異常，證明針頭周圍3 mm內(nèi)沒有神經(jīng)組織。進(jìn)一步設(shè)置射頻溫度為60℃ 60 s，70℃ 60 s，80℃ 80 s，各1次，90℃ 100 s進(jìn)行3次，進(jìn)行椎間盤射頻熱凝治療。射頻治療完畢后，在透視下調(diào)整穿刺針針尖于椎間隙中央，接臭氧發(fā)生儀，緩慢向髓核內(nèi)注射臭氧（60 μg/mL）共2～3 mL，治療完畢后拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。囑患者去枕平臥，并常規(guī)給予抗感染、甘露醇脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

1.3?觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后24 h、1周、1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1?療效評(píng)價(jià)?按照Mac Nab評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判定療效[1]。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)；良：癥狀明顯緩解，基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，時(shí)有不適；差：癥狀改善后又恢復(fù)至治療前；無效：病情沒有改善甚至加重，生活不能自理。

1.3.2?疼痛評(píng)估?VAS 視覺模擬評(píng)分：使用10 cm分尺，0代表無痛，10代表劇痛。

1.3.3?不良反應(yīng)?觀察治療后并發(fā)癥，如疼痛加重、神經(jīng)受損、頭痛惡心、感染、尿潴留等。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后療效

術(shù)后1個(gè)月采用Mac Nab評(píng)估顯示32例為優(yōu)，26例為良，4例為差，3例為無效，優(yōu)良率為89.2%。

2.2?VAS評(píng)分

術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月VAS評(píng)分分別為（4.12±0.20）分、（2.37±0.22）分、（2.09±0.19）分，均較術(shù)前評(píng)分（6.77±0.31）分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3?不良反應(yīng)

術(shù)后3例出現(xiàn)輕微頭痛惡心，未治療自行緩解，無明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3?討論

射頻熱凝可以使腰間盤突出病變部分的髓核產(chǎn)生變性、凝固收縮，進(jìn)一步解除壓迫癥狀，溫?zé)嵝?yīng)又可以修補(bǔ)受損的纖維環(huán)，對(duì)神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)炎癥反應(yīng)也有效。臭氧具有強(qiáng)氧化作用，對(duì)髓核進(jìn)行固化萎縮，可消除髓核的化學(xué)刺激性和免疫源性。但是單用臭氧治療不能有效固化髓核和修補(bǔ)纖維環(huán)，而射頻熱凝既能起到固縮髓核的作用，同時(shí)又能對(duì)破裂的纖維環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。射頻熱凝和臭氧注射聯(lián)合應(yīng)用，一方面減輕椎間盤壓迫，一方面起到抗炎止痛目的，明顯減輕患者癥狀[2]。因此，筆者采用射頻熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥，實(shí)現(xiàn)兩種方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不但能有效減輕椎間盤內(nèi)壓破癥狀，又能起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，使得髓核固化，有效的修補(bǔ)了纖維環(huán)，可預(yù)防術(shù)后腰痛、椎間盤炎等的不良反應(yīng)，提高臨床療效。本研究對(duì)65例腰椎間盤突出癥患者采用射頻熱凝消融聯(lián)合臭氧治療，術(shù)后1個(gè)月Mac Nab評(píng)估顯示優(yōu)良率為89.2%，與其他學(xué)者研究結(jié)果相似[3-4]，術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低，提示該方法療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-05-08）