丹莪婦康煎膏聯(lián)合西藥治療痛經(jīng)之療效觀察

王風(fēng)云

(鄭州澍青醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046)

痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病之一，是指女性經(jīng)期時下腹出現(xiàn)痙攣性疼痛，并伴有腰腿痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心、頭暈、頭痛等一系列癥狀之疾病，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活。中醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的認(rèn)識由來已久，并提出了“不通則痛”和“不榮則痛”的基本理論，并將痛證分為虛實2種基本病機(jī)［1］。本文以中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為契機(jī)，在對癥治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之丹莪婦康煎膏配合治療，取得較為顯著臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2010年2月至2011年3月所收治的220例痛經(jīng)患者作為實驗對象，所有病例經(jīng)過免疫組化檢查、B超和婦科檢查，確診為痛經(jīng)患者。其中，年齡最小13歲，最大47歲，原發(fā)性痛經(jīng)132例，繼發(fā)性痛經(jīng)84例。將上述患者隨機(jī)平均分為實驗組和對照組各110例，并保證2組患者不存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］:婦女凡在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量，而經(jīng)檢查生殖器官無器質(zhì)性病變者。

2 治療

2.1 治療方法

對照組患者僅使用西藥進(jìn)行治療，具體用藥方法為:經(jīng)期前7d開始服用消炎痛芬必得，每天2次直至月經(jīng)結(jié)束。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用丹莪婦康煎膏(主要成分為甘草、延胡索、香附、三棱、當(dāng)歸、赤芍、三七、柴胡、莪術(shù)和丹參等)進(jìn)行治療，具體治療方法為:對于原發(fā)性痛經(jīng)，治療初期配合使用1d～2d的消炎痛芬必得，2d后開始單獨服用丹莪婦康煎膏，自月經(jīng)前7d開始服藥，每次15g，每天2次，月經(jīng)結(jié)束時停止用藥;對于繼發(fā)性痛經(jīng)，根據(jù)患者病因的不同進(jìn)行針對性治療，其中有黏連下肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜異位癥和腺肌癥的患者使用米非司酮進(jìn)行治療，每天1次，每次12.5mg。自經(jīng)期第5天時開始服藥，直至經(jīng)期結(jié)束的24d后。同時，在月經(jīng)開始前10d使用丹莪婦康煎膏進(jìn)行聯(lián)合治療，每天2次，每次15g，直至經(jīng)期結(jié)束。米非司酮連續(xù)使用3個療程，結(jié)束后單獨使用丹莪婦康煎膏進(jìn)行治療。

2.2 療效評價指標(biāo)

對所有接受治療的患者進(jìn)行登記和觀察隨訪，觀察時間為6個月至1年不等。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈:服藥后經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā);顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結(jié)束后觀察3個月經(jīng)周期未加重;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后癥狀雖反復(fù)，但較治療前有所減輕;無效:腹痛及其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用卡方檢驗2組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過治療實驗組患者痊愈57例，顯效26例，有效14例，無效13例，總有效率為88.18%;對照組患者痊愈36例，顯效30例，有效15例，無效29例，總有效率為73.64%，2組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 2組患者臨床治療效果對比分析［n，%］

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［3］將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者，疼痛多發(fā)作于月經(jīng)第1天，持續(xù)1h～2h呈陣發(fā)性，得溫則舒。此種痛經(jīng)在正常分娩后多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等所致，疼痛時間較長，可出現(xiàn)于經(jīng)前3d～4d，甚或排卵期即出現(xiàn)疼痛，延續(xù)至月經(jīng)期全程，多見于育齡期婦女。

4.1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的痛感屬多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血缺氧;性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致［3］。亦有學(xué)者認(rèn)為，本病的發(fā)生與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。前列腺素刺激子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，甚至痙攣性收縮，造成子宮宮腔壓力升高，子宮平滑肌缺血缺氧，刺激盆底神經(jīng)元纖維產(chǎn)生疼痛［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。由于經(jīng)期及經(jīng)期前后的特殊生理狀態(tài)，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而發(fā)。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮、沖任氣血運(yùn)行不暢或失于煦濡，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復(fù)則疼痛自止，但若病因未除、素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來潮，疼痛又會復(fù)發(fā)［5］。

4.2 治療

西醫(yī)主要采用激素和手術(shù)2種方式給予治療，單純激素治療雖起效快但易復(fù)發(fā)，且易引起內(nèi)分泌失調(diào)，若長期服用還易引起賴藥性，不良反應(yīng)較大，患者往往不能堅持全程治療。而手術(shù)治療則會影響再生育，因而不易被患者接受，尤其對有生育要求的年輕育齡婦女更是如此。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病多由于氣滯血瘀，寒凝胞中，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故治法以溫經(jīng)散寒、活血通經(jīng)為主［6］。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的方法較多，如傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服、保留灌腸、針灸刺穴、熱敷患處及微波照射等，多以祛瘀活血和補(bǔ)腎活血為主，充分契合了“不通則痛”和“不榮則痛”的病因病機(jī)，如趙化國等［7］選用少腹逐瘀湯加減治療52例原發(fā)性痛經(jīng)，痊愈32例，顯效15例，有效2例，總有效率94.23%。馬霞［8］等運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯并隨證加減治療原發(fā)性痛經(jīng)74例，其中痊愈52例，顯效11例，有效5例，總有效率為91.89%。結(jié)果顯示，中醫(yī)藥療法可有效治療原發(fā)性痛經(jīng)且遠(yuǎn)期效果較好，但又普遍存在止痛效果慢等問題，亦不能滿足患者之要求。

丹莪婦康煎膏為中成膏劑，具有服用方便之優(yōu)點，其主要成分為甘草、延胡索、香附、三棱、當(dāng)歸、赤芍、三七、柴胡、莪術(shù)和丹參等，具有很好的軟堅化積、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣和活血化瘀的作用。針對目前臨床痛經(jīng)之致病特點，配合西藥給予對癥治療可顯奇效。如原發(fā)性痛經(jīng)的臨床通常以西藥治療為主，并輔之以一定的避孕藥進(jìn)行止痛治療，但通常伴有漏服出血問題，而丹莪婦康煎膏屬純中藥制劑，在活血化瘀的同時又可止血，可有效解決這一問題［9］。繼發(fā)性痛經(jīng)多伴有一定程度的生殖器器質(zhì)性病變，未育或年輕患者的子宮腺肌癥通常不愿切除子宮，米非司酮與丹莪婦康煎膏配合使用，不僅能夠?qū)U(kuò)大的子宮縮小，而且能夠消除并發(fā)的肌腺瘤;而對于存在內(nèi)膜異位癥的患者，手術(shù)不僅無法徹底消除疼痛且復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來較大的痛苦。使用丹莪婦康煎膏進(jìn)行治療，不僅消除了患者疼痛癥狀且無復(fù)發(fā)，而且避免了內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉患者反復(fù)刮宮的痛苦［10、11］。米非司酮配合丹莪婦康煎膏，在治療增生、緩解痛經(jīng)的同時，還能夠防止慢性盆腔炎的反復(fù)性發(fā)作，消除盆腔內(nèi)的包塊，從而避免理療和灌腸的痛苦，也降低疾病的復(fù)發(fā)率。

本案結(jié)果表明，丹莪婦康煎膏配合西藥治療，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，消除囊腫，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期療效顯著等優(yōu)點，值得進(jìn)一步研究探討。

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