楊麗 謝婭琳 賀萌
[摘要] 目的 觀察熱毒寧聯(lián)合抗生素配合護(hù)理指導(dǎo)治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。 方法 將64例急性化膿性扁桃體炎患者隨機(jī)的分成兩組。對(duì)照組32例,予以常規(guī)補(bǔ)液及抗生素(均為青霉素或頭孢類)治療;治療組32例,在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加用熱毒寧注射液靜滴治療,同時(shí)結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.75%和78.13%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 熱毒寧聯(lián)合抗生素配合護(hù)理指導(dǎo)對(duì)急性化膿性扁桃體炎的治療具有顯著的療效。
[關(guān)鍵詞] 急性化膿性扁桃體炎;熱毒寧注射液;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R766.18???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616(2012)15-89-02
Clinical study on Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance of 64 cases with acute purulent tonsillitis
YANG?Li??XIE?Yalin??HE?Meng
Chengdu Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Chengdu 610017,China
[Abstract] Objective To observe Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance with acute purulent tonsillitis in clinical efficacy studies. Methods 64 patients with acute purulent tonsillitis were randomly divided into 2 groups. Control group of 32 patients,to conventional rehydration and antibiotics (penicillin or cephalosporins)treatment;treatment group,32 patients in the control group on the basis of Western medicine therapy,plus intravenous infusion of Reduning Injection treatment,combined with care and guidance. Results The total effective rates of treatment group and control group were 93.75% and 78.13%, the difference between the two groups was significant difference (P<0.05). Conclusion Reduning injection and antibiotic treatment with the care and guidance on the treatment of acute suppurative tonsillitis have a significant effect.
[Key words] Acute suppurative tonsillitis;Reduning injection;Care
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,扁桃體炎是指位于咽部的扁桃體的非特異性炎癥,由病毒或細(xì)菌感染引起,病毒所致者常常是急性病毒性上呼吸道感染的一部分,而細(xì)菌感染所致者則稱為化膿性扁桃體炎。急性化膿性扁桃體炎是臨床多發(fā)病、常見病之一,屬于中醫(yī)乳蛾范疇。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥結(jié)合護(hù)理治療急性化膿性扁桃體炎的優(yōu)勢(shì),筆者2010年8月~2011年8月在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用熱毒寧注射液結(jié)合護(hù)理指導(dǎo),治療急性化膿性扁桃體炎64例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取2010年8月~2011年8月筆者所在醫(yī)院就診的急性化膿性扁桃體炎患者(中醫(yī)辨證為肺胃實(shí)熱證)64例。治療組32例,男17例,女15例,年齡20~65歲,平均(36.63±11.19)歲,病程(1.78±0.83)d。對(duì)照組32例,男18例,女14例,年齡20~65歲,平均(34.94±13.40)歲,病程(1.75±0.80)d,兩組性別、年齡、病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)起病于72 h內(nèi),臨床有發(fā)熱,咽痛,吞咽不適,并伴有扁桃體腫大伴化膿;(2)實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查白細(xì)胞>10.0×109,中性細(xì)胞分類>50%。觀察治療前后體溫、扁桃體、咽痛等體征癥狀以及血常規(guī)。
1.3?治療方法
治療組:(1)西醫(yī)治療:采用常規(guī)補(bǔ)液;足量抗生素,以青霉素400萬(wàn)單位溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注,每日2次;或頭孢西丁鈉每次1.5 g溶于滅菌生理鹽水20 mL中于4~6 min內(nèi)緩慢靜脈注射靜脈滴注,每日2次。如果對(duì)青霉素過(guò)敏,選用鹽酸林可霉素注射液,每次0.6 g,每8小時(shí)或12小時(shí)1次,每0.6 g溶于100~200 mL輸液中,滴注1~2 h。(2)熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,Z20050217)20 mL,0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋后使用,滴速為每分鐘30~60滴,每日1次。(3)結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)。兩組均以4 d為1個(gè)療程,治療結(jié)束時(shí)記錄體溫、扁桃體、咽痛等體征癥狀、復(fù)查血常規(guī)。
對(duì)照組:采用常規(guī)補(bǔ)液,足量抗生素,以青霉素400萬(wàn)單位溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注,每日2次;或頭孢西丁鈉每次1.5 g溶于滅菌生理鹽水20 mL中于4~6 min內(nèi)緩慢靜脈注射靜脈滴注,每日2次。如果對(duì)青霉素過(guò)敏,選用鹽酸林可霉素注射液,每次0.6 g,每8小時(shí)或12小時(shí)1次,每0.6 g溶于100~200 mL輸液中,滴注1~2 h。
1.4?護(hù)理指導(dǎo)
1.4.1?病情觀察?密切觀察體溫變化,對(duì)高熱患者給予物理降溫,如頭部冷濕敷或枕冰袋,腋下及腹股溝處放置冰袋,溫水擦浴等,效果不佳者可按醫(yī)囑給予退熱劑。
1.4.2?口腔護(hù)理?加強(qiáng)口腔護(hù)理,在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)注意清潔口腔黏膜,保持口腔清潔,咽部不適或咽痛時(shí),可用溫鹽水漱口等。
1.4.3?促進(jìn)舒適注意環(huán)境溫度?防止悶熱,保存室內(nèi)溫度18~22℃,濕度50%~60%,通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新。
1.4.4?合理膳食?保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入,鼓勵(lì)患者多飲水,給予易消化和富含維生素的清淡飲食。高燒的患者多喝水,少吃多餐。多吃有營(yíng)養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),及一些富含維生素的青菜、水果等。盡可能少吃煎、炸類的油膩食品,忌食刺激性食物,如酸、甜、辣、咸、熱、硬等,尤其要注意不吃過(guò)熱、過(guò)冷的食品,可取適量綠豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或湯,放涼后適量給患者飲用。
1.5?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1994年6月頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]執(zhí)行。治愈:體溫正常,血象正常,咽部癥狀消失,扁桃體不充血,無(wú)膿點(diǎn)。好轉(zhuǎn):仍有低熱;血象接近正常,咽部癥狀減輕,扁桃體膿點(diǎn)消除。未愈:癥狀和體征無(wú)明顯改善。
1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.1軟件包,隨機(jī)分組按完全隨機(jī)設(shè)計(jì),由PEMS3.1軟件包自動(dòng)生成隨機(jī)數(shù)碼,分組數(shù)碼裝入不透光信封,按患者就診先后抽取。統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2?結(jié)果
2.1?兩組患者臨床療效比較
兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis法),得P=0.041 3,結(jié)果表明,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2?兩組患者恢復(fù)正常時(shí)間比較
兩組患者治療后退熱時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn),P=0.016 2,咽痛改善時(shí)間療效比較,經(jīng)t檢驗(yàn),P=0.025 7,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組退熱時(shí)間及咽痛改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。
3?討論
急性化膿性扁桃體炎西醫(yī)常規(guī)治療方案為抗炎、支持、對(duì)癥治療,在祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸為“乳蛾”范疇,屬中醫(yī)急癥[3-4]。咽喉是肺胃的門戶,手太陰肺經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的循行均經(jīng)過(guò)咽喉,故肺胃與咽喉關(guān)系密切。肺胃之熱毒薰灼于咽喉,且與氣血搏結(jié),導(dǎo)致咽部氣血失通,故咽喉紅腫疼痛,甚則起腐化膿。中醫(yī)認(rèn)為急性扁桃體炎發(fā)熱病例多為實(shí)證、熱證,辨證多屬風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)有熱,或邪熱傳里、肺胃熱盛[5]。筆者臨床觀察急性化膿性扁桃體炎病機(jī)多為肺胃實(shí)熱證。熱毒寧注射液是中藥注射劑,具有抗炎、抗病毒及解熱作用,由青蒿、金銀花、梔子組成,青蒿辛、苦、寒,辛以解表、寒以清熱,是解表清熱、宣郁散邪之良藥;金銀花以清毒泄熱為主,而梔子清利三焦之火,導(dǎo)熱毒下行,諸藥合用,共祛表里上下之邪。目前研究表明,熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒和抗菌作用,可迅速起到抗炎、解熱的功效,能有效地增加機(jī)體的免疫功能,提高抗病能力[6]。本次觀察也充分證實(shí)中藥在退熱、止痛方面的優(yōu)勢(shì)。
通過(guò)本研究,可以看出在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加熱毒寧注射液結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)治療急性扁桃體炎明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組,療效顯著,能縮短退熱時(shí)間及咽痛改善時(shí)間,促進(jìn)疾病康復(fù)。觀察未見明顯不良反應(yīng),有待大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)其療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 徐其昌.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2001:114.
[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:111-112.
[3] 蘭平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(33):9-10.
[4] 葉樺.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性扁桃體炎24例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(8):73.
[5] 王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:157-159.
[6] 周衛(wèi)芳,李偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(7):69.
(收稿日期:2012-05-21)