德莫林聯(lián)合微波理療對腹壁切口臨床觀察

劉淑巖 劉偉

[摘要] 目的 探討腹部手術(shù)切口脂肪液化的防治措施。 方法 采用回顧性調(diào)查方法，對醫(yī)院2011年1月～2012年4月各種婦產(chǎn)科經(jīng)腹手術(shù)，切口發(fā)生脂肪液化時所進(jìn)行的治療方法進(jìn)行對比分析。2011年9月前，采用0.5% 碘伏涂擦腹壁切口，1～2次/d，配合微波理療，2次/d，46例作為對照組；2011年9月始，采用0.5% 碘伏涂擦切口后，將德莫林撒布于切口，面積大于滲出部位，1～2次/d，配合微波理療，2次/d，50例作為實驗組。處理后2 d進(jìn)行評價。 結(jié)果 實驗組的平均治療時間和平均術(shù)后切口恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 德莫林聯(lián)合微波理療能有效控制切口滲出，促進(jìn)傷口愈合。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)切口；脂肪液化；德莫林；微波理療

[中圖分類號] R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-62-03

Effect of topical application of dermlin and microwave therapy after abdominal operation

LIU?Shuyan??LIU?Wei

Department of Obstetrics and Gynecology,the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515000,China

[Abstract] ObjectiveTo probe the prophylactico-therapeut measures in fat liquefaction of abdominal incision. Methods A retrospective study was made on the therapeutic measures of fat liquefaction of 96 patients who was operated on in our department from January 2011 to April 2012. Results Patients who were cured with dermlin and microwave therapy had shorter average time of treatment and incision recovery than that onlywith microwave therapy. Conclusion Proper disposal is beneficial to reducing the occurrence of postoperative fat liquefaction.Treatment with dermlin and microwave therapy can make patients recover more quickly.

[Key words] Abdominal operation;Fat liquefaction;Dermlin;Microwave therapy

切口脂肪液化是婦產(chǎn)科各種經(jīng)腹手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，尤其是近年來，隨著人們生活水平的提高，肥胖人群增多以及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，使術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增高，給患者增加了痛苦，也是臨床醫(yī)生擔(dān)憂的問題。本研究對醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1月～2012年4月，96例腹壁切口曾出現(xiàn)滲出的病例予以總結(jié)分析，并對不同處理方式及結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

96例患者，年齡18～72歲，平均（36.0±4.7）歲，隨機(jī)篩選（住院期間不同醫(yī)生管理的患者，處理方法不同）；其中各種婦科經(jīng)腹手術(shù)44例，包括盆腔膿腫術(shù)后患者2例；剖宮產(chǎn)手術(shù)52例。兩組患者身體狀況比較，對結(jié)果的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

（1）嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)定的適應(yīng)證及手術(shù)方法進(jìn)行經(jīng)腹手術(shù)[1]，根據(jù)病情切口長度6～20 cm，用2-0可吸收愛惜康線連續(xù)復(fù)合筋膜層，間斷縫合皮下脂肪，據(jù)病情4-0愛惜康線隱線皮內(nèi)縫合皮膚，或4號絲線，結(jié)節(jié)縫合皮膚。（2）出現(xiàn)滲出后的處理方法。及時擠出滲液，用力適當(dāng)，若為脂肪液化，擠至血性滲液，對照組用0.5%碘伏擦洗切口，1～2次/d，ECO-100D型微波理療機(jī)（南京億高微波系統(tǒng)工程有限責(zé)任公司）理療，2次/d，調(diào)整功率為30 W，探頭距離傷口5～7 cm，2次/d。實驗組用0.5%碘伏擦洗切口后，用皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料（德莫林，江蘇陽生生物工程有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2003-0101號）均勻撒布于切口表面，并多出創(chuàng)口邊緣1 cm左右，1～2次/d，配合微波治療，2次/d。

1.3?療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）切口滲出情況：處理后2 d開始評價，滲出減少及不再滲出的時間。（2）切口痊愈拆線的時間。（3）愈合評價：于術(shù)后第7～14天評價傷口愈合情況，甲級愈合：腹部切口愈合良好，傷口無紅、腫、硬結(jié)及壓痛；乙級愈合：腹部切口處有紅、腫、硬結(jié)、線結(jié)反應(yīng)；丙級愈合：腹部切口出現(xiàn)化膿性感染或裂開。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間比較，采用x²檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

對照組患者療程為3～19 d，切口均于術(shù)后7～25 d愈合。見表1。實驗組患者療程為2～7 d，切口均于術(shù)后5～10 d甲級愈合，無一例丙級愈合。在兩組治療方法中，患者的平均治療時間和平均術(shù)后切口愈合時間如表2所示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療方法中均沒有因處理脂肪液化而延長抗生素使用，實驗組50例患者中，均于5～10 d拆線，對照組中13例12～14 d切口愈合拆線，1例子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期患者，由于肥胖，腹壁脂肪層厚，合并貧血及糖尿病，影響切口的愈合，未予德莫林干預(yù)，26 d痊愈，2例二次縫合。

3?討論

切口脂肪液化多發(fā)生于體型肥胖患者，一般皮下脂肪超過3 cm以上的患者切口脂肪液化發(fā)生率明顯增加。其原因可能是肥胖者皮下脂肪層血循環(huán)較差，機(jī)械性作用如擠壓、鉗夾等刺激脂肪組織氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織液化。研究表明，糖尿病、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)單一、維生素缺乏、縫合技巧和所用材料的問題等均可影響切口愈合[2-3]。本組96例經(jīng)腹手術(shù)患者，脂肪厚度達(dá)5 cm以上者38例，3～5 cm之間52例；切口部分裂開2例，達(dá)腹直肌前鞘；切口繼發(fā)感染2例；皮下脂肪液化52例，血性滲出44例；術(shù)前合并高血壓16例，合并貧血88例，合并糖尿病13例，其中同時合并3種疾病者10例。

婦產(chǎn)科腹部切口感染常見的細(xì)菌有溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性腸道細(xì)菌及厭氧菌，來源除了患者自身的感染（局部皮膚條件欠佳消毒不徹底、生殖道感染、呼吸道感染等）和醫(yī)源性感染（手術(shù)室空氣、手術(shù)器械及術(shù)者消毒不嚴(yán)格等），手術(shù)縫合不到位，造成切口血腫、脂肪壞死及異物殘留等也為感染提供條件[4]。非感染性裂開常見的原因有切口張力性因素、可自愈能力低下及切口的縫合技術(shù)欠佳等，手術(shù)后的劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、術(shù)后排便困難都可使腹壓增高，使切口處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，影響愈合過程。當(dāng)縫合技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致縫合過緊、過密時，造成血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧壞死，形成腔隙，或縫合時血管沒有扎緊，出現(xiàn)少量滲血、滲液、積于脂肪層內(nèi)，形成腔隙，因此，術(shù)者熟練掌握縫合技能是提高切口愈合的關(guān)鍵。

筆者在近半年多的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)碘伏擦洗后應(yīng)用德莫林聯(lián)合微波理療脂肪液化滲出切口，可取得較滿意的效果，從而回顧既往病例，對不同的處理方法及愈合情況，進(jìn)一步對比分析。研究證明，碘伏能促進(jìn)傷口愈合[5-6]。一方面，碘伏有殺滅或抑制各種微生物的作用，能有效殺滅切口的病原微生物，降低切口感染率。另一方面，碘伏具有收斂作用，可使局部組織脫水，促使創(chuàng)面干燥，能有效吸附其他代謝產(chǎn)物及壞死組織，擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，消除紅腫，使出現(xiàn)硬結(jié)、水腫及裂開的機(jī)會大大減少。醫(yī)院既往常規(guī)應(yīng)用0.5% 碘伏擦洗切口，1次/3 d，取得較好的臨床效果。但是，單純應(yīng)用碘伏處理切口，術(shù)后第3～7天有20%～30%患者出現(xiàn)滲出，2例切口二次縫合，提示應(yīng)采取其他補(bǔ)充措施幫助切口愈合。

微波理療能有效促進(jìn)各種傷口包括感染傷口。微波理療的原理是微波照射到病變部位后，病變組織吸收微波能自身產(chǎn)生熱量，因此病變組織比其他熱敷升溫快，并且溫度分布均勻。微波另有選擇加熱的特性，人體的各種組織的介電常數(shù)是不相同的，因此各種組織吸收微波的能力也不相同。吸收微波能力強(qiáng)的組織升溫就快，吸收能弱的升溫就慢。病變組織往往比正常組織吸收微波能力強(qiáng)，升溫快，從而達(dá)到了選擇治療之目的。

德莫林是是由美國波士頓大學(xué)生物相容學(xué)研究室研制、江蘇陽生生物工程有限公司生產(chǎn)，治療皮膚創(chuàng)面的新型外用產(chǎn)品，其主要成分為特定比例的鈣與磷。德莫林能明顯促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合，其作用機(jī)制為德莫林采用一組特異性鈣磷納米微孔顆粒，主動誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖、分化、移行，并持續(xù)性地誘導(dǎo)細(xì)胞自身的Ⅳ型膠原與EGF的合成，對創(chuàng)面快速愈合起了重要作用，且無機(jī)元素誘導(dǎo)創(chuàng)面局部所產(chǎn)生的EGF具有完全的生物功能，明顯優(yōu)于生物活性不完全的基因重組EGF；同時，德莫林能有效中和創(chuàng)面滲出物的酸堿度，抑制繼發(fā)性感染，減少創(chuàng)面愈合后瘢痕的形成；另外德莫林的化學(xué)成分類似人體內(nèi)自然存在的無機(jī)元素，具有較高的有效性和安全性；而納米結(jié)構(gòu)設(shè)計使其表面積顯著增加，可強(qiáng)化創(chuàng)面吸附作用。

本研究中，實驗組的處理方案，綜合了2種藥物及微波的優(yōu)勢，療效互補(bǔ)，有良好的消毒殺菌、減少滲出、促進(jìn)愈合的作用，治療后2～5 d，滲出明顯減少或停止，治療時間及愈合時間顯著短于對照組，所有患者均甲級愈合，無丙級愈合患者，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而且，德莫林使用方便，研究中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。其化學(xué)成分類似人體內(nèi)自然存在的無機(jī)元素，保證了有效性和安全性；大量納米結(jié)構(gòu)設(shè)計使材料表面積得以顯著增加，可強(qiáng)化創(chuàng)面吸附作用，增加了明顯抑菌的生物特性，較好地調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞功能和創(chuàng)面愈合環(huán)境[7]。

綜上所述，對于腹部切口，在碘伏擦洗的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用德莫林加微波治療，可取得較滿意的效果，顯著減少脂肪液化和滲出，預(yù)防并減少傷口愈合不良的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

體會脂肪液化滲出者，多在術(shù)后4～5 d按壓切口有淡黃色或淡粉紅色漿液性液體滲出，滲液中可見脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，基本無發(fā)熱，白細(xì)胞正常。及時發(fā)現(xiàn)切口滲出，及時擠出滲液，注意用力適當(dāng)，及時予德莫林及微波理療，可阻止部分切口感染或液化。發(fā)現(xiàn)切口縫線間有淡血性滲出時，若僅1～2針的范圍，根據(jù)其他部位愈合情況，在拆線的如期時間，及時拆除局部縫線，再予撒布德莫林粉劑，滲出少者亦可用噴劑，有竇道者用噴劑而非粉劑，配合微波理療，療效好。術(shù)后切口紅腫的患者予德莫林噴劑或粉劑1～2 d，紅腫多數(shù)消失。

術(shù)前積極控制血糖，糾正貧血及低蛋白血癥，根據(jù)情況可使用預(yù)防性抗生素，注意保護(hù)切口，合理使用高頻電刀，避免損傷真皮層，手術(shù)過程中，力求輕巧、準(zhǔn)確、縮短手術(shù)時間，盡量減少組織挫傷的機(jī)會，縫合脂肪層不要留有死腔，不可過稀或過密，一般以間距不能容下一指為宜，止血應(yīng)徹底，清除組織表面的血痂，切緣兩側(cè)對合整齊。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者適當(dāng)攝入高蛋白及維生素豐富的食物，為切口愈合提供物質(zhì)基礎(chǔ)，尤其B族維生素，有促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用[8]。對于皮下脂肪層厚的切口，視情況早期給予德莫林及理療。如果是切口污染，盡量用碘伏浸泡切口。關(guān)腹時，生理鹽水沖洗切口及紗布擦除游離失活的脂肪組織，保持切口干燥，有利于預(yù)防切口脂肪液化的形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董悅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：471-472.

[2] 印文山.35例腹壁切口愈合不良的原因和防治[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，23（4）：470-471.

[3] 吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因、防治原則（附95例分析）[J].中國實用外科雜志，2000，20（11）：680.

[4] 章安慶.外科手術(shù)切口脂肪液化的原因和防治[J].腹部外科，2004，17（5）：300.

[5] 李海筠.會陰側(cè)切傷口碘伏濕敷療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）：912-913.

[6] 欒淑芳，亢林萍.碘伏濕敷會陰側(cè)切切口的臨床應(yīng)用研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2001，7（6）：406.

[7] Hayakawa I，Keh ES，Morizawa M，et al. A new polyisoprene-based light-curing denture so ft liningmaterlal[J]. J Dent，2003，31（4）：269-274.

[8] 張榮太，何永紅.腹部外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素的分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）：10-11.

（收稿日期：2012-05-18）