不同霧化吸入方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床護(hù)理療效分析

蘭娜

[摘要] 目的 分析探討不同霧化吸入方式對(duì)COPD急性期的臨床護(hù)理療效。 方法 將120例筆者所在醫(yī)院治療的COPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予超聲霧化吸入治療，觀察組給予氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。 結(jié)果 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SO2 3項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第3天時(shí)兩組PaO2、SO2均出現(xiàn)顯著的提升，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第7、14天時(shí)觀察組PaO2、SO2顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在第7、14天的PaCO2顯著低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組顯效33例（55.0％），有效17例（28.3％），總有效率83.3％；觀察組顯效38例（63.3％），有效20例（33.3％），總有效率為96.7％，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與超聲霧化相比較，能更好的改善COPD患者肺通氣換氣功能，提高COPD治療的總有效率，應(yīng)在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；霧化吸入

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-

Efficacy analysis of the clinical care of the different aerosol inhalation on chronic obstructive pulmonary disease in acute phase

LAN?Na

Emergency Department,the Traditional Chinese Medical Hospital of Qinghai Province,Xining 810000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical care efficacy of the different aerosol inhalation on patients with COPD in acute phase. Methods 120 patients with COPD in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with ultrasound inhalation therapy, and the observation group were treated with oxygen-driven inhalation therapy. Results PaO2, PaCO2, SO2 of the two groups before treatment had no significant difference in treatment on day 3.PaO2 and SO2 of two groups were significantly improved, but the two indicators of the observation group was significantly higher (P＜0.05).The 7th and 14th days of treatment, PaO2 and SO2 of the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05). PaCO2 of observation group was significantly lower, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). In control group, 33 cases were significantly effective (55.0%), 17 cases were effective (28.3%), and the total effective rate was 83.3%.In observation group, 38 cases were significantly effective (63.3%), 20 cases were effective (33.3%), and total effective rate was 96.7%. The total effective rate of two group were significant difference(P＜0.05), and the observation group was significantly higher. Conclusion Compared with ultrasonic atomization, oxygen atomizing inhalation is better to improve the ventilation function of lung ventilation of patients with COPD, improve the treatment total efficiency of COPD, and should be used in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Aerosol inhalation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呈進(jìn)行性進(jìn)展、不完全可逆，具有氣流受限特征的肺部疾病。COPD與吸煙、空氣污染、感染等因素有關(guān)，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病。COPD發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢(shì)。目前居全球死亡原因第4位及全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)排名第5位[1-2]。COPD高發(fā)于發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)約有COPD患者2 500萬(wàn)，40歲以上人群患病率為8.2％。在COPD急性期（AECOPD）采用綜合治療緩解病情，是降低死亡率，延緩疾病進(jìn)展的措施。筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2010年1月～2011年12月采用氧驅(qū)動(dòng)鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療AECOPD患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

120例患者均為2010年1月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年衛(wèi)生部頒布的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）由于嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅳ級(jí)患者治療中心臟因素較重，因此本研究?jī)H納入Ⅰ～Ⅲ級(jí)的患者；（3）無(wú)其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性及功能性疾?。唬?）治療前簽署知情同意書(shū)同意參與該項(xiàng)研究；（5）經(jīng)倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)同意該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺或其他臟器惡性腫瘤；（2）Ⅳ級(jí)COPD患者。120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各60例。觀察組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入+鹽酸氨溴素注射液祛痰治療；對(duì)照組采用超聲霧化吸入+鹽酸氨溴素祛痰治療。兩組患者的年齡、性別、體重、疾病分級(jí)、病程、吸煙史、合并癥情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2?治療方法

兩組患者均給予抗炎、平喘、解痙、糖皮質(zhì)激素綜合治療。對(duì)照組：鹽酸氨溴索注射液15 mg（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20041473）及異丙托溴氨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20046118）2 mL加入生理鹽水20 mL，采用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的402 AI型超聲霧化吸入機(jī)超聲霧化治療，3次/d，每次20 min。觀察組：鹽酸氨溴索注射液15 mg及異丙托溴氨2 mL加入生理鹽水2 mL，采用廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用面罩式霧化吸入器，用氧氣做動(dòng)力，氧流量6～8 L/min，3次/d，每次20 min。

1.3?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療14 d，患者胸悶、喘憋癥狀消失，查體肺部干濕啰音消失；有效：治療14 d，患者胸悶、喘憋癥狀明顯減輕，查體肺部干濕啰音明顯減少；無(wú)效：治療14 d，患者癥狀無(wú)明顯緩解或加重，肺部查體無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或4個(gè)表的Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療過(guò)程中PaO2、PaCO2、SO2變化情況

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SO2 3項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第3天時(shí)兩組PaO2、SO2均出現(xiàn)顯著提升，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第7、14天時(shí)觀察組PaO2、SO2顯著高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第7、14天的PaCO2顯著低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2?兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組顯效33例（55.0％），有效17例（28.3％），總有效率83.3％；觀察組顯效38例（63.3％），有效20例（33.3％），總有效率為96.7％，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

傳統(tǒng)的霧化吸入治療主要有兩個(gè)作用，首先是通過(guò)霧化的水濕潤(rùn)氣管、支氣管，稀釋痰液，使痰液更容易咯出。同時(shí)于霧化吸入器內(nèi)放入祛痰、解痙、擴(kuò)張氣管的藥物，并利用呼吸把氣霧形式的藥物吸入肺內(nèi)，以使藥物直接作用于氣管、肺組織，起效迅速，同時(shí)因給藥劑量小，減少了藥物的毒副作用，避免了藥物對(duì)其他臟器的影響[4]。但近期的臨床研究顯示，不同霧化給藥方法對(duì)臨床療效有一定的影響，主要原因?yàn)椴煌F化發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，沉降于呼吸道的部位也不同。研究表明，霧化顆粒直徑為1～5 μm時(shí)，易沉降于細(xì)支氣管及肺泡，而直徑5～20 μm時(shí)多數(shù)顆粒沉降于鼻、咽喉及氣管、支氣管。超聲霧化吸入法是利用超聲波發(fā)生器輸入的高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波能，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞液體表面的張力，從而使霧化罐內(nèi)液體分離為直徑5～10 μm微細(xì)顆粒，并通過(guò)導(dǎo)管輸送至患者呼吸道[5]。因超聲霧化裝置產(chǎn)生的液體顆粒直徑較大，分子較重，進(jìn)入呼吸道后多過(guò)早的黏附、沉降于氣管、支氣管，而進(jìn)入到細(xì)支氣管、肺泡等氣道深部的霧化顆粒較少，因此對(duì)呼吸道深部的病變作用有限。而氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的原理是通過(guò)高壓氧流經(jīng)過(guò)小孔噴入霧化器時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓空間，帶動(dòng)液體沿管道上升，氣流與液體融合，形成直徑約3～6 μm的液體顆粒進(jìn)入呼吸道[6-7]。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入因液體顆粒小，可輕松到達(dá)呼吸道深部，因此不需要大量液體作為藥物溶劑，故藥物用量少、濃度大、作用強(qiáng)。且噴霧中氧氣含量高，有利于改善肺通氣血流比值，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，較適用于COPD等缺氧性疾病[8-10]。從本研究來(lái)看，治療第3天時(shí)，氧驅(qū)動(dòng)治療組PaO2、SO2顯著高于超聲霧化治療組，說(shuō)明氧驅(qū)動(dòng)治療組更有利于改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。至治療第7天時(shí)，氧驅(qū)動(dòng)治療組PaCO2較治療前明顯降低，且顯著低于超聲霧化吸入組，說(shuō)明氧驅(qū)動(dòng)治療組的治療更有助于肺功能的整體恢復(fù)，通過(guò)改善機(jī)體的乏氧狀態(tài)，調(diào)整肺通氣換氣功能及呼吸肌狀態(tài)。

值得一提的是霧化吸入的療效不僅取決于霧化吸入的方式，同時(shí)也取決于霧化時(shí)所給予的藥物及霧化后的拍背護(hù)理。氨溴索為溴己新的活性代謝物質(zhì)，是強(qiáng)力黏液溶解劑，其作用靶點(diǎn)為氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏液性及漿液性液體的分泌，使液體分泌增加，稀釋濃稠痰液；同時(shí)氨溴索還能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及黏液的粘著力，更好地防治肺泡萎縮與肺不張[11]。筆者在長(zhǎng)期的臨床使用中發(fā)現(xiàn)，氨溴索作用迅速，化痰效果良好，副作用少，加之該藥從氣道吸收效率高、作用強(qiáng)、國(guó)產(chǎn)劑型多、費(fèi)用低廉，為目前國(guó)內(nèi)首選的強(qiáng)力化痰藥物。而異丙托溴氨為支氣管平滑肌高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，霧化吸入效率很高，松弛支氣管平滑肌作用較強(qiáng)[12]，故在研究中筆者選用該藥與氨溴索一同霧化給藥。霧化吸入后患者痰液雖得到稀釋，氣道因藥物作用有所擴(kuò)張，但有些老年及病程長(zhǎng)的患者仍無(wú)力咯出痰液，因此拍背就成為至關(guān)重要的護(hù)理措施。有效的拍背可幫助患者及時(shí)咯出痰液，通暢氣道，改善通氣功能，形成良性循環(huán)。如治療前痰液較多應(yīng)先給予拍背咯痰或用吸痰器吸出痰液，這有利于霧化顆粒到達(dá)氣道深部起到更好的作用。體位護(hù)理對(duì)霧化吸入也起著重要作用，霧化吸入治療時(shí)最好取端坐位，有利于霧化顆粒到達(dá)氣道末端。而對(duì)病情較重患者則不宜采用坐位，可采用將床頭抬高30°的側(cè)臥位，既照顧了患者病情，也有利于霧化顆粒到達(dá)氣道深處并不妨礙痰液的排出。