ICU譫妄的原因分析及護(hù)理

王燕 李媚

[摘要] 目的 分析ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素并探討其應(yīng)對(duì)措施。 方法 通過文獻(xiàn)查詢的方法總結(jié)ICU譫妄的危險(xiǎn)因素，發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)以及應(yīng)對(duì)措施。 結(jié)果 疾病因素、環(huán)境因素、睡眠剝奪、缺乏自尊等被認(rèn)為是ICU譫妄發(fā)生的常見原因。 結(jié)論 ICU譫妄的常見原因是可被預(yù)防和控制的，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效地降低或防止ICU譫妄的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] ICU譫妄；原因；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R741.041???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-137-02

ICU譫妄（ICU delirium or intensive care delirium），曾命名為“ICU綜合征”，后被認(rèn)定為是譫妄的范疇[1]，是一組表現(xiàn)為注意力或認(rèn)知功能障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，好發(fā)于ICU的危重患者。據(jù)報(bào)道ICU發(fā)病率為15%～40%，最高達(dá)80%。ICU譫妄增加了醫(yī)源性肺炎的發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長或意外拔管，住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至出院后數(shù)月、數(shù)年的認(rèn)知發(fā)生缺陷。在歐美發(fā)達(dá)國家，ICU譫妄已引起越來越多的關(guān)注，但有證據(jù)顯示其發(fā)生率仍然被嚴(yán)重低估[2]。樸雪花等[3-4]研究報(bào)道ICU患者譫妄發(fā)生率為15.6%～26.9%。由于其發(fā)病具有隱匿性，缺乏客觀的評(píng)價(jià)工具，臨床認(rèn)識(shí)不足等原因，有66%～84%的譫妄患者未得到診斷和治療[5]，臨床一線的醫(yī)護(hù)人員往往更注重糾正患者的生理功能紊亂而忽視了精神狀態(tài)的改變。

ICU譫妄發(fā)生的原因是多因素的，且多數(shù)能夠被有效的預(yù)防。因此，對(duì)ICU譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)，有效的預(yù)防和治療ICU譫妄，本研究將對(duì)ICU譫妄的原因和護(hù)理措施做適當(dāng)闡述，對(duì)一線臨床工作者有適當(dāng)幫助。

1?ICU譫妄的臨床表現(xiàn)

（1）精神狀態(tài)的突然改變：表現(xiàn)為患者煩躁不安，注意力不集中，定向力障礙，意識(shí)清晰度下降或改變。（2）睡眠周期紊亂：表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒或白天警醒狀態(tài)波動(dòng)。（3）譫妄還可表現(xiàn)為意識(shí)低沉或興奮或兩者兼而有之，覺醒程度降低，且低沉型譫妄由于表現(xiàn)不明顯往往更容易被忽視，導(dǎo)致預(yù)后不良[6]。

2?ICU譫妄的危險(xiǎn)因素

2.1?環(huán)境及個(gè)體因素

ICU工作繁忙，患者整日見到的是忙碌的醫(yī)務(wù)人員和密集的監(jiān)護(hù)儀器，缺乏有效的溝通和交流。ICU晝夜不滅的燈光和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、同室病患的呻吟聲和搶救患者等，都給患者過量的視聽覺負(fù)荷，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[7]。男性多于女性，性格內(nèi)向的男性、老年人更容易發(fā)生[8]。

2.2?疾病及藥物因素

ICU患者大多病情危重，疾病本身產(chǎn)生的疼痛、電解質(zhì)紊亂及其他不適，更加容易使患者產(chǎn)生對(duì)自身疾病的過度恐懼。一些ICU常用藥物的使用如鎮(zhèn)靜劑、止痛劑的使用可以增加ICU的譫妄的發(fā)生率[9]。ICU患者經(jīng)常需要一些侵入性治療如氣管插管、氣管切開等，治療手段所產(chǎn)生的痛苦和身體的被約束，醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)在病床前的疾病討論，

2.3?睡眠及自尊的被剝奪

ICU的特殊治療及護(hù)理多，患者經(jīng)常從睡眠中被驚醒，睡眠時(shí)間減少，睡眠質(zhì)量差，一些鎮(zhèn)靜劑的使用導(dǎo)致睡眠紊亂。ICU被迫暴露身體，使患者感到羞愧和人格自尊受侵犯，ICU限制探視時(shí)間使患者缺乏安全感，信息確如使患者容易產(chǎn)生焦慮[10]。

3?ICU譫妄的護(hù)理措施

3.1?改善環(huán)境

建立舒適的治療環(huán)境，保證合適的溫、濕度。降低ICU的噪聲，夜間盡量關(guān)閉大燈，在保證安全的范圍內(nèi)盡量減少儀器的報(bào)警聲音?；颊呷朐簳r(shí)給予有效的溝通、環(huán)境介紹和健康宣教，減輕患者的焦慮，按照各地的人文風(fēng)俗和個(gè)體習(xí)慣給予人文化、個(gè)體化的護(hù)理關(guān)懷，建立和諧的護(hù)患關(guān)系[11]。

3.2?疾病護(hù)理

積極治療原發(fā)疾病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染及低血壓，及時(shí)有效地止痛，早期進(jìn)行ICU譫妄的危險(xiǎn)因素的分析。病情控制后盡早拔除一些侵入性的管路如氣管插管、導(dǎo)尿管等。有資料顯示ICU留滯時(shí)間和氣管插管留置時(shí)間與ICU譫妄發(fā)生呈正相關(guān)。

3.3?保證患者有效的睡眠

夜間盡量避免燈光對(duì)患者的直射，減輕各種監(jiān)護(hù)的報(bào)警音量，23：00～5：00間盡量減少護(hù)理操作[12]。醫(yī)護(hù)人員要做到“四輕”，盡量減少一些侵襲性操作或盡量集中操作。在患者清醒的狀態(tài)下盡量減少約束帶的使用，給予患者鼓勵(lì)性的語言，使患者樹立信心，有利于康復(fù)。

3.4?維護(hù)患者的自尊

做任何治療或護(hù)理操作時(shí)盡量減少患者的暴露，尊重患者，在為患者擦浴、導(dǎo)尿等操作時(shí)盡量用屏風(fēng)遮擋。定時(shí)給予家屬探視時(shí)間，給予患者心理上的支持和安慰。

3.5?其他

適度的給予音樂治療、暗示治療能有效降低ICU譫妄的發(fā)生[13]。有證據(jù)顯示中醫(yī)耳壓治療對(duì)ICU患者有明顯效果[14]。

4?結(jié)論

ICU譫妄是一個(gè)由多種原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，醫(yī)務(wù)人員除了給予常規(guī)的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)外，合理的、及早的護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生[15]。臨床的醫(yī)務(wù)人員往往更注重患者生理機(jī)能的觀察和恢復(fù)，而忽略了患者的心理護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人對(duì)健康的要求也從生理的健康轉(zhuǎn)向“生理-心理-社會(huì)”的健康，且有大量的證據(jù)顯示，愉悅健康的心理能對(duì)患者的生理恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用；ICU的患者由于特殊的疾病因素和治療環(huán)境，更易產(chǎn)生不利身體恢復(fù)的心理負(fù)擔(dān)，臨床醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，避免引起ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以降低或防止ICU譫妄的發(fā)生。

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（收稿日期：2012-05-03）