比較BASDAI和mini-BASDAI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病情的判斷價(jià)值

杜旭娜，李 晏，張勝利，朱 劍，黃 烽

解放軍總醫(yī)院 風(fēng)濕科，北京 100853

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性、系統(tǒng)性炎性疾病[1]。除了侵犯中軸關(guān)節(jié)以外，還會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、肌腱端炎、臘腸指(趾)以及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括銀屑病、炎性腸病及虹膜炎等。Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指標(biāo)(bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI)是最常用于評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎患者病情活動(dòng)度的指標(biāo)[2]，由6個(gè)問題組成，包括近1周的疲勞、脊柱疼痛、外周關(guān)節(jié)疼痛、身體任何部位的不適、晨僵程度及晨僵持續(xù)時(shí)間。BASDAI的有效性及可重復(fù)性已經(jīng)得到驗(yàn)證[3]。其他評(píng)價(jià)病情活動(dòng)度的指標(biāo)包括血沉、C-反應(yīng)蛋白，血沉升高受很多因素影響，且與病情活動(dòng)度關(guān)系不大[4-5]；C-反應(yīng)蛋白與AS患者病情活動(dòng)度關(guān)系的報(bào)道結(jié)論也不盡一致[4-7]。大約50%-70%的AS患者沒有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)，這部分患者由于BASDAI中問題3(外周關(guān)節(jié)疼痛程度)的評(píng)分較低會(huì)影響B(tài)ASDAI的最終結(jié)果[8-18]。本研究的目的是評(píng)價(jià)改良的BASDAI即mini-BASDAI在評(píng)價(jià)無外周關(guān)節(jié)受累的AS患者病情活動(dòng)度時(shí)是否比BASDAI更精確。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 收集2011年2-10月在本院風(fēng)濕科門診就診的AS患者264例，診斷均符合1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)。記錄患者的性別、年齡、病程、人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27，與AS病情活動(dòng)相關(guān)的資料如血沉、C-反應(yīng)蛋白、BASDAI、mini-BASDAI、BASFI、BASMI、 病 人 總 體 評(píng) 價(jià)(PaGA)、醫(yī)生總體評(píng)價(jià)(PyGA)。

2 研究方法 根據(jù)BASDAI中問題3(外周關(guān)節(jié)疼痛程度)的評(píng)分將患者分為P+組(有外周關(guān)節(jié)受累，問題3的評(píng)分>0)和P-組(無外周關(guān)節(jié)受累，問題3的評(píng)分為0)。采用BASDAI對(duì)患者的疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后再省略BASDAI中的第3、4個(gè)問題計(jì)算出mini-BASDAI。

BASDAI計(jì)算公式[2]：BASDAI=0.2×[1+2+3+4+0.5×(5+6)]，其中1、2、3、4、5、6分別指患者在BASDAI活性量表中針對(duì)每個(gè)問題的評(píng)分。

mini-BASDAI計(jì)算公式：mini-BASDAI=1/3×[1+2+0.5×(5+6)]，其中1、2、5、6分別指患者在BASDAI活性量表中針對(duì)每個(gè)問題的評(píng)分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 一般資料中連續(xù)性變量用-x±s表示，定性資料用百分比表示。各病情活動(dòng)度表示方法之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。兩組之間 的 變 量 (BASDAI、mini-BASDAI、PaGA、PyGA、血沉、C-反應(yīng)蛋白、BASFI、BASMI及 BASDAI各單獨(dú)變量)根據(jù)是否服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 一般資料 僅有中軸關(guān)節(jié)受累而無外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)的患者即P-組比例為36.7%(n=97)。見表1。

表1 AS患者一般資料Tab 1 General data about AS patients(-x±s)

2 兩組病情活動(dòng)度評(píng)分 P+組各項(xiàng)病情活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于P-組，且兩組中mini-BASDAI均高于BASDAI，P-組尤為明顯。見表2。

3 相關(guān)性分析 兩組患者BASDAI和mini-BASDAI與PaGA、PyGA的相關(guān)性近似相等，呈中度相關(guān)，兩者與BSAFI、BASMI的相關(guān)性近似相等，呈低度相關(guān)，而與血沉、C-反應(yīng)蛋白之間無相關(guān)性，在兩組間mini-BASDAI并沒有顯示更密切的相關(guān)性。見表3。

表2 P+組和P-組的病情活動(dòng)度Tab 2 Disease activity in “P+ group” and “P- group”(-x±s)

表3 Mini-BASDAI和BASDAI與其他表示病情活動(dòng)度的指標(biāo)相關(guān)性Tab 3 Correlation of BASDAI and miniBASDAI with other indications for disease activity

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)大約有36.7%的患者僅有中軸關(guān)節(jié)受累而無外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)，這與Brandt[19-20]等的研究結(jié)果相似。在GESPIC研究中發(fā)現(xiàn)，大約70%的患者僅有中軸關(guān)節(jié)受累而無外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)，其他研究中也有類似報(bào)道[8-18]。

P+組比P-組病情活動(dòng)度評(píng)分要高，有外周關(guān)節(jié)受 累者的 BASDAI、mini-BASDAI、BASFI、BASMI、PaGA、PyGA、血沉、C-反應(yīng)蛋白均明顯高于僅有中軸關(guān)節(jié)受累者，這一結(jié)果與以往的一些研究[17,21-22]結(jié)果一致。Carette[21]等的研究表明外周關(guān)節(jié)受累預(yù)測(cè)疾病活動(dòng)度較高。Claudepierre[22]等同樣發(fā)現(xiàn)外周關(guān)節(jié)病變、病程以及飲食習(xí)慣可以預(yù)測(cè)病情活動(dòng)度。

本研究結(jié)果顯示兩組患者中mini-BASDAI均高于BASDAI，尤其是P-組。這一結(jié)果與Song等[23]及Heuft-Dorenbosch等[17]的研究結(jié)果相似。這可能是由于P-組BASDAI評(píng)分中問題3、4的評(píng)分較低，而問題1、2、5、6的評(píng)分較高引起。這也與強(qiáng)直性脊柱炎是主要累及中軸關(guān)節(jié)的疾病相吻合。

盡管mini-BASDAI高于BASDAI，但其與其他指標(biāo)如BASFI、BASMI、PaGA、PyGA、血沉、C-反應(yīng)蛋白等的相關(guān)性并不優(yōu)于BASDAI。Song等[23]的研究結(jié)果也表明如此。因此，在評(píng)價(jià)無外周關(guān)節(jié)受累的AS患者的病情活動(dòng)度時(shí)mini-BASDAI或許并不優(yōu)于BASDAI。

總之，BASDAI仍然是評(píng)價(jià)無外周關(guān)節(jié)受累的AS患者病情活動(dòng)度的有效指標(biāo)，在評(píng)價(jià)這部分患者的病情活動(dòng)度時(shí)，mini-BASDAI并不優(yōu)于BASDAI。

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